LISTA 4 2018 ANÁLISES CLÍNICAS-1

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HEMATOLOGIA 1. Assinale a opção que corresponde às respostas corretas em relação às alternativas I e II, RESPECTIVAMENTE: I) O ferro está depositado no fígado sob a forma de; II) O teor de ferro no plasma diminui: A) Siderofilina e na Hepatite Viral. B) Transferrina e na Hemossiderose. C) Caroteno e na Anemia Perniciosa. D) Ferritina e em Infecções Agudas. E) Hemoglobina e Diabetes Mellitus. 2. Leia, atentamente, as descrições eritrocitárias a seguir. I) Fragmentos ou restos de eritrocitários irregulares que apresentam as extremidades em pontas ou em pedaços distorcidos. Estão presentes na coagulação intravascular disseminada, entre outras situações patológicas. II) Eritrócitos que apresentam a área central clara e alongada, lembrando o formato de uma boca ou uma fenda, presentes em casos de alcoolismo e cirrose hepática, entre outras situações patológicas. III) Eritrócitos que apresentam pequenas projeções distribuídas uniformemente por toda a membrana. Na maioria dos casos, aparecem em extensões sanguíneas como artefatos por ação do ácido etilenodiaminotetracético. Marque a alternativa que contém, respectivamente, o nome das alterações eritrocitárias descritas anteriormente. a) drepanócitos, micrócitos, acantócitos. b) drepanócitos, codócitos, acantócitos. c) esquizócitos, estomatócitos, equinócitos. d) esquizócitos, codócitos, acantócitos. 3) Carlos, 60 anos, realizou hemograma que revelou: HT: 30% (40-54); Hb: 8g/dL (13-18); VCM de 103 fl (82-100). A interpretação dos dados laboratoriais revela: a) Anemia ferropriva. b) Anemia falciforme. c) Anemia megaloblástica. d) Policitemia Vera.

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4- Sobre os testes para avaliação da coagulação e hemostasia, assinale a afirmativa INCORRETA. (A) A retração do coágulo é um teste de função plaquetária cujo resultado é determinado pela relação entre o soro, obtido após a retração do coágulo, e a quantidade total de sangue. (B) O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) corresponde ao tempo gasto para ocorrer a coagulação do plasma recalcificado, avaliando os fatores de coagulação das vias intrínseca e comum. (C) O tempo de sangramento (TS) é utilizado para verificar a função vascular e a da hemostasia secundária, permitindo identificar os distúrbios das vias intrínseca, extrínseca e comum da coagulação. (D) O tempo de protrombina (TAP) corresponde ao tempo de coagulação do plasma, após a adição de tromboplastina, avaliando os fatores de coagulação das vias extrínseca e comum. 5) Segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) publicados em 2008, identifique se são VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F) as afirmativas abaixo em relação ao diagnóstico laboratorial de neoplasias hematológicas. ( ) As leucemias linfoblásticas agudas (LLA) caracterizam-se pela proliferação descontrolada de precursores linfoides (linfoblastos), os quais, dependendo do comprometimento com a diferenciação B ou T, podem ser subdivididos em LLA do tipo B ou T, respectivamente. ( ) Segundo os critérios da OMS, somente a avaliação do anatomopatológico dos gânglios linfáticos é suficiente para o diagnóstico de neoplasias de células linfoides maduras. ( ) O diagnóstico laboratorial diferencial entre a leucemia mieloide aguda (LMA) e a LLA é realizado pela presença dos bastonetes de Auer nas células blásticas observadas na avaliação morfológica. ( ) A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma neoplasia mieloproliferativa crônica, na qual observam-se, frequentemente, expressiva leucocitose e células granulocíticas em todos os estágios maturativos e a presença da translocação t(9;22). ( ) O diagnóstico de LMA é caracterizado pela presença de 20% ou mais de blastos mieloides com expressão variável dos marcadores CD34, HLADr, CD117, MPO, CD13, CD33, de acordo com o subtipo de LMA. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo. A) V – F – V – V – F B) V – V – V – F – F C) V – F – F – V – V D) F – F – V – V – V E) V – V – F – F – V

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6) As anemias são doenças frequentemente encontradas na população e podem ter diversas origens. A respeito das anemias, identifique se são VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F) as afirmativas abaixo. ( ) Como a deficiência de ferro causa uma redução da percentagem de hemoglobina A2, alguns casos leves de beta-talassemia menor podem passar despercebidos se a eletroforese de hemoglobina em pH 8,4 for realizada quando o paciente apresenta, concomitantemente, uma deficiência de ferro. ( ) A presença de grandes quantidades de reticulócitos no sangue periférico é sugestiva de anemia hemolítica, e a sua contagem pode ser estipulada pela quantificação das hemácias policromáticas na distensão sanguínea. ( ) A anemia megaloblástica causada pela deficiência de cobalto ou folatos caracterizase pela presença de macrocitose, macro-ovalócitos, neutrófilos hipersegmentados, elevação da lactato desidrogenase (LDH) e reticulocitopenia. ( ) Na anemia falciforme, a presença de corpos de Howell-Jolly (fragmentos do núcleo dos eritroblastos decorrentes da eritropoiese acelerada) em alguns eritrócitos pode atestar, indiretamente, a disfunção esplênica. ( ) Na anemia hemolítica microangiopática, comumente associada à coagulação intravascular disseminada e à púrpura trombocitopênica trombótica, a distensão sanguínea mostra queratócitos e outros esquizócitos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo. A) V – F – F – V – V B) F – V – V – F – V C) V – F – F – F – F D) F – V – F – V – F E) V – V – V – F – V 7) Analise as afirmativas abaixo sobre o controle terapêutico da coagulação, marcando com V as afirmativas VERDADEIRAS e com F as FALSAS. ( ) A administração de ácido acetilsalicílico altera os exames tempo de protrombina (TAP) e tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPA). ( ) Anticoagulantes orais cumarínicos afetam os fatores de coagulação vitamina K dependentes. ( ) A dosagem de fibrinogênio não é afetada pela administração de anticoagulantes orais cumarínicos. ( ) A heparina liga-se à antitrombina, e seu efeito anticoagulante pode ser monitorado pelo tempo de tromboplastina parcialmente ativado (TTPA). ( ) Os níveis de fator de von Willebrand são afetados pela administração de ácido acetilsalicílico. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo. A) V – V – F – F – F B) V – F – F – V – F C) F – V – F – V – V D) F – F – V – F – V E) F – V – V – V – F 3 CURSO PREPARATÓRIO ABRAFARM 2018 LISTA 4 ANÁLISES CLÍNICAS

8) Alguns parâmetros bioquímicos são úteis no diagnóstico diferencial das anemias. Sobre esses parâmetros, assinale com V as afirmativas VERDADEIRAS e com F as afirmativas FALSAS. ( ) Na anemia megaloblástica a homocisteína está diminuída e a vitamina B6, aumentada. ( ) Na anemia megaloblástica a homocisteína está aumentada, pois a vitamina B12 (que funciona como um cofator para a degradação da homocisteína em metionina) está diminuída. ( ) Na anemia megaloblástica é característico o ácido fólico estar aumentado e a vitamina B12, diminuída. ( ) Um resultado normal na dosagem do ferro sérico exclui o diagnóstico de anemia ferropênica. ( ) A capacidade total de ligação do ferro é um teste que avalia indiretamente a transferrina sérica. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo. A) V – F – V – V – F B) F – V – F – V – V C) F – F – V – F – F D) V – F – V – V – V E) F – V – F – F – V 9- Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a anemia é caracterizada pela redução nos níveis de hemoglobina abaixo do valor de referência. Além disso, as anemias são classificadas conforme sua fisiopatologia em hemolíticas e não hemolíticas. Diferentes alterações bioquímicas e hematológicas são observadas nessas duas condições. Com base no gráfico abaixo, analise os parâmetros bioquímicos e hematológicos observados em um quadro de anemia no momento do seu diagnóstico.

