6- P2 - TGI INFERIOR

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TERAPIA NUTRICIONAL TRATO GASTROINTESTINAL INFERIOR PARTE II Universidade do Extremo Sul Catarinense Curso de Nutrição- Terapia Nutricional I Profª Drª Nutricionista Tamy Colonetti E-mail: [email protected]

FLATULÊNCIA Queixas comuns: distensão abdominal, aumento de eliminação retal de gases e arrotos. Mastigar lentamente para evitar a aerofagia – evitar arrotos e gases; Redução da ingestão de carboidratos que podem ser mal absorvidos e fermentados- açúcar simples, fibras solúveis; Evitar excesso de carboidratos (principalmente refinados) em uma única refeição- (pães, bolachas, bolos)

FLATULÊNCIA Alimentos que favorecem a acumulação de gases intestinais: Leite e produtos lácteos, Alguns vegetais: repolho, couve-flor, cebola, Leguminosas (grão de bico, lentilhas e feijão),

Alimentos ricos em gordura e carboidratos refinados; Água e refrigerantes, Champanhes e espumantes,

Chantilly, creme, maionese, batido.

CONSTIPAÇÃO Alteração do transito intestinal caracterizado pela diminuição do número de evacuações, fezes endurecidas e esforço á defecação; Realizar avaliação nutricional para identificar EN do paciente(antropometria, avaliação bioquímica, sinais e sintomas), histórico de doença, inquérito alimentar para avaliar a frequência do consumo de alimentos (fibras alimentares).

CONSTIPAÇÃO Perguntas para identificar hábitos intestinais: Qual o habito intestinal atual e a consistência das fezes? Quando iniciou o quadro de constipação? Como evoluiu a constipação (dor ao evacuar, sangue, muco)? Usa laxativos? Quais? Quanto tempo?

CONSTIPAÇÃO Objetivo Terapia Nutricional: Regularizar transito intestinal e recuperar estado nutricional Ofertar fibras na quantidade adequada (14g/100kcal)

CONSTIPAÇÃO VET: ajustado as necessidades do paciente;

PTN: Normoproteica CHO: normoglicidica ajustado as necessidades do paciente. Preferir complexos rico em fibras Evitar concentração de dissacarídeos para evitar flatulência;  LIP: normolipidica, ajustado as necessidades concentração de colesterol, saturados;

do

paciente.

Sem

Vitaminas e Minerais: Normo ajustado as necessidades do paciente. Evitar alimentos ricos em enxofre;

CONSTIPAÇÃO Fracionamento normal a aumentado para evitar desconforto e volume normal a reduzido;

Fibras: 25g/dia mulher e 38g/dia homens;

Evitar alimentos de difícil digestibilidade, flatulentos e fermentativos;

CONSTIPAÇÃO Vitamina B1 e Potássio- estimulo a função tônica do intestino -aumento peristaltismo;

Líquidos: fezes endurecidas devido a absorção de agua no intestino grosso (quanto mais tempo- trânsito lento, maior absorção de agua);

CONSTIPAÇÃO Gordura emulsionada – aumenta peristaltismo (CCK leva a contração da vesícula biliar que libera bile e sais biliares)- creme de leite, azeite de oliva; Ameixa preta e suco de ameixa preta:- estimuladores da motilidade intestinal; Fibra: Retenção de água e aumento do peso do bolo fecal-amolecimento das fezes e estimulo para evacuação;

CONSTIPAÇÃO Pacientes dependentes de laxante- estimular a usar produtos mais leves e reduzir as doses até retirada completa; O inicio gradual da introdução de fibras pode ajudar a reduzir os efeitos colaterais como a flatulência, cólicas e diarreias;

ORIENTAÇÕES CONSTIPAÇÃO Ingerir diariamente alimentos ricos em fibras - Farelo de aveia, cereais integrais;

Ingerir bastante liquido (água); Mastigar bem os alimentos; Estabelecer horários para as refeições; Evitar alimentos refinados; Procurar profissional capacitado para realizar atividade física; Alimentos que auxiliam o funcionamento do intestino: abacate, alimentos integrais, ameixa, laranja com bagaço, mamão, kiwi, abacaxi, vegetais folhosos,

CONSTIPAÇÃO Coquetel laxativo: •5 ameixas pretas

•1col. Creme de leite •1 fatia de mamão •1 laranja

•1 copo de agua •1 col. De farelo de aveia

Colocar as ameixas de molho na agua de um dia para o outro na geladeira. No dia seguinte colocar as ameixas (sem caroço) , laranja(sem casca e sem sementes e parte duras), mamão sem casca e com sementes e creme de leite. Bater no liquidificador, acrescentar completar o volume agua gelada e colocar o farelo de aveia. Preferencialmente consumir em jejum.

DIARREIA Aumento da frequência da eliminação de fezes semi pastosas ou liquidas, perda excessiva de líquidos e eletrólitos. Realizar diagnostico nutricional- ver historia da doença, inqueridos alimentares, avaliação antropométrica, avaliação bioquímica, perda de nutrientes...

DIARREIA Objetivos da terapia nutricional: Regularizar a função intestinal; Reposição de líquidos e eletrólitos; Normalizar o estado nutricional; Evitar ou minimizar os efeitos colaterais;

DIARREIA VET: adequado as necessidades do paciente; PTN: 1,2-1,8g/kg. CHO: normo a hipo sem concentração de dissacarídeos (fermentação e desconforto abdominal); LIP: hipo sem concentração (TCM)  Vitaminas e Minerais: aumentados K, B1; Líquidos: hiper para reposição e manutenção da hidratação; Fracionamento aumentado e volume diminuído; Consistência: liquida a branda, dependendo da evolução do paciente;

DIARREIA Açúcar, álcool, lactose, frutose e grandes quantidades de sacarose podem agravar a diarreia osmótica; Uso de Probióticos, Prebióticos ou simbióticos podem auxiliar (avaliar de acordo com a progressão e resposta do paciente);

ORIENTAÇÕES NA DIARREIA Consumir para repor as perdas- bebidas ricas em potássio (água de coco) e isotônicos; Consumir fibras solúveis para controle de transito intestinal

Evitar leites e derivados Evitar alimentos fontes de fibras insolúveis;

ESTEATORREIA Excesso de gordura nas fezes;

Tratamento Nutricional: Avaliação do estado nutricional, pois esteatorreia pode resultar em perda de peso;

Consumo adequado de carboidratos e proteínas de acordo com as necessidades do paciente; TCM: são mais facilmente absorvidos (15g por refeição)

Oferta adequada de vitaminas principalmente lipossolúveis; Oferta adequada de cálcio, zinco e magnésio- perdas estão aumentadas;

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Até 40% dos pacientes com Cólon Irritável tem intolerância a lactose; Podem apresentar queixas após o consumo de: cafeína, álcool, vegetais formadores de gases e trigo; Pode ocorrer alergias/hipersensibilidades alimentares; Fazer dieta de eliminação para definir que alimentos causam problemas;

Estudos apresentam efeitos positivos na utilização de Prebióticos e Probióticos;

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Objetivos da Terapia Nutricional: Atender as necessidades nutricionais do paciente;

Eliminar sintomas que o paciente relata desconforto (náuseas, vômito, flatulência);  Adaptar dieta as fases de constipação e diarreia;

Evitar carências nutricionais (Vit D, Ca, vitaminas do complexo B)

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL Fazer refeições leves e frequentes com intervalos regulares; Aumentar a ingestão de fibras (gradativamente); Evitar alimentos flatulentos – brócolis, repolho, bebidas gaseificadas; Evitar consumir alimentos ricos em gordura; Aumentar o consumo de líquidos; Eliminar os alimentos que causam desconforto – álcool, pimenta preta, cafeína, cacau/chocolate, refrigerantes a base de cola, alho, alimentos condimentados, açucares (lactose) e sorbitol; Evitar alimentos com lactose no caso de intolerância;

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS A etiologia das DII esta relacionada a aspectos genéticos, imunológicos e ambientais (alimentação- gorduras saturadas, baixa ing. Fibras, elevado açúcares) Retocolite ulcerativa- continua, delimitada á mucosa do colón, manifestação mais comum diarreia sanguinolenta.

Doença de Crohn- pode afetar qualquer parte do TGI, mas predomina na região do íleo terminal e cólon. Manifestações mais comum: diarreia e dor abdominal.

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Objetivos Terapia Nutricional Recuperar ou preservar bom estado nutricional; Fornecer aporte adequado de nutrientes;

Contribuir para alivio dos sintomas;

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Avaliação nutricional: Observar perda de peso; Hipoalbuminemia;

Anemia e deficiências de vitaminas e minerais (ferro, ac.folico, b12, cálcio, zinco e magnésio) Avaliar crescimento em crianças Métodos: ASG, antropometria, avaliação albumina, transferrina), Balanço Nitrogenado

bioquímica(albumina, pré-

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Via oral é a ideal por ser a mais fisiológica, desde que atenda as necessidades nutricionais. Via de administração na fase aguda: enteral ou parenteral Enteral: estimulo da secreção de hormônios, mantendo a integridade da mucosa. Evita atrofia, remissão da DCrohn, custo inferior a NP. Desvantagem: não é recomendado usá-la muitos meses, pode haver RGE, aspiração, palatabilidade baixa. Parenteral: repouso intestinal, redução do processo inflamatório, oferta de aminoácidos para renovação celular da mucosa, redução do estimulo antigênico. Desvantagens: complicações mecânicas, metabólicas e infecciosas. É indicada: obstrução intestinal, SI curto, hemorragia colonica, perfuração intestinal, quando pacientes não toleram TNE.

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS VET: hipermetabolismo: Desnutrição grave :40-50kcal/kg/dia de peso ideal OU 30-35kcal/kg/dia. PTN: hiperproteica 1,5g a 2g/kg/dia (2g-desnutridos)

LIP: hipolipidica (menos 20%, pode agravar diarreia)- TCM CHO: normo a hipo sem concentração de cho simples. Fase aguda: isenta de lactose, controle de mono e dissacarídeos, rica em fibras solúveis e pobre em insolúveis, fracionada de seis a oito refeições ao dia; Fase de remissão: evoluir progressivamente quantidades de fibras insolúveis e lactose. Diestel CF, Santos MC, Romi MD. Tratamento nutricional nas doenças inflamatórias intestinais. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2012;11(4):52-58

Diestel CF, Santos MC, Romi MD. Tratamento nutricional nas doenças inflamatórias intestinais. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2012;11(4):52-58

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Antifermentativa (evitar formação de gases) – brócolis, couve-flor, cebola crua, repolha, batata-doce, grãos de leguminosas, ovos, bebidas gasosas, doces; Vitaminas e Minerais: Vitaminas lipossolúveis, ferro, b12, b1 ac. Fólico, cálcio e magnésio, zinco, potássio e selênio. Líquidos: aumento das necessidades hidricas

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Estenoses e Fistulas na DC

Estenoses: devem seguir as recomendações da fase aguda/ativa da doença. Formação de bolo fecal menor, evitar flatulência, prevenindo distensão abdominal, náuseas e vômitos. Fistulas: baixo teor de resíduos e fibras. Em alguns casos dieta oral suspensa e uso de enteral

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Glutamina – Importante para proliferação de células intestinais, linfócitos e fibroblastos; