ROTEIRO DE MENINGES E LÍQUOR of

SAVE OFFLINE

MENINGES E LÍQUOR ROTEIRO DE ESTUDO MONITORES 2018.2

Ingrid Sanchez, Ivã Fialho, João Paste, Juliana Fontes, Susana Cabral, Tayla Santos

•

INTRODUÇÃO •

Membranas conjuntivas que envolvem o Sistema Nervoso Central;  Dura-máter  Aracnoide  Pia-máter • Leptomeninge (meninge fina)  Aracnoide + pia-máter; • Paquimeninge (meninge espessa)  Dura-máter; • Função das meninges  Proteção do SNC; • Processos patológicos  Infecções (meningites) ou tumores (meningiomas); • Líquor  Fluido aquoso e incolor, localizado no espaço subaracnóideo e nas cavidades ventriculares; • Função do líquor:  Proteção mecânica (mecanismo amortecedor)  Qualquer pressão ou choque irá se distribuir igualmente a todos os pontos no líquido.  Redução do peso  O SNC é totalmente envolvido por espaço subaracnóideo e líquor, tornando-se mais leve, de 1500g para 50g. ASPECTOS ANATÔMICOS DURA-MÁTER° •

Mais superficial, resistente;

espessa

e

Tecido conjuntivo rico em fibras colágenas, rica em vasos e nervos; • Dura-máter do encéfalo:  Folheto externo°  Adere aos ossos do crânio (não existe espaço epidural no encéfalo);  Folheto interno° (continua pela medula espinhal); • Artéria meníngea média°: principal artéria que irriga a dura-máter.

! - Toda sensibilidade intracraniana se localiza na dura-máter e vasos sanguíneos, responsáveis pela maioria das dores de cabeça. PREGAS DA DURA-MÁTER DO ENCÉFALO •

Pregas do folheto interno da dura que dividem a cavidade craniana em compartimentos  Foice do cérebro°:  Septo vertical mediano;  Separa os dois hemisférios cerebrais.  Tenda do cerebelo°:  Septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo;  Divide a cavidade craniana em um compartimento superior (supratentorial) e um inferior (infratentorial);  Possui uma borda anterior livre, chamada incisura da tenda°;  Foice do cerebelo°  Entre os dois hemisférios cerebelares;

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.

De cada lado do corpo do esfenoide e da sela túrcica;  Seios intercavernosos  Unem os cavernosos;  Outros: seio esfenoparietal; seio petroso superior; seio petroso inferior e plexo basilar.

 Diafragma da sela;



SEIOS DA DURA-MÁTER •

Canais venosos revestidos de endotélio, localizados entre os dois folhetos da dura-máter; • Paredes mais rígidas que a das veias; • ! - Drenagem do sangue (sequência):  Vv. do encéfalo e globo ocular → Seios da dura-máter → Veias jugulares internas;

SEIOS DA ABÓBADA  Seio sagital superior°  Da margem de inserção da foice do cérebro até a confluência dos seios°;  Seio sagital inferior°  Da margem livre da foice do cérebro até o seio reto°;  Seio reto°  Na união entre a foice do cérebro e a tenda do cerebelo;  Recebe o seio sagital inferior e termina na confluência dos seios.  Seio transverso°  Par;  Ao longo da inserção da tenda do cerebelo;  Início na confluência dos seios até a parte petrosa do osso temporal (vira seio sigmoide);  Seio sigmoide°  Formato de S;  Continuação do seio transverso até o forame jugular° (desemboca na veia jugular interna);  Seio occipital°  Da margem de inserção da foice do cerebelo até a confluência dos seios°; • SEIOS DA BASE  Seio cavernoso

ARACNOIDE° • • • •

•

•

Delicada; Justaposta à dura-máter (separamse pelo espaço subdural); Espaço subaracnóideo°  Separa aracnoide e pia-máter. Trabéculas aracnóideas°  Aspecto de teia de aranha, se ligam à pia-máter. Cisternas subaracnóideas:  Formam-se nas áreas de maior dilatação entre aracnoide e piamáter;  Contém muito líquor;  Cisterna magna/cerebelomedular  Entre o cerebelo, teto do IV ventrículo e face dorsal do bulbo;  Outras: cisterna pontina; cisterna interpeduncular; cisterna quiasmática; cisterna superior e cisterna da fossa lateral do cérebro; Granulações aracnóideas:  Prolongamentos do espaço subaracnóideo;  Aracnoide forma tufos que penetram nos seios da duramáter;  Mais abundantes no seio sagital superior;  Passagem e absorção do líquor para o sangue por grandes vacúolos;

PIA-MÁTER° •

Meninge mais interna;

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.

• • • • • •

Adere intimamente ao encéfalo e medula; Resistência aos órgãos nervosos; Parede externa dos espaços perivasculares; Penetra na fissura mediana anterior° da medula; Filamento terminal°; Ligamento denticulado°;

•

•

ESPAÇOS MENÍNGEOS DA MEDULA •

Espaço epidural/extradural°  Localização  Entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral;  Conteúdo  Tecido adiposo;  Plexo venoso vertebral interno; • Espaço subdural°  Localização  Espaço virtual entre a duramáter e aracnoide;  Conteúdo  Pequena quantidade de líquido lubrificante; • Espaço subaracnóideo°  Localização  Entre aracnoide e pia-máter;  Conteúdo  Líquor

LÍQUOR •

Características:  Límpido e incolor;  0-4 leucócitos por mm3;  Pressão: 5-20cm de água;  Mais cloretos que o sangue;  Menos proteínas que o sangue;  Volume total: 100-150mL;  Renova-se completamente a cada 8h;  Plexos corioides produzem cerca de 500mL/dia; • Plexos corioides: estrutura enovelada formada por dobras da

pia-máter, vasos sanguíneos e células ependimárias modificadas; Produção do líquor: plexos corioides (60%) e epêndima das paredes ventriculares (40%); Trajeto de circulação nos ventrículos: ventrículos laterais – forame interventricular – III ventrículo – aqueduto cerebral – IV ventrículo;

ASPECTOS FUNCIONAIS •

•

Cisterna magna: maior e mais importante, utilizada às vezes para obter líquor por punções suboccipitais (agulha entre o occipital e a vértebra CI). Espaços perivasculares: prolongamentos do espaço subaracnóideo, com líquor, formando um manguito protetor em volta dos vasos, para reduzir o efeito da pulsação das artérias.

ASPECTOS CLÍNICOS •

HIDROCEFALIA:  Aumento da quantidade e da pressão do líquor, causando dilatação dos ventrículos e compressão do tecido nervoso por aumento da pressão intracraniana;  Sintomas: cefaleia, vômitos, pode evoluir para herniação, coma e óbito.  Hidrocefalia comunicante:  Aumento na produção ou deficiência na absorção do líquor;  Hidrocefalia não comunicante:  Mais frequentes;  Causadas por obstruções no trajeto do líquor; • HIPERTENSÃO CRANIANA:  Exame de fundo de olho:  Nervo óptico envolvido por prolongamento do espaço

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.

•

•

•

•

subaracnóideo, compressão do nervo e obliteração da veia central da retina;  Resulta em papiledema (edema da papila óptica); HÉRNIAS INTRACRANIANAS:  Processos expansivos (ex.: tumores/hematomas) aumentam a pressão dentro de um compartimento;  Pode causar protusão de tecido nervoso para o compartimento vizinho; PUNÇÃO LOMBAR:  Dura-máter e aracnoide terminam em S2, enquanto a medula termina em L2, mais acima;  Entre L2 e S2, espaço subaracnóideo é maior, apenas com filamento terminal e raízes da cauda equina;  Sem perigo de lesão da medula;  Área ideal para introdução da agulha no espaço subaracnóideo; ANESTESIAS RAQUIDIANAS:  Anestésico no espaço subaracnóideo na região lombar; ANESTESIAS EPIDURAIS/PERIDURAIS:  Anestésico no espaço epidural.

REFERÊNCIAS •

MACHADO, Angelo B.M.; HAERTEL, Lúcia Machado. Neuroanatomia funcional. 3ª Ed. São Paulo: Atheneu, 2006;

É importante lembrar que este roteiro é apenas um guia de estudo. Assim, não substitui a leitura das referências bibliográficas recomendadas.