APUNTES CLASE RESPIRATORIO 2020 I

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PRINCIPALES PATOLOGIAS RESPIRATORIAS DEL EQUINO Nasofaringe en el caballo normal. El aspecto dorsal del paladar blando (SP) el piso de la nasofaringe. Los colgajos cartilaginosos (plicas salpingo faringeas) de la bolsa gutural (GPO) en las paredes dorso laterales de la nasofaringe. El receso dorsal faríngeo (DPR) ubicado en la línea media en la parte rostral del techo nasofaríngeo. La epiglotis (E) debe estar dorsal al paladar blando.

BOLSA GUTURAL Las paredes de la bolsa gutural son delgadas y están íntimamente asociadas con muchas estructuras, incluida la faringe, laringe, esófago, glándulas parótida y salival mandibular y ganglios linfáticos retro faríngeos.

A, articulación de la parte estilohioidea y petrosa del hueso temporal SH, hueso estilohioideo. STM Músculo estilofaríngeo

MC, Compartimiento MEDIAL

LC, Compartimiento LATERAL

LCM, músculo capitis largo. CN 10, nervio Vago. IC, arteria Carótida Interna. CN 9, nervio Glosofaríngeo. CN 12, nervio Hipogloso.

DM, Músculo Digástrico. EC, arteria Carótida Externa

HIPERPLASIA FARINGEA LINFOIDE (PLH) Agrandamiento de los folículos linfoides en las paredes y techo de la nasofaringe y particularmente alrededor del receso faríngeo dorsal es un hallazgo extremadamente común en caballos jóvenes. Anteriormente se creía que PLH estaba asociado con problemas respiratorios anormales, ruido durante el ejercicio y se le culpa por el bajo rendimiento, pero ahora se considera que esta condición pasa a ser de poca importancia clínica en caballos jóvenes. A medida que el caballo madura, estos prominentes folículos suelen reducir su tamaño. Sin embargo, pueden agrandarse nuevamente si los caballos mayores están expuestos a agentes respiratorios infecciosos o a algún otro proceso patológico (p. ej. Neoplasia) lo que induzca inflamación en la nasofaringe. Un sistema de cuatro grados ha sido desarrollado para documentar la gravedad de las PLH, según el grado de hiperplasia y distribución de folículos hiperplásicos dentro de la nasofaringe, pero no se usa comúnmente en caballos jóvenes debido a que la mayoría de los caballos con PLH están clínicamente "normales". No se indica ningún tratamiento para caballos con esta condición, solo se describe si PLH es secundaria a algún otro proceso de enfermedad, el tratamiento debe dirigirse al trastorno primario. G1.- Normal, folículos en baja cantidad e inactivos, más en RDF, normal en caballos de todas las edades. G2.- Mayor cantidad de folículos, algunos inflamados tanto en techo como en paredes, en entrada bolsas guturales. G3.- Gran número de folículos, inicio de los signos clínicos, la hipertrofia linfoide hace contacto de la línea media del receso faríngeo dorsal. G4.- Aún mayor número de folículos inflamados y esparcidos por toda la faringe, paladar blando y epiglotis, con abscedacion de ellos.

EMPIEMA DE LA BOLSA GUTURAL Se asocia comúnmente con la infección por Streptococcus equi. Se puede ver exudado purulento que drena desde la plica de la bolsa gutural hacia la nasofaringe. Los abscesos se forman en los ganglios linfáticos retro faríngeos (en el piso de la bolsa que luego se rompen. Posteriormente drenan hacia el lumen de la bolsa gutural. Lavado de la bolsa gutural o aspiración de líquido que se acumula en el suelo del compartimento, se realiza fácilmente, y cultivo bacteriológico o prueba (PCR) del líquido debe confirmar el diagnóstico.

Portadores crónicos pueden albergar la bacteria dentro de las bolsas guturales sin signos obvios evidentes de la linfadenopatía. Los caballos afectados por otras bacterias (p. Ej., Streptococcus zooepidemicus) o infecciones virales del tracto respiratorio superior también pueden ocasionalmente tener Inflamación catarral de la mucosa de la bolsa gutural, que puede provocar empiema. Caballos con inflamación catarral crónica de las bolsas guturales ( inflamación en la que el exudado se mezcla con moco producido por las células de los epitelios secretores) puede presentarse ocasionalmente con signos neurológicos asociados con una extensión del proceso inflamatorio desde la mucosa a los nervios craneales ubicados dentro de las paredes de la bolsa gutural. Lavado repetido de bolsas guturales empiémicas con un catéter de Foley puede ser muy útil para estimular drenaje de material purulento. Los caballos con abscesos retro faríngeos son más comúnmente tratados con terapia de apoyo sistémico. Condroides El empiema crónico de la bolsa gutural puede conducir al estancamiento de material purulento dentro de la bolsa gutural debido a mecanismos de depuración mucociliar alterados o disfunción del drenaje a través de la plica salpingo faríngea. El estancamiento conduce a la secreción de pus que posteriormente puede resultar en la formación de condroides. Los condroides a veces pueden ser reducidos en trozos pequeños utilizando una trampa transendoscópica o por infusión de acetilcisteína en la bolsa (fármaco con propiedades mucolíticas. Su mecanismo de acción es romper los enlaces de disulfuro tanto de las secreciones mucosas como de las Muco purulentas, logrando que sean menos viscosas) Si resulta se pueden lavar los trozos pequeños de la bolsa gutural. Los puntos de referencia del triángulo de Viborg son la rama de la mandíbula, la vena linguofacial y el tendón del músculo esterno mandibular. La incisión debe hacerse paralela o en ángulo recto a la vena linguofacial, y debe ingresarse a la bolsa medial. Este abordaje permite el drenaje ventral y evita daño de la mayoría de las estructuras vitales. Sin embargo, la extensión de la incisión está limitada por los límites del triángulo de Viborg.

La incisión para el abordaje de Whitehouse modificado debe realizarse aproximadamente a 2 cm de la línea media ventral a lo largo del borde ventral de la vena linguofacial y medial a la arteria carótida. Se expone la cara lateral de la laringe. Este procedimiento se puede realizar con el caballo de pie o, más fácilmente, en decúbito lateral o dorsal. Este abordaje proporciona un excelente drenaje ventral del compartimento medial.

Una vez que se ha ingresado a la bolsa gutural, se puede retirar el material purulento y los condroides, lavar la bolsa y establecer el drenaje. Es imperativo minimizar el trauma nervioso manipulando suavemente los tejidos, incidiendo la mucosa con mucho cuidado. Independientemente de la técnica utilizada, el daño a los nervios es un riesgo y muchos animales experimentan al menos algún grado de disfagia después de la cirugía. Por lo general, se deja que la bolsa se cure como una herida abierta. El sitio debe limpiarse a diario y enjuagarse con solución salina fisiológica estéril. La mayoría de las incisiones cicatrizan en 2 semanas. La terapia auxiliar incluye antibióticos y AINE.

DESPLAZAMIENTO DORSAL DEL PALADAR BLANDO (DDPB) Anteriormente se pensaba que la hipoplasia o flacidez epiglótica estaban asociadas con DDPB. Sin embargo, los datos clínicos y experimentales muestran que la epiglotis no es necesaria para mantener el paladar en una posición normal, y que la mayoría de los caballos diagnosticados con DDPB durante la endoscopia en cinta rodante tienen una longitud epiglótica que está dentro de los límites normales. Signos clínicos: La mayoría de los caballos con DDPB hacen un ruido de "gorgoteo" durante el ejercicio, que es atribuible al borde caudal del paladar blando desplazado vibrando durante la respiración, aunque hay algunos caballos no hacen ningún ruido respiratorio anormal perceptible. El desplazamiento del paladar puede obstruir casi por completo la rima glotidis, y la mayoría de los caballos afectados disminuirán abrupta y significativamente el ejercicio después de que el paladar se ha desplazado. El DDPB intermitente es un trastorno que se presenta de manera característica en los caballos al final de la carrera. No es posible diagnosticar esta afección durante la endoscopia en reposo. Actualmente, solo se puede realizar un diagnóstico definitivo de DDPB intermitente utilizando Endoscopia en cinta rodante o endoscopia digital. Caballos que tienen anomalías del paladar o la laringe, como atrapamiento epiglótico, parálisis faríngea y quistes palatinos, están predispuestos a DDPB. En ausencia de estas anomalías, la etiología del trastorno se desconoce actualmente. Es probable que sea disfunción multifactorial, o neuromuscular de los músculos intrínsecos y / o extrínsecos del paladar blando, puede hacer una contribución significativa al desarrollo de esta condición.

Algunos caballos con DDPB intermitente tienen ulceración del borde caudal del paladar blando y se presume que esto es causado por el paladar inestable que frota contra la base de la epiglotis antes del desplazamiento. . Hay muchos tratamientos disponibles para caballos con DDPB, y esto probablemente refleja tanto la etiología desconocida del trastorno y el hecho de que la mayoría de los tratamientos tienen un éxito similar Los tratamientos conservadores incluyen el descanso y uso de lenguero y a mejora de la condición física. Los tratamientos quirúrgicos son numerosos e incluyen:

.- Inserción de una Prótesis tirohioidea (el procedimiento de "amarre hacia adelante" o "reducción laringohioidea") TIE FORWARD. .- Miectomía de los músculos esternotirohioideo. .- Aumento epiglótico con Teflón. .- Láser cauterio de la superficie nasofaríngea del paladar.

NEUROPATÍA LARÍNGEA RECURRENTE Neuropatía laríngea recurrente es la causa más común de obstrucción del tracto respiratorio superior del caballo. Ocurre más comúnmente en caballos altos y cada vez más raro en caballos de menos de 1,55 m. La gran mayoría de los casos son idiopáticos e implican una axonopatía del nervio laríngeo recurrente, distal del lado izquierdo. Este nervio es el nervio más largo del cuerpo e inerva tanto los músculos abductor principal (cricoarytenoideus dorsalis) y adductor (cricoarytenoideus lateralis). La causa más común de la disfunción laríngea derecha no es NLR, sino defecto del cuarto arco branquial embrionario (cartílago tiroides, la articulación cricotiroidea, los músculos cricofaríngeos (esfínter esofágico) y los músculos cricotiroideos. El lado derecho se ve más afectado. Ocasionalmente, el nervio laríngeo recurrente puede dañarse iatrogénicamente (más comúnmente por inyección peri vascular de fármacos irritantes), lo que resulta en hemiplejia laríngea. Otros procesos patológicos como la micosis de la bolsa gutural o las masas torácicas también pueden dañar el nervio, lo que resulta en una reducción de la motilidad del cartílago aritenoides ipsilateral. Los caballos afectados a menudo muestran signos clínicos cuando se introducen por primera vez en el trabajo, pero el trastorno puede ser progresivo y la aparición o el deterioro de los signos clínicos pueden ocurrir durante semanas o años a cualquier edad. Los signos clínicos consisten en la producción de alteraciones inspiratorias ruidos durante el ejercicio, que van desde un "silbido" agudo hasta un "rugido" áspero, que a menudo es acompañado de intolerancia al ejercicio. Los ruidos respiratorios anormales cesan poco después de terminado el ejercicio y no suele observarse taquipnea prolongada pos esfuerzo en los caballos con RLN, a menos que exista una enfermedad respiratoria inferior concurrente. El diagnóstico de RLN se basa en una combinación de palpación laríngea en busca de evidencia de atrofia, laringoscopia y una prueba de ejercicio, que permite al veterinario escuchar cualquier anomalía en los sonidos, que se producen durante el ejercicio. A veces está indicada la endoscopia en cinta rodante de alta velocidad para evaluar la función de la laringe durante el ejercicio intenso.

Los tratamientos quirúrgicos para el NLR incluyen laringoplastia protésica y ventriculectomía. La laringoplastia protésica es la más utilizada como tratamiento, y tiene como objetivo fijar el aritenoides izquierdo en una posición abducida, evitando así el colapso en la vía aérea durante la inspiración. Esta cirugía “TIE BACK” consiste en remplazar la función del musculo cricoaritenoideo dorsal con una sutura gruesa no-absorbible (prótesis), que se ancla desde su origen en el cartílago CRICOIDES, y se inserta en la apófisis muscular del cartílago ARITENOIDES. Actualmente se colocan 2 suturas, una en dorsal y otra en lateral, se realiza la apertura de la articulación criocoaritenoidea, induciendo la artrosis de la misma, se controla endoscópicamente el grado de abducción deseado. Aunque la laringoplastia puede restaurar el flujo de aire normal en caballos con hemiplejia completa, el cartílago aritenoides izquierdo ya no puede realizar aducción para proteger las vías respiratorias inferiores de la inhalación de alimentos durante la deglución. Por lo tanto, la aspiración de alimentos es una complicación común, pero generalmente a corto plazo, de esta cirugía. Se puede realizar una ventriculocordectomía (ventriculectomía y cordectomía vocal) solo para tratar caballos levemente

afectados o caballos destinados a actividades de bajo nivel, junto con laringoplastia protésica. Se cree que la ventriculocordectomía es un factor importante en la reducción de los sonidos inspiratorios anormales asociados con el NLR.

ATRAPAMIENTO EPIGLOTICO El atrapamiento epiglótico ocurre cuando el cartílago epiglótico queda atrapado dentro de él o los pliegues mucosos subepiglóticos (glosoepiglóticos) y ariepiglóticos. Hipoplasia epiglótica predispone a los caballos a este trastorno, pero el atrapamiento epiglótico también se observa con frecuencia en caballos con tamaño y apariencia epiglótica normal. Los caballos con atrapamiento epiglótico pueden ser asintomático o mostrar una variedad de signos clínicos. Durante el trabajo rápido, los caballos afectados pueden hacer un ruido espiratorio vibrante o ruidos inspiratorios y espiratorios o ningún ruido anormal en lo absoluto. En algunos casos, el atrapamiento epiglótico no parece afectar la ventilación, incluso en el ejercicio máximo y esto puede estar relacionado con la variación individual en la tirantez del pliegue de la mucosa que atrapa. Ocasionalmente, puede ocurrir atrapamiento epiglótico de forma intermitente o sólo durante el ejercicio. Las anomalías observadas durante el examen endoscópico de los caballos afectados incluyen la pérdida de márgenes laterales serrados de la epiglotis, que son reemplazados por la mucosa lisa de la membrana atrapante. Si el atrapamiento es crónico, la inflamación y ulceración del pliegue de la mucosa atrapada es común. El pliegue de atrapamiento se puede resecar mediante una incisión de laringotomía o dividir axialmente mediante cirugía láser transendoscópica (fig. 6-21) o un bisturí en forma de gancho que se pasa por la nariz