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Os dados apresentados no gráfico indicam: A) anemia carencial, podendo ser uma anemia ferropriva, pois no momento do diagnóstico foi observado um aumento na contagem de reticulócitos. B) anemia hemolítica, visto que se observa um aumento na concentração de bilirrubina total, acompanhado pelo aumento da fração indireta. C) anemia microcítica e hipocrômica, o que indica que se trata de uma anemia carencial. D) anemia hemolítica, pois se observa contagem normal de reticulócitos, além de microcitose e hipocromia no momento do diagnóstico. E) anemia carencial, na qual se observa aumento na contagem de reticulócitos e de bilirrubina total. 10 - Na instalação de anemia ferropriva ocorre: a) Diminuição da ferritina, diminuição da capacidade de fixação do ferro, diminuição da saturação da transferrina, aumento do RDW, diminuição do VCM e diminuição da hemoglobina. b) Aumento da capacidade de fixação do ferro, aumento da ferritina, aumento do RDW, diminuição do VCM e diminuição da hemoglobina. c) Diminuição da ferritina, diminuição da saturação da transferrina, diminuição da capacidade de fixação do ferro, diminuição do VCM, diminuição de RDW e diminuição da hemoglobina. d) Diminuição da ferritina, diminuição do VCM, aumento da capacidade de fixação do ferro, diminuição da saturação da transferrina, aumento do RDW e diminuição da hemoglobina. e) Diminuição da ferritina, diminuição da capacidade de fixação do ferro, diminuição da saturação da transferrina, aumento do RDW, aumento do VCM e diminuição da hemoglobina. 11 - Numere a 2ª coluna de acordo com a 1ª levando em consideração alterações e anomalias que podem estar presentes no núcleo e no citoplasma de neutrófilos:

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A sequência correta é A) 1 – 2 – 3 – 6 – 5 – 4. B) 2 – 3 – 6 – 5 – 1 – 4. C) 3 – 1 – 4 – 2 – 6 – 5. D) 4 – 2 – 6 – 5 – 3 – 1. E) 2 – 1 – 3 – 4 – 6 – 5. 12. Casal procura Serviço de Aconselhamento Genético para orientação, pois são primos em primeiro grau. Um dos exames solicitados foi a eletroforese de hemoglobina que mostrou que ambos apresentavam padrão eletroforético com Hb A2 de 6,2% no homem e 6,7% na mulher (valor normal de HbA2 até 2%), com VCM e HCM baixos em ambos. O diagnóstico e o próximo passo são: A) Traço de hemoglobina C, investigar o haplótipo do grupamento alfa para análise de DNA. B) Traço talassêmico, investigar o haplótipo do grupamento alfa para análise do DNA. C) Talassemia major, investigar o haplótipo do grupamento beta para análise do DNA. D) Talassemia major, investigar mutações do casal. E) Traço talassêmico, investigar o haplótipo do grupamento beta para análise do DNA. 13 - Sabemos que 90% das hemácias senescentes são destruídas pelo processo de hemólise extravascular. Qual das etapas abaixo melhor explica esse processo? a) As células do sistema retículo endotelial (macrófagos) fagocitam as hemácias senescentes; o ferro é acoplado à transferrina e retorna à medula óssea; a globina retorna ao pool de aminoácidos; a biliverdina é convertida em bilirrubina; a bilirrubina é acoplada à albumina e transportada ao fígado; a bilirrubina é convertida em urobilinogênio e excretada. b) As hemácias rompem-se nas paredes dos vasos; o complexo hemoglobinahaptoglobina migra para o fígado; as hemoglobinas não ligadas são excretadas pelos rins na forma de hemossiderina, hemoglobina ou meta-hemoglobina; a haptoglobina é secretada como urobilinogênio. c) As células do sistema retículo endotelial (macrófagos) fagocitam as hemácias; o ferro é acoplado à transferrina e retorna à medula óssea; a globina retorna ao pool de aminoácidos; o complexo hemoglobina-haptoglobina migra para o fígado; as hemoglobinas não ligadas são excretadas pelos rins na forma de hemossiderina, hemoglobina ou meta-hemoglobina; a haptoglobina é excretada como urobilinogênio. d) As hemácias rompem-se nas paredes dos vasos; a haptoglobina liga-se à hemoglobina dissociada; o complexo hemoglobina-haptoglobina migra para o fígado; a biliverdina é convertida em bilirrubina; a bilirrubina é acoplada à albumina e transportada ao fígado; a bilirrubina é convertida em urobilinogênio e excretada. e) As hemácias ligam-se nas paredes dos vasos; a ferritina liga-se à hemoglobina dissociada; o complexo hemoglobina-haptoglobina migra para o fígado; a biliverdina é convertida em bilirrubina; a bilirrubina é acoplada à albumina e transportada ao fígado; a bilirrubina é convertida em urobilina e excretada.

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14- A hemofilia A é uma doença hemorrágica hereditária, caracterizada por níveis séricos diminuídos do . O resultado do tempo de protrombina (TP) nesses pacientes é caracteristicamente e do PTTa frequentemente . As lacunas acima devem ser preenchidas, respectivamente, por: a) Fator IX – alterado – alterado. b) Fator VIII – normal – alterado. c) Fator VIII – alterado – alterado. d) Fator IX – alterado – normal. e) Fator IX – normal – normal. 15- A anemia sideroblástica é caracterizada por: 1- Eritropoiese ineficaz 2- Incapacidades na produção de globina 3- Síntese imperfeita do heme 4- Diminuições dos níveis de ferritina a) Apenas as respostas 1, 2 e 3 estão corretas. b) Apenas as respostas 1 e 3 estão corretas. c) Apenas as respostas 2 e 4 estão corretas. d) Apenas a resposta 4 está correta. e) Todas as respostas estão corretas.

BIOQUÍMICA

1- Em relação aos fatores interferentes das enzimas séricas, assinale a alternativa INCORRETA. A) O uso de contraceptivos orais pode induzir a elevação de 10%, em média, dos valores séricos da fosfatase alcalina. B) Níveis séricos elevados de gama-glutamil transferase podem estar aumentados em indivíduos alcoólatras mesmo na ausência de lesão hepática. C) Exercício físico intenso previamente a coleta é causa de diminuição dos níveis séricos de Alanina Aminotransferase (ALT). D) Os níveis séricos de 5’nucleotidase podem estar aumentados na artrite reumatoide e se correlacionam com a intensidade do processo inflamatório. 2. Qual a proteína mais abundante na composição do plasma sanguíneo? A) Fibrinogênio B) Alfa 1 Globulina C) Alfa 2 Globulina D) Albumina E) Caseína 7 CURSO PREPARATÓRIO ABRAFARM 2018 LISTA 4 ANÁLISES CLÍNICAS

3. Ao chegar ao pronto atendimento, de um paciente com dor precordial foi solicitado eletrocardiograma (resultado não conclusivo) e enzimas cardíacas. Foram realizadas as dosagens de CPK e CKMB (atividade), e encontrou-se o seguinte resultado: CPK: 196 UI/L; CKMB: 194 UI/L. Considerando os valores de referência: CPK até 180 UI/l e CKMB até 25 UI/l, dentre as opções abaixo, qual seria a conduta CORRETA do analista clínico? a) Liberar o laudo do exame, e este indicando, provavelmente, que o paciente está com infarto agudo do miocárdio. b) Tratar o soro com anticorpos anti-unidade B da Creatina Kinase por 30 minutos e repetir a dosagem. c) Aquecer o soro em banho-maria a + ou – 40°C por 20 minutos e repetir a determinação da CKMB. d) O paciente pode ser diagnosticado com acidente vascular cerebral. 4. A bilirrubina, através da reação de acoplamento com o ácido sulfanílico diazotado, forma um complexo de coloração vermelha (azobilirrubina). A frase anterior é parte do princípio da determinação das bilirrubinas pelo método de Sims – Horn. Dentre as opções apresentadas a seguir, qual completa CORRETAMENTE a técnica? a) A bilirrubina total (direta e indireta) é dosada em presença de um acelerador (Cafeína e Benzoato), que permite a solubilização da bilirrubina indireta (não conjugada), insolúvel em água. b) A bilirrubina indireta (não conjugada) deve ser tratada com álcool metílico para sua solubilização e posterior reação com o ácido sulfanílico diazotado e assim formando a azobilirrubina. c) Tanto a bilirrubina direta quanto a indireta formam com o ácido sulfanílico diazotado a azobilirrubina após incubação em banho-maria à 37°C por 15 minutos. d) A bilirrubina direta precisa ser tratada com o ácido sulfossalicílico, para tornar-se solúvel e só então colocada para reagir com o picrato alcalino e medida espectrofotometricamente. 5. Segundo a Sociedade Americana de Diabetes (ADA), atualmente, a glicemia de jejum, o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e a hemoglobina glicada, quando realizados de forma padronizados e por técnicas validadas, estabelecem, junto com critérios clínicos, o diagnóstico do diabetes. Qual das afirmativas abaixo seria compatível com diagnóstico de diabetes segundo a ADA? a) Paciente em jejum de 04 horas, apresentando glicemia de 129 mg/dl. b) Paciente apresentando hemoglobina glicada com valor de 7,7%, determinada por HPLC. c) Teste oral de tolerância à glicose após 75g de dextrosol, com valor de glicemia 131mg/dl após 120 minutos. d) Glicemia aleatória com valor de 139 mg/dl.

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6) Faça a associação correta entre as orientações de coleta e os respectivos exames a serem realizados pelo laboratório clínico: 1- O cliente precisa não ter andado de motocicleta nos últimos dois dias; praticado equitação nos últimos dois dias; ou usado supositório nos últimos três dias. 2- O cliente precisa manter, obrigatoriamente, o horário usual de tomar o medicamento e fazer a coleta da amostra até uma hora antes desse momento habitual ou, então, de acordo com o pedido médico. 3- O cliente deve informar os medicamentos em uso nos últimos 30 dias, em especial hormônios tiroidianos, amiodarona e glicocorticóides. Caso o indivíduo faça uso de hormônio tiroidiano, a coleta tem de ser realizada antes da próxima dose ou, no mínimo, quatro horas após a ingestão do medicamento. 4- A coleta deve ser feita até duas horas após o horário habitual do cliente acordar. É necessário informar ao laboratório os medicamentos em uso, em especial os glicocorticóides. A) Cortisol. B) PSA. C) TSH. D) Ciclosporina/tracolismo. a) 1-A; 2-C; 3-D; 4-B. b) 1-B; 2-A; 3- C; 4-D. c) 1-C; 2-D; 3-A; 4-B. d) 1-B; 2-D; 3-C; 4-A. 7) João, 13 anos, sem queixas, realizou exames laboratoriais de rotina sendo que o único alterado foi a fosfatase alcalina que estava 3 vezes mais elevada que o limite superior do valor de referência. A possibilidade diagnóstica mais provável é: a) Doença hepática/biliar. b) Erro laboratorial. c) fase de crescimento. d) Doença óssea. 8 - Analise as seguintes as seguintes afirmativas sobre as lipoproteínas: I - As lipoproteínas são partículas que transportam lipídios apolares (insolúveis em água) em seu núcleo. II - As lipoproteínas são constituídas por quantidades variáveis de colesterol e seus ésteres, triglicerídios, fosfolipídios e apoproteínas. III - As lipoproteínas são insolúveis no plasma. IV - Com base na densidade, as lipoproteínas plasmáticas são separadas em: quilomicrons, lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e lipoproteínas de alta densidade (HDL).

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Assinale a alternativa correta: a) Apenas as afirmativas I, II e III estão corretas. b) Apenas as afirmativas III e IV estão incorretas. c) Apenas a afirmativa III está correta. d) Apenas a afirmativa III está incorreta. 9 - As preparações terapêuticas de hormônios peptídicos, hipofisários e hipotalâmicos são geralmente sintéticas; poucas são purifucadas a partir de fontes humanas ou produzidas por microorganismos através de tecnologia do ADN-recombinante. Estes hormônios podem ter as seguintes aplicações: a) Como terapia de reposição nos estados de deficiência hormonal. b) Como terapia medicamentosa no tratamento de uma variedade de distúrbios, usando-se doses farmacológicas para produzir um efeito hormonal que não está presente em níveis sanguíneos fisiológicos. c) Como instrumento diagnóstico para a realização de testes de estimulação, para estabelecer diagnósticos de estados hiper ou hipofuncionais endócrinos. d) Todas as alternativas estão corretas. 10) Analise as afirmativas abaixo sobre o perfil lipídico. I. O LDL-colesterol pode ser calculado pela Equação de Friedewald ou diretamente mensurado no soro. Considerando-se um paciente com os seguintes resultados: Colesterol Total = 350 mg/dL; Triglicérides = 260 mg/dL; HDL-colesterol = 35 mg/dL e utilizando-se a Equação de Friedewald, o valor de LDL-colesterol é de 55 mg/dL. II. O perfil lipídico é definido pelas determinações bioquímicas de Colesterol Total, HDLcolesterol e LDL-colesterol após jejum de 8 a 12 horas. III. Em pacientes com hipertrigliceridemia (Triglicérides > 400 mg/dL), hepatopatia colestática crônica, diabetes mellitus ou síndrome nefrótica, a Equação de Friedewald é imprecisa. Nesses casos, o valor de LDL-colesterol pode ser obtido por dosagem direta. IV. A determinação do perfil lipídico deve ser feita em indivíduos com dieta habitual, estado metabólico e peso estáveis por pelo menos uma semana antes da realização do exame. Além disso, o paciente deve evitar a ingestão de álcool e a prática de atividade física vigorosa nas 24 e 72 horas que antecedem a coleta de sangue, respectivamente. V. Pacientes com alteração no perfil lipídico devem ter seus exames confirmados pela repetição de nova amostra. A nova dosagem deverá ser realizada com o intervalo mínimo de uma semana e máximo de dois meses após a coleta da primeira amostra. Assinale a alternativa CORRETA. A) Somente as afirmativas I, II e III estão corretas. B) Somente as afirmativas I, II e IV estão corretas. C) Somente as afirmativas II, IV e V estão corretas. D) Somente as afirmativas III e V estão corretas. E) Somente as afirmativas III, IV e V estão corretas.

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11- São hormônios da neurohipófise: A) hormônio do crescimento e paratormônio; B) angiotensina II e hormônio antidiurético; C) hormônio antidiurético e oxitocina; D) somatostatina e insulina; 12- Um farmacêutico, fisiologista do exercício, investiga os parâmetros bioquímicos de um atleta de elite. Ao final do exercício, o biomédico realiza a dosagem de alguns parâmetros, com os citados abaixo, para avaliar o desempenho do atleta. Espera-se que esse atleta tenha I. Maiores concentrações de adrenalina plasmática, produzida pela medula da glândula suprarrenal. II. . Aumento da glicogenólise, principalmente, muscular. III. Possível aumento da concentração de lactato, gerado pelo ciclo de Krebs. IV. Diminuição das concentrações de hormônio antidiurético. É correto apenas o que se afirma em A) I e II. B) I e III. C) III e IV. D) I, II e IV. E) II, III e IV. 13 - Qual dos seguintes resultados é consistente com maior risco para doença cardíaca coronariana? a) HDL-C igual a 20 mg/dL e colesterol total igual a 250 mg/dL. b) HDL-C igual a 35 mg/dL e colesterol total igual a 200 mg/dL. c) HDL-C igual a 50 mg/dL e colesterol total igual a 190 mg/dL. d) HDL-C igual a 55 mg/dL e colesterol total igual a 180 mg/dL. e) HDL-C igual a 60 mg/dL e colesterol total igual a 170 mg/dL. 14 - Um homem de 44 anos de idade foi admitido no hospital devido à evidência de hemorragia gastrointestinal, apresentando icterícia. O paciente declara não apresentar nenhum sintoma quatro dias atrás antes do surgimento de febre, calafrios, mal-estar generalizado e anorexia. A urina encontrava-se escura. Os resultados dos ensaios laboratoriais realizados estão abaixo: AST (TGO) 2027 U/L (VR: