EXAME TÓRAX 02

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Exame Físico – Tórax • Tórax;

• Pontos de Referência Anatômico;

• Linhas Torácicas; • Regiões Torácicas;

Exame Físico – Tórax

Tórax Na região anterior, a enfermeira examina as linhas medias do esterno, da clavícula e axilar

anterior, para registrar os laudos localizados.  Nas áreas laterais, os sinais mais importantes são as linhas anterior, posterior e media da

axila.

Exame Físico – Tórax Tórax A linha vertebral, que é delimitada ao longo dos processos espinhosos e a linha escapular que se estende verticalmente ao longo da ponta da escapula, são os sinais mais importantes.

A localização do posicionamento de cada costela e muito importante para a identificação de qual lóbulo

pulmonar esta sendo avaliado.

Exame Físico – Tórax Pontos de Referência Anatômica  Ângulo de Louis localiza-se na junção do manúbrio com o corpo do esterno, identifica o 2º espaço intercostal e corresponde à bifurcação da traqueia e arco da aorta.  Costelas e espaços intercostais;  Clavículas;  Apêndice xifoide;

 Ângulo de Charpy (utilizado para avaliação do biótipo)

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Exame Físico – Tórax Pontos de Referência Anatômica  Ângulo da escápula (delimitação inferior da região escapular)  Espinha da escápula.  Apófise espinhosa (corresponde à 7ª vértebra cervical).  Rebordos costais;

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Exame Físico – Tórax Linhas Torácicas  Médio esternal;  Para-esternal direita e esquerda;  Hemiclavicular direita e esquerda;  Axilar média;  Axilar anterior;  Axilar posterior;  Espinhal ou vertebral;  Escapular direita e esquerda;

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Exame Físico – Tórax REGIÕES TORÁCICAS

Face Anterior: 1- Região Supraclavicular. 2- Região Clavicular. 3- Região Infraclavicular. 4- Região Mamária. 5- Região Inframamária. 6- Região Supra-Esternal.

7- Esternal Superior. 8- Esternal Inferior.

Exame Físico – Tórax REGIÕES TORÁCICAS

Face posterior: 1- Supra-Escapular. 2- Supra-Espinhosa. 3- Infra-Espinhosa. 4- Interescápular vertebral. 5- Infra-Escapulares.

Exame Físico – Tórax REGIÕES

TORÁCICAS Face lateral:

1. Axilar 2. Infra-Axilar

Exame Físico – Tórax Projeção do Pulmão na Parede Torácica

Exame Físico – Tórax Projeção do Pulmão na Parede Torácica

Exame Físico – Tórax Como Examinar ? Inspeção

•Estática

•Dinâmica

Palpação Percussão Ausculta

Exame Físico – Tórax Condições Ideais para Exame Conforto ambiental: Local aquecido (tremor não interferir) Fonte de luz • situada nas costas do examinador

Exame Físico – Tórax Posição do Paciente  Preferencial : Ortostatismo  Se não for possível: • Decúbito dorsal: região anterior • Sentado : região posterior  Braços semi-fletidos e apóia-los na nuca : para examinar a região axilar.

Exame Físico – Tórax Inspeção Estática Alterações cutâneas: • Cicatrizes;

• Cianose; • Palidez; • Circulação colateral;

• Doenças da pele;

Exame Físico – Tórax Inspeção Estática  Forma do Tórax: Normal • Hemotórax direito mais desenvolvido que o esquerdo; • Homem : musculatura região superior mais desenvolvida; • Estrutura óssea maior parte inferior; • Ângulo de Louis;

• Variantes (Ângulo de Charpy) • Normolíneo, Brevilíneo e Longilíneo;

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Exame Físico – Tórax Tipos Patológicos de Tórax  Enfisematoso ,barril,globoso ou em tonel - O diâmetro ânteroposterior é aproximadamente igual ao diâmetro transverso Ex: enfisema pulmonar  Em quilha, cariniforme ou peito de pombo - O esterno é proeminente e desviado anteriormente. Ex: defeito congênito ou adquirido (raquitismo)  Sapateiro ou peito escavado ou infundibuliforme - Há uma depressão na porção inferior do esterno. Pode ser congênito ou devido ao raquitismo.

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Exame Físico – Tórax Tipos Patológicos de Tórax  Chato - O diâmetro ântero-posterior é bem menor que o diâmetro transverso. A parede anterior perde a convexidade,

o ângulo de Luis fica mais avantajado. Ex. Defeito congênito ou doença caquetizante.

 Em sino - Aumento exagerado da parte inferior. Comum nas ascites ou hepatoesplenomegalias.

 Cifoescoliótico ou escoliótico - Defeito congênito ou adquirido por tuberculose, raquitismo, traumatismo, poliomielite...

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Exame Físico – Tórax Inspeção Dinâmica Tipo respiratório;

Ritmo respiratório; Tiragem; Frequência respiratória;

Amplitude dos movimentos respiratórios; Expansibilidade dos pulmões;

Exame Físico – Tórax Ritmo Para analisá-lo deve-se observar por no mínimo 2 minutos seqüência, a forma e a

amplitude das incursões respiratórias; A inspiração dura quase o mesmo tempo da expiração, sucedendo-se os dois movimentos

com a mesma amplitude, intercalados por leve pausa;

Exame Físico – Tórax Ritmo

 Anormalidades: •

Cheyne-Stoke;

•

Biot;

•

Kussmaul;

•

Suspirosa;

•

Dispnéica;

Exame Físico – Tórax Tiragem Lesão pulmonar, geralmente sub-oclusiva

faz com que o parênquima correspondente entre em colapso

e a pressão negativa

tornando-se maior provocando retração dos espaços intercostais.

Exame Físico – Tórax Freqüência Respiratória Adulto = normal 16 a 20 incursões por minuto – Eupnéia  Alterações patológicas: • Taquipnéia: Aumento da freqüência respiratória; • Bradipnéia: Diminuição da freqüência respiratória; • Apnéia - Ausência da freqüência respiratória;

Exame Físico – Tórax Palpação Expansibilidade • É igual em regiões simétricas, pode variar

com o sexo; • Mais nítida nas bases no homem e nos ápices nas mulheres;

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Exame Físico – Tórax Frêmito Tóraco-vocal  Vibração das cordas vocais transmitidas a parede tóracica, melhor percebida com as mãos espalmadas (ou face palmar).  Mais intenso a direita e bases pulmonares.

 Frêmito Brônquico- É a percepção tátil da perturbação do livre trânsito do ar nos brônquios , pode ser observado em qualquer região do tórax. É a percepção tátil dos roncos e sibilos.  Frêmito Pleural- Consiste numa vibração mais intensa no final da inspiração e no início da expiração, é a percepção tátil do que se ausculta no atrito pleural.

Exame Físico – Tórax PERCUSSAO  Digito-digital;  Percute-se hemitorax E , após o direito, de cima para baixo;  2ª etapa: percutir comparativa e simetricamente as várias regiões.

 Capta sons ate 5 cm de profundidade;  Variações da parede que interferem: • Obesidade, hipertrofia muscular, edema de parede;  Pode-se percutir diafragma e coluna vertebral (som claro atimpânico)

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Exame Físico – Tórax Sons Obtidos

Exame Físico – Tórax Ausculta  Método semiológico básico no exame físico dos pulmões.  É funcional;  Exige silêncio ambiental;

Técnica: • Examinador atrás do paciente;

• Paciente bem posicionado, sem fletir a cabeça nem tronco • Tórax despido;

• Respirar pausada/profundamente. • Boca entreaberta/sem emitir ruído.

Exame Físico – Tórax  Traqueal - audível sobre a traquéia, é um ruído intenso (como se assoprasse dentro de um tubo)  Brônquico – som traqueal audível na zona de projeção de brônquios de maior calibre – face anterior do tórax, próximo ao esterno  Vesicular ou Murmúrio Vesicular - é produzido pela turbulência do ar ao chocar-se contra saliências das bifurcações brônquicas.  Broncovesicular – Audível : nas regiões esternal superior, interescápulo-vertebral direita, 3ª e 4ª vértebras dorsais.

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Ruídos Adventícios  Roncos – vibrações das paredes brônquicas e conteúdo gasoso. Sons graves de baixa freqüência, contínuos, escutados nas vias aéreas maiores.  Sibilos – vibrações das paredes bronquiolares e conteúdo gasoso.Sons agudos Ex.: bronquite, crises asmáticas.  Estridor – som produzido pela semi-obstrução da laringe ou traquéia.

Exame Físico – Tórax Referências Bibliográficas POTTER, Patricia & PERRY, Anne G.. Fundamentos de Enfermagem: conceitos, processos e práticas. Guanabara Koogan. VIANA, Dirce Laplaca, PETENUSSO, Márcio. Manual para Realização de Exame Físico. São Caetano do Sul: Yendis Editora, 2007. TIMBY, Barbara. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 6ª ed. Artmed

Sites:

www.santafisio.com/trabalhos www.adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia

Exame Físico – Tórax "O valor das coisas não está no tempo em que elas duram, mas na intensidade com que acontecem. Por isso existem momentos inesquecíveis, coisas inexplicáveis e pessoas incomparáveis". (Fernando Pessoa)