CLASE 2 - TÓRAX NORMAL.pptx

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TÓRAX NORMAL

JUAN PABLO ARISMENDY MUÑOZ Residente Radiología e Imágenes diagnósticas.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX  Estudio más frecuente realizado en servicios de radiología.  Proyecciones PA y Lateral.  Proyecciones adicionales.  Análisis ordenado y detallado.

inspiración

espiración

ANATOMÍA

PARED TORÁCICA

VÍAS AÉREAS Y PULMONES

VÍAS AÉREAS CENTRALES TRÁQUEA:     

16 – 20 anillos. U. Ingresa al tórax 1 – 3 cm escotadura esternal. Intratorácica: 6-9 cm. Carina T5. Ángulo carinal 25-90°

BRONQUIOS:  BPI: 50 mm  BPD: 25 mm, ángulo más agudo.  Dx anomalías en ángulos por comparación.

Tráquea inspiración

Tráquea espiración (invaginación membrana posterior)

Bronquios segmentarios

Árbol bronquial mostrado por broncografía. Derecho. AP

Derecho. Lateral

Izquierdo AP

Izquierdo. Lateral

Vías aéreas anómalas Desplazadas y supernumerarias  Bronquio traqueal.  Bronquio cardiaco accesorio  Inversión lateral de las vías aéreas.  Bronquio en puente.

 Bronquio traqueal. Ppal LSD o segmento Asintomatico ó Bronquiectasias, neumonía, abscesos.

Bronquio cardiaco accesorio

Bronquio en puente.

HILIO PULMONAR

Hilio Pulmonar  Estructuras broncovasculares.  APD anterior BPD y posterior descenso al LID.  API arco sobre BPI  Rx tórax diámetro transverso arteria lobulo inferior 9 – 16mm  Sombra redonda en rx lateral -> combinación APD y vena sup.

 Arterias (A) y venas pulmonares (B) mostradas por medio de angiografía. AP

 Arteria pulmonar izquierda, arteria pulmonar derecha. Angiografía. Proyección lateral.

 Rx lateral hilio.  Pared posterior bronquio ppal der.  Pared posterior bronquio intermedio.

 Rx lateral hilio.  Linfangitis carcinomatosa (engrosamiento tejidos posteriores B intermedio).

PARÉNQUIMA PULMONAR

Parénquima pulmonar  División bronquio segmentario -> 6 – 20 divisiones -> bronquiolos terminal -> bronquiolos respiratorios.  Acinos ( 5 – 6 mm): unidad de intercambio de gas. 24 acinos forman los lobulillos, separados por tabiques interlobulillares -> engrosamiento patológico -> líneas B de Kerley o septales.  Los segmentos no están delimitados por tabiques (excepto cisuras accesorias)  Diámetro de vasos posterior al hilio varia por la posición del paciente

Pulmón derecho

Segmento apical del lóbulo superior derecho

Segmento anterior lóbulo superior derecho

Segmento posterior lóbulo superior derecho

Segmento lateral del lóbulo medio

Segmento medial del lóbulo medio

Segmento superior del lóbulo inferior derecho

Segmento medial-basal lóbulo inferior derecho

Segmento anterobasal del lóbulo inferior derecho

Segmento postero- basal del lóbulo inferior derecho

Pulmón izquierdo

Segmento Apical-posterior del lóbulo superior derecho

Segmento Anterior del lóbulo superior izquierdo

Segmento Lingular Superior

Segmento Lingular inferior

Segmento Superior del lóbulo inferior izquierdo

Segmento Basal antero-medial del lóbulo inferior

Segmento Basal lateral del lóbulo inferior

Segmento Basal posterior del lóbulo inferior

PLEURA Y CISURAS

 Pleura cel mesoteliales + tej conectivo laxo.  Cisuras mayoría personas son incompletas. «enfermedad cruza» las cisuras.  Cisuras mayores: oblicuas hacia abajo. Cruzando el hilio. Inicia aprox. T5 – hasta alcanzar el diafragma. 3 cm posterior a la pared torácica anterior.  Cisura oblicuas no se ven normalmente en PA, excepto ( a. cisura mayor superolateral – pared posterior + grasa; b. Haz RX tangencial: lordótica) . Visualizadas TC como zonas avasculares.  Cisura menor: Se abre hacia atrás en sentido lateral horizontal desde hilio derecho. ( RX PA porción axilar 6 costilla)

CISURAS ACCESORIAS «Lóbulo ácigos» contiene la vena ácigos en su borde inferior. Ppal en el lado derecho.

Superior Accesoria: Posterior a la cisura menor, Se visualiza en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID

Inferior Accesoria: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lóbulos inferiores Se visualiza en PA

ACIGOS ACIGOS

SUPERIOR ACCESORIA SUPERIOR ACCESORIA

INFERIOR ACCESORIA INFERIOR ACCESORIA

MENOR IZQUIERDA MENOR IZQUIERDA

Menor Izquierda: Separa el lóbulo de la língula del LSI

Cisura ácigos

Cisura accesoria inferior

Cisura menor izquierda