CLASE 6 CLINICA SISTEMICA 2019

SAVE OFFLINE

HISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR

BIOLOGIA Von Bertlanffi ANTROPOLOGIA Bateson, Birdwistell

FILOSOFIA Russell Heiddegger

EPISTEMOLOGIA SOCIOLOGIA Durkheim, Parson, Goffman

CIBERNETICA

TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

TEORIA DE LA COMUNICACION

INGENIERÍA Norbert Wiener

FISICA cuántica. Heissemberg

TEORIAS DEL CICLO VITAL Erikson, Hill-E Duvall

TRABAJO SOCIAL

CLINICA DINAMICA DE GRUPOS PEQUEÑOS Bion, K Lewin, Guestalt

TERAPIA FAMILIAR

CHILD GUIDANCE CLINICS Adler, Bowlby

INVESTIGACION ESQUIZOFRENIA Bateson, Laing

1ª generación

Ackerman

TF conjunta Virginia Satir

TF Contextual Boszormenyi-Nagy

TF estratégica Erikson, Haley

MRI Jackson, TF estructural TF experiencial Watzlawick Minuchin Whitaker TF Boweniana

2ª generación

MILAN

Mara Selvini Palazzoli,G Prata, Cecchin,Boscolo

ROMA

Andolfi, Angelo, Nicoló - Corigliano

TENDENCIAS CONTEMPORANEAS

MILAN

ESTRUCTURAL

CIBERNÉTICA DE SEGUNDO ORDEN

Maturana, Varela, H. Von Foerster

FISICA DE LOS SIST ALEJADOS DEL EQUILIBRIO Prigogine Elkaim

CONSTRUCTIVISMO Cecchin, Boscolo

TERAPIAS FEMNISTAS Papp, Carter, Walters

TERAPIAS DE EXTERNALIZACION White Narrativas

EQUIPO REFLEXIVO Tom Andersen

ENFOQUES COLABORATIVOS Anderson & Goolishian

TERAPIA BREVE ORIENTADA A SOLUCIONES De Shazer B. Ohannon

TERAPIA DE REDES Elkaim

TERAPIA FAMILIAR PSICOEDUCATIVA C. Anderson

TENDENCIAS POST MODERNAS, POSTESTRUCTURALI STAS Y COMPLEJAS

Contrucción social de la Realidad Berger y Luckman Interaccioni mo simbólico GH Mead

Post estructuralismo, Derrida

SOCIOCONST RUCCIONISMO Gergen

Gadamer

CONSTRUCTIVISMO Cecchin, Boscolo

TERAPIAS NARRATIVAS White, Epston

Sociogenética Let Vigotsky

PSIOLOGÍA CULTURAL ENFOQUES DIALOGICOS Valsiner, Hermans

COMUNICACION

GRUPOS PEQUEÑOS

INV EQZ

CIBERNETICA

TFS CHILD GUIDANCE CLINICS

TRABAJO SOCIAL

TGS

ANTECEDENTES ■ La psicología y la psicoterapia se habían centrado en una perspectiva individual, influida por el Psicoanálisis. ■ Las disciplinas como la antropología y la sociología favorecen el desplazamiento de la Psiquiatría, desde los fenómenos intrapsíquicos a las relaciones interpersonales y sociales. ■ El desarrollo de la Ecología, la Cibernética, las teorías de la Comunicación, y las Ciencias de los Sistemas, van a poner las bases para la aparición de un nuevo paradigma en las Ciencias de la Conducta, el denominado Paradigma Sistémico.

ANTECEDENTES ■

Alemania (1929-1932) Hirschefeld: Estudios de la familia

■

EEUU (1930) Popenoe inaugura Clínica del Instituto Estadounidense de Relaciones Familiares (L.A., California)

■

Londres 1938. David y Vera Mace: Marriage Guidance Counseling

■

Filadelfia EEUU (1942) Emily Mudd American Association of Marriage Counselors

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EEUU Abraham y Hannah Stone 1949 Pioneros de la Terapia Familiar

ANTECEDENTES ■

1949 John Bowlby, psiquiatra infantil de la Tavistock Child Guidance Clinic, en Londres publicó en 1949 un artículo titulado El estudio y reducción de la tensión grupal en la familia, en el que describe la utilización de entrevistas familiares conjuntas como auxiliares del tratamiento individual de sus pacientes.

■

1951, John Bell, profesor de psicología de la Clark University en Worcester (Massachussets), conoce en Londres los trabajos de Bowlby. Comenzó a entrevistar y tratar familias en EEUU. Family Group Therapy, 1967, fue un artículo base del desarrollo de la Terapia Familiar en EEUU.

■

Milton Erickson, hipnoterapeuta, utilizaba técnicas paradójicas en sus tratamientos. Influye en los autores que prestaron atención a la comunicación

■

Harold Searles, psicoanalista estadounidense dedicado al trabajo con esquizofrénicos, fue uno de los primeros en estudiar sus familias. Aunque no desplazó el foco a la familia. “Seis vías para volver a alguien loco" (Searles, 1959)

ANTECEDENTES ■ Terapeutas en la época de los 50 neopsicoanalistas (Frieda Fromm-Reichmann, Harry Stack Sullivan, Karen Horney). ■ Desde esta perspectiva surgieron conceptos como el de la "madre esquizofrenógena" de Fromm-Reichman (1948) o "madre perversa" de Rosen (1953) para explicar la génesis y mantenimiento de psicopatologías como la esquizofrenia. K. Horney explicó el origen de la neurosis a partir de la interacción del niño con sus padres.

ORÍGENES DE LA TERAPIA FAMILIAR ■ La Terapia Familiar Sistémica propiamente tal surge durante la década de los 50 en EEUU. ■ Ideas de la intimidad doméstica y la familia bien constituida (tradicional) con una rígida división del trabajo según el género ■ Contexto del McCarthysmo: – Intelectuales y marginados. Rebelión – Prosperidad de las clases medias con el auspicio de las conquistas científico tecnológicas. Conformismo

ORÍGENES DE LA TERAPIA FAMILIAR ■ Paralelamente, la psiquiatría avanza en el control de las enfermedades mentales, en especial la psicosis. ■ Europa. Surgen movimientos antipsiquiátricos y la psiquiatría comunitaria. Se incrementa el interés por la esquizofrenia. Ronald D. Laing (1927-1989), David G. Cooper (1931 - 1986), Thomas Szasz (1920 - 2012)

PRIMEROS TIEMPOS ■ En sus orígenes no es una terapia “revolucionaria” (o crítica socialmente), pero se origina en las instituciones psiquiátricas desafiando los modelos de la psiquiatría tradicional. ■ Fundadores: convencimiento de haber encontrado verdades de la dinámica de los fenómenos familiars ■ El Grupo Palo Alto estudio de la esquizofrenia en el Instituto de Investigación Mental MRI, California 50 y 60, bajo la guía clínica de Don Jackson y la guía teórica de Gregory Bateson.

ORÍGENES DE LA TERAPIA FAMILIAR Los denominados "pioneros" de la Terapia Familiar tienen dos origenes que van a marcar el desarrollo de la Terapia Familiar: Orientación psicoanalítica, dominante en la psiquiatría.

Nuevas teorías que introducen la antropología, la sociología y la comunicación

Constituido por profesionales que trabajan con pacientes esquizofrénicos, patología con la que no se obtenían resultados con las técnicas psicoanalíticas, comienzan a ver familias

En torno a Gregory Bateson, sus investigaciones se centraron en el estudio de la comunicación y específicamente, los trastornos de comunicación con esquizofrénicos.

PRIMEROS TIEMPOS

Terapeutas Child Guidance Clinics se orientan a la terapia familiar a partir de la psiquiatría infantil (Nathan Ackerman Salvador Minuchin)

Investigaciones sobre esquizofrenia sientan las bases de las terapias transgeneracionales (Murray Bowen – Ivan Boszormenyi-Nagy)

Investigaciones sobre esquizofrenia surge la “terapia familiar conjunta” (Gregory Bateson + Don Jackson)

PIONEROS

Lynn Hoffman (1987) Fundamentos de la Terapia Familiar. Ed FCE, México.

■ Virginia Satir (1916 – 1988) ■ Nathan Ackerman (1908 – 1971) ■ Don Jackson (1920 -1968) ■ Milton Erickson (1901 – 1980)

■ Carl Whitaker (1912 – 1995)

TERAPIA ESTRUCTURAL ■ ■ ■ ■ ■

Jerarquías Limites Subsistema Alineación Coalición

■ Objetivos: Fortalecer el subsistema parental. Reordenar coaliciones y distribuir congruente y normalmente la jerarquía del sistema.

Salvador Minuchin

TERAPIA ESTRATÉGICA ■ Los síntomas se producen cuando la familia esta paralizada en un estado particular del ciclo vital familiar.

■ Redefinen el problema presentado, para que una condición individual pase a contemplarse como una dificultad conductual o integrativa que puede ser aliviada. ■ Aplican un enfoque o particular para cada presentado.

estrategia problema

■ La función del síntoma en el sistema. ■ Síntomas como mensajes.

Jay Haley

TERAPIA ESTRATÉGICA

Don Jackson

Gregory Bateson

TERAPIA PARA RESOLVER PROBLEMAS (MRI) ■ Las Soluciones Intentadas son las que crean y mantienen el problema. ■ Para generar un cambio de segundo orden de las “soluciones” insatisfactorias.

■ Estrategia 180 grados

Paul Watzlawick

TERAPIA INTERGENERACIONAL DE FAMILIA: ■ Conceptualizan a las familias y sus problemas en términos de dinámicas psicológicas transmitidas de generación a generación. ■ Diferenciación: Las personas responden emocionalmente y no racionalmente ante la conducta del Paciente Identificado.

■ Proceso de proyección de la familia: los patrones de diferenciación se transmiten de padres a hijos como un espejo de un proceso familiar transmitido. ■ Perdidas familiares: familias atraviesan “oleadas de shock emocional”, de las que quizá no se hayan recuperado plenamente

Murray Bowen

TERAPIA INTERGENERACIONAL DE FAMILIA ■ Ética relacional: la lealtad y la justicia en la familia.

■ Legado de la familia ■ Objetivos: ■ Reducir la reactividad emocional . ■ Dirigir las perdidas.

■ Restablecer la confianza y la justicia.

Ivan Boszormenyi-Nagy

TERAPIA EXPERIENCIAL DE FAMILIA ■ Se centra en las necesidades subjetivas del individuo en la familia y el trabajo para facilitar un proceso familiar que tendrá en consideración la individualidad de cada miembro. – Auto-concepto – Comunicación: Enseña a los miembros de la familia a tolerar la expresión emocional honesta, modelando una buena comunicación entre ellos. – Reglas de la familia ■ Objetivos: Aliviar el dolor de la familia: ■ el cambio se produce mediante el aumento de la intimidad y las interacciones que ayudan a los miembros de la familia a resolver con cercanía, aceptación y respeto el dolor y la ira que siente hacia los otros.

Virginia Satir

■ https://www.youtube.com/watch?v=7s4_KVaQSXA

TERAPIA EXPERIENCIAL DE FAMILIA:  mostrar empatía y apoyo a los miembros de la familia fomentando la auto aceptación para que los miembros de la familia sean lo que quieren ser y facilitando el proceso familiar  Crecimiento como proceso interpersonal  Terapia como encuentro  Objetivos: interpersonal: efectiva.

Competencia comunicación

Carl Whitaker

GRUPO DE MILAN     

Preguntas circulares Neutralidad Hipótesis sistémica. Connotación positiva. Prescripción del síntoma.

 Objetivos:

Elicitar informacion sistemica para generar un cambio cognitivo-perceptual para cambiar las pautas disfuncionales de relacion que mantienen la conducta sintomatica.

Mara Selvinni Palazzoli

EVOLUCIÓN DE LA TERAPIA FAMILIAR ■ En un plazo breve de tiempo, aparecieron diversas orientaciones. El comienzo de lo que después convergería en el cuerpo teórico de la Terapia Familiar tiene lugar en distintos espacios y autores, generalmente autodidactas, aislados entre sí. ■ Tras los primeros años la Terapia Familiar, vino una gran expansión en los años 70 y 80. ■ Un debate que subyace a lo largo de esos años, se ha dio entre los que defendían una línea de continuidad con el psicoanálisis, y los que eran partidarios de una ruptura total, defendiendo que las teorizaciones sistémicas conforman un nuevo paradigma explicativo de la conducta humana.

■ La Terapia Familiar nació del Psicoanálisis (establishmenth en Estados Unidos), y de los teóricos de la comunicación, que aplicaron nuevas teorías sociales al trabajo terapéutico. Pero prácticamente todos los maestros de la Terapia Familiar provenían del psicoanálisis (Ackerman, Whitaker, Jackson, Watzlawick, Sluzki, Wynne, Lidz, Bowen, Boszormenyi-Nagy, Selvini y todo su grupo, Andolfi, Cancrini, Skinner, Kaufmann, Masson, Stierlin, etc.)

EVOLUCIÓN DE LA TERAPIA FAMILIAR

En la décadas del 60´ surgen en la Terapia Familiar sistémica, tres grandes escuelas tradicionales dentro de la Terapia Sistémica:

Escuela de Palo Alto, con Watzlawick y Bateson entre los más reconocidos

Escuela Estructural cuyo principal representante es Minuchin.

Escuela de Milán con Selvini Palazzoli como su máxima figura

ENFOQUE ESTRUCTURAL SALVADOR MINUCHIN

Destacado terapeuta familiar y creador de la Terapia Familiar Estructural.

Nació en Argentina, 1921.

Creció en una familia de inmigrantes judíosrusos.

Se graduó en 1946 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdova.

En 1950 se trasladó a los EE.UU. para estudiar psiquiatría.

¿Quién es Salvador Minuchin?

¿Quién es Salvador Minuchin? 1960 Wiltwyck School For Boys (infractores, mayormente negros o hispanos de Harlem,NY) un programa de tratamiento con orientación familiar.

Psiquiatra jefe de la clínica infantil y director de la Child Guidance Clinic en Philadelphia (1965).

Académico de la cátedra de pediatría y psiquiatría infantil en la Universidad de Pennsylvania.

Con Haley, Montalvo y Rosman desarrolla Programa de Capacitación y Entrenamiento para Terapeutas Familiares.

En 1988 fundó en Nueva York el Family Studies Inc., un instituto dedicado a la formación de terapeutas familiares.

Hasta hace poco y a sus 80 años continuaba trabajando allí en la formación de nuevos profesionales. Murió en el año 2017.

Estructura •Pautas de interacción relativamente duraderas que ordenan u organizan subsistemas componentes de una familia, en relación más o menos constante.

Estructura •(Para Minuchin) Invisible conjunto de demandas funcionales que organiza la manera de interactuar entre si a los miembros de la familia.

Von Bortalanffy señala: “estructura son procesos lentos de larga duración”.

Proceso, es una secuencia discreta y limitada en el tiempo, de conductas que constituyen una transacción. ¿Cómo se ve la estructura?: • prestando atención a los procesos más elementales de intercambios conductuales.

Cambio • Cuando la estructura del grupo familiar se transforma, las posiciones de los miembros en ese grupo se alteran en consecuencia, así todos los individuos experimentan cambio.

DESARROLLO DEL ENFOQUE ESTRUCTURAL El ENFOQUE ESTRUCTURAL fue modelado por los contextos donde desarrolló su trabajo

1. WILTWYCK SCHOOL FOR BOYS (1960-1965)

2. PHILADELPHIA CHILD GUIDANCE CLINIC (19651982)

1. WILTWYCK SCHOOL FOR BOYS (1960-1965)

El reconocimiento del poder del contexto

El interés por la organización funcional de las familias

La preferencia por las técnicas de acción.

 El poder del contexto “Un rasgo escencial de la familia y el entorno hogareño es la transitoriedad e impredictibilidad” (Minuchin sobre Wiltwyck School)

Identifico el impacto nocivo de estas estructuras sobre el desarrollo del niño: debe adaptarse a la escasa protección que le ofrecen los adultos, inmersos en los aspectos intrusivos y conflictivos del vivir colectivo. La terapia-cualquiera- no es una solución a la pobreza. No todas las familas “producían” delincuentes. Las que no lo hacían tenían interacciones mas estables, consistentes y predecibles, y mas conectadas con otras familias.

 La organización funcional de las familias. Modelo de Familia Nuclear de Talcott Parsons: comprender por comparación a las familias de Wiltwyck en cuanto a estructura y distribución de funciones.

Tuvieron la convicción que los niños necesitan crecer dentro de familias que tengan: Alguna forma de estructura

Alguna forma de jerarquía

Algún grado de diferenciación entre subsistemas.

 La preferencia por las técnicas de acción. Necesitaban técnicas distintas a las desarrolladas para personas de clase media, verbalmente articuladas y orientadas al insight.

Buscaron técnicas “más de Hacer que de Hablar”. Técnicas de acción como role playing, tratamientos a domicilio.

 La preferencia por las técnicas de acción. “Puesta en acto” (enactment) la representación por la familia (originalmente por el terapeuta) de una pauta problemática, o de una solución. Fue importante en los procesos de evaluación y de cambio.

Ej. En una sesión el terapeuta se sintió atacado, se levanta y sienta entre los miembros de la familia y dice: Era difícil estar allí, mientras ustedes me atacaban, me sentía excluido”

2. PHILADELPHIA CHILD GUIDANCE CLINIC 965-1982 La patología esta localizada en el contexto transaccional, más que en el individuo.

El presente es más importante que la historia.

La realidad es construida.

La terapia consiste en un realineamiento de la estructura transaccional de la familia.

 Familias Sobreorganizadas Clínica + Hospital pediátrico: aplicó su visión de familia como contexto organizador al tratamiento de condiciones psicosomáticas. (ej. Niños diabéticos, asmáticos, anorexia nerviosa)

Diferencia crucial entre estas familias y las de Wiltwick: Las familias con niños psicosomáticos parecían estar demasiado rígidamente organizadas, y ser demasiado estables.

 Familias Sobreorganizadas En la terapia se debía desestructurar las rígidas pautas de la familia (por ej. a través de puestas en acto), y luego Reestructurarlas de acuerdo a parámetros más funcionales- limites mas claros, mayor flexibilidad en las transacciones, y negociación de conflictos.

Despues de Philadelphia (1983) Los principios y técnicas de Terapia Estructural no evolucionaron mas.

SÍ se amplió el ámbito de su aplicación.

En NY se estudia la aplicación del paradigma estructural a la comprensión de los macrosistemas que envuelven las familias- en especial de bajos recursos económicos.

■ “La tarea consiste en proteger, desarrollar, enriquecer el sistema vincular que constituye a una familia como tal, y en atenuar, desarticular, interrumpir la dependencia de la familia respecto de aquellos organismos de control social, para asi ayudarla a recuperar la capacidad de regular su propio funcionamiento y la responsabilidad por sus miembros mas jovenes. “ (Colapinto y Minuchin, 1998)

PRINCIPIOS GENERALES

LOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS ESTÁN BASADOS EN UNA TEORÍA DE CÓMO SE PRODUCEN LOS PROBLEMAS, DE AQUÍ SE DERIVAN ESTRATEGIAS PARA CORREGIRLOS.

MINUCHIN CREE QUE OCURRE AL REVÉS; QUE LOS TERAPEUTAS ADOPTAN LA TEORÍA QUE CORRESPONDE A LA PRACTICA QUE MEJOR SE ADECUE A SUS NECESIDADES.

AXIOMAS

01

02

03

La actividad individual tiene el poder de alterar el contexto en que se sitúa.

El individuo participa de continua en reciprocidad con el ambiente y ambos se influyen entre si. (Modelo circularidad de causa-efecto)

La experiencia interior del individuo cambia cuando lo hace el contexto en que vive

Aspectos centrales de la Terapia Familiar Estructural

La Familia como Sistema

Foco en la estructura

1. LA FAMILIA COMO SISTEMA. Familia "...un conjunto de objetos y de relaciones entre los objetos y sus atributos..." "donde los objetos son partes del sistema; los atributos son las propiedades de los objetos, y las relaciones mantienen unido al sistema.“ (Watzlawick)

1. LA FAMILIA COMO SISTEMA. Desarrollo Familiar Normal (Minuchin, 1974)

“Familia que funciona con eficacia en un sistema abierto (sistema social abierto) en transformación, que mantiene nexos con lo extrafamiliar, que posee capacidad de desarrollo y tiene una estructura de organización compuesta por subsistemas”.

La familia es un todo formada por más que la suma de sus partes, es una red compleja de interacciones.

Los objetos en el sistema familiar serían cada uno de los individuos que forman al mismo, y cada uno posee además sus atributos (No es igual el padre de una familia que la madre o cualquiera de sus hijos)

La unidad de intervención es el Holón que es un todo y una parte a la vez. Cada holón puede competir con los otros por su autonomía y auto conservación como todo, pero también es energía integradora como parte.

HOLONES

Holon (Koesler, 1979)

Etimología

Entidades que son en si mismos un todo y simultáneamente son una parte de un todo supraordinado.

Holos (todo y cada partícula),

HOLONES La interacción entre holones genera problemas, tareas y sistema de apoyo para la familia.

Las personas se adecuan caleidoscópicamente a estos subsistemas (diferenciados según generación sexo, función) Para el terapeuta familiar la unidad de intervención es siempre un holon, cada holon en competencia con los demás, despliega su energía en favor de su autonomía y autoconservacion de un todo, pero también es vehículo de energía integradora, en su condición de parte.

Cada holon en competencia con los demás, despliega su energía en favor de su autonomía y autoconservacion de un todo, pero también es vehículo de energía integradora, en su condición de parte.

HOLONES

4 unidades

Holón Individual

Holón Conyugal

Holón Parental Holón Fraternal

Concepto de sí mismo en su contexto

HOLÓN INDIVIDUAL La familia y los vínculos no son sólo restricción Interdependencia

Complementariedad El sí mismo en contexto: determinantes personales e históricos hasta el contexto social La interacción con otros refuerza aspectos de la personalidad Individual apropiados al contexto y el individuo influye a los otros reforzando respuestas de ellos  mantiene la pauta

Sólo ciertos aspectos el sí mismo están incluidos en la familia B

A

FAMILIA: sistema multi individual de alta complejidad C

D

Las personas en sus interacciones sólo manifiestan parte de sus posibilidades y se adecuan.

HOLÓN CONYUGAL La complementariedad y acomodación mutua Negociación Organización de las bases de la convivencia

Actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas. Limites con Familia de Origen y otros Modelo de relaciones íntimas para los hijos

HOLÓN PARENTAL Tras el nacimiento de los hijos El subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de crianza y socialización, nutritivas y educacionales.

Nueva función que no implica renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. Puede estar constituido diversamente (tíos, abuelos, etc.) Jerárquico, requiere autoridad para sus tareas, límites claros Problema del control es nuclear

HOLÓN FRATERNO Lo filial: la relación con los padres Y la fratría: entre los hermanos.

Primer grupo de iguales / Diversidad de etapas evolutivas Sentimientos de pertenenci

Aprendizaje de la negociación, cooperación, competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales.

Holón conyugal

Holón Individual

Holón parental

Holón Fraterno

DESARROLLO Y CAMBIO La familia está en constante cambio, igual que los contextos sociales. Los cambios ocurren en el presente pero cobran relevancia a largo plazo.

Hay energías de cambio y de homeostasis que se dan en la alternancia de periodos de desequilibrio y de estabilidad. Los desequilibrios son fluctuaciones de origen interno o externo que dan lugar a una nueva estructura.

CICLO VITAL FAMILIAR La formacion de la pareja

La familia con hijos pequeños La familia con hijos en edad escolar o adolescentes

La familia con hijos adultos

2. FOCO EN LA ESTRUCTURA “...el enfoque estructural de las familias se basa en el concepto que una familia no se reduce a los aspectos biopsicodinámicos individuales de sus miembros. Los miembros de una familia se relacionan de acuerdo con ciertas disposiciones que gobiernan sus transacciones. Estas disposiciones, aunque por lo general no son establecidas en forma explícita, o siquiera reconocida, constituyen un todo: la estructura de la familia.” (Minuchin, 1995)

2. FOCO EN LA ESTRUCTURA Las disposiciones son las reglas que gobiernan la familia, ellas van a promover un tipo de relaciones y no van a dar entrada a otras manteniendo así un statu quo. Las reglas van a estar siempre marcando en la familia quién hace qué, cuándo y cómo.

Familias Funcionales

Familias Disfuncionales ORIENTACIÓN NORMATIVA DE LA TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL

“Cuando se transforma la estructura del grupo familiar, se modifican consecuentemente las posiciones de los miembros en ese grupo. Como resultado de ello, se modifican las experiencias de cada individuo.”

El terapeuta sabe que la estructura es la que mantiene las interacciones y estas son la causa de la queja del paciente o la familia, por lo que hay que cambiar el funcionamiento de esa estructura, para así cambiar la experiencia de cada individuo, o si se prefiere el modo como experimenta el mundo cada uno.

Sistemas complejos constituidos por un gran número de partes que interactúan de una manera complicada. Estas partes u holones familiares, están interrelacionadas en un orden jerárquico.

Crecimiento en una familia funcional, es un proceso flexible cuyo resultado es un individuo de múltiples facetas, capaz de adaptarse a contextos cambiantes.

Límites definidos Jerarquía de poder Complementariedad de funciones

Subsistema de hermanos con límites propios y organizado jerárquicamente Respetan límites de familia nuclear.

La estructura debe lograr que se lleven a cabo las funciones que cumplen los miembros del sistema como lo son, alimentación, regulación, socialización y la capacidad de autoperpetuación.

Sin ellas no se produciría un movimiento centrípeto que lleva a la individuación de cada uno de sus miembros. La salida del estado de disfunción en que está la familia permite que pueda cumplir con las funciones que le corresponden y seguir desarrollándose.

La terapia estructural "debe partir de un modelo de la normalidad para medir las anomalías". El diagnóstico del terapeuta Familiar Estructural estará centrado en los límites que posean entre sí los subsistemas de esa familia. Estos pueden ser muy difusos o por lo contrario muy rígidos, hablaremos de familias aglutinadas y familias desligadas.

Límites Reglas y conexiones emocionales que definen quienes participan y de qué manera

Internos: entre los miembros del grupo familiar y los subsistemas

Externos: entre la familia y los grupos e instituciones sociales con que interactúan.

Límites Tres tipos de límites (Minuchin,1982)

1. Límites abiertos, claros o permeables;

2. Límites cerrados, rígidos o impermeables 3. Límites difusos o azarosos. Límites al interior de la familia

aglutinada

desligada

Familias Aglutinadas Mantienen límites difusos al interior de la misma y los límites con el exterior tienden a ser más rígidos. Las funciones muchas veces no quedan claras: quién las cumple, quien hace qué

Distribución de poder puede llegar a ser homogénea El estrés, la angustia y la ansiedad se difuminan por todo el sistema con gran rapidez.

Los miembros son retenidos para mantener la homeostasis del sistema.

Familias Desligadas Los límites internos son muy rígidos, poco flexibles.

Los miembros tienen grados de libertad muy altos Estrés, ansiedad y angustia se produce en una parte del sistema y no llega a todos los miembros. Los individuos pueden tener más dificultad de comunicar sus problemáticas y de pedir ayuda.

Minuchin considera que el problema se presenta en los extremos de estas modalidades, cuando no son flexibles y ante situaciones que requieren un cambio, no pueden cumplir con sus aspiraciones.

De lo contrario son modalidades interaccionales que pueden aparecer en una familia completamente funcional.

Jerarquía Es el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen dentro de la familia. Idealmente deben ir juntos

La organización jerárquica permite el funcionamiento familiar Varía de acuerdo al tipo de familia y al momento del ciclo vital y al tipo de familia La autoridad puede estar concentrada en un individuo, puede ser difusa o estar en disputa

Alineamientos La unión de dos o más miembros del sistema para llevar a cabo una operación. La estructura familiar opera con diferentes alineamientos según las tareas que enfrente:

Alianza Relación positiva entre dos o más miembros de la familia para lograr una meta o interés común (p.e. relación de cooperación entre la madre y el padre) Coalición Relación que implica al menos tres personas, en la cual dos de ellas actúan en contra una tercera (por ejemplo un padre y un hijo se enfrentan a la madre).

Roles y normas Normas o reglas por las cuales se rige el sistema familiar (tácitas o manifiestas)

De que manera se toman las decisiones Como se distribuyen los roles a interior de la familia Lugar según el género o la edad

Variables afectivas Tono emocional predominante en la familia Expresión emocional Espacio psicológico – afectivo Comunicación intrafamiliar

Creencias Familiares Valores, actitudes y supuestos que forman parte de las premisas básicas que generan reacciones emocionales, determinan decisiones y orientan las acciones en una familia.

Creencias acerca de lo que es ser familia

Las familias viven sus creencias, también en su relación con el contexto

Atribuciones y significados Las atribuciones son las cadenas causales, puntuaciones y distinciones que los distintos miembros de la familia dan a determinada situación o hecho

Además está el sentido que le otorgan a la situación

Fleixibilidad / rigidez

1. OBSERVAR LAS INTERACCIÓNES. Para descubrir las reglas que gobiernan el sistema

2. IDENTIFICAR LAS FRONTERAS ENTRE LOS SUBSISTEMAS. Que permitan el desarrollo de las funciones

3. ¿LA FAMILIA SE ENCUENTRA EN UN EXTREMO : AGLUTINADA - DESLIGADA?

4. ESTRUCTURA QUE MANTIENE EL SÍNTOMA.

5. INTERVENCIÓNES TENDIENTES A MODIFICAR LA ESTRUCTURA.

DEVOLVER A LA FAMILIA Y EN ELLA A LOS SUBSISTEMAS LA CAPACIDAD DE CUMPLIR CON LAS FUNCIONES ASIGNADAS Y SEGUIR SU DESARROLLO

ESQUEMA DESCRIPTIVO DE LA INTERVENCIÓN UN TERAPEUTA FAMILIAR ESTRUCTURAL

Técnicas de la Terapia Familiar Estructural "La eficacia de una técnica determinada no se puede evaluar sin comprender la meta del terapeuta".

Y las metas del terapeuta se pueden resumir fundamentalmente en tres: cuestionamiento del síntoma

cuestionamiento de la estructura familiar

cuestionamiento de la realidad familiar.

Valores basicos sustentados por un terapeuta estructural. La terapia debe producir buenos resultados. Se debe definir que es bueno, esto impide tener una actitud neutral hacia el resultado.

La familia es la principal protagonista de la terapia. Es el agente de cambio, el terapeuta es el catalizador. El T debe atraer demasiado la atención, dialogo escueto y promover el dialogo entre ellos. Necesita acceder a los pensamientos y deseos individuales solo para movilizar las posibilidades de cada miembro.

La terapia debe durar un tiempo limitado. Ayudar a desatascar a la familia y retirarse, no integrarse como miembro permanente.

Actividades Terapeuticas del enfoque estructural 1. Formación del sistema terapéutico

Acoplamiento

Desafío

2. Mapeo del sistema familiar.

Identifica

3. Activación para el cambio

Actualiza

Ideas centrales del pensamiento de Minuchin Importancia de las estructuras y los límites en los contextos familiares. (idea revolucionaria en 1960 de visión mas individuales) Su modelo estructural comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas y externas, lo que puede favorecer la disfuncionalidad a través de mecanismos de mantención del sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros.

Ideas El restablecimiento de jerarquías, la formulación de límites claros, la definición de roles y funciones y la disolución de alianzas o triángulos ayudaría regresar a una estructura familiar funcional.

Un rasgo esencial es que el terapeuta entra, o se une con el sistema familiar como un catalizador para el cambio positivo. Participar con una familia es un objetivo estructural del terapeuta de familia en los inicios de su relación terapéutica con la familia.

■ Ejercicio en parejas – Uno cuenta un problema relacional vivido recientemente (y cómo se lo explica) – El otro escucha atentamente e intenta encontrar la pauta relacional para dar una explicación relacional acerca del problema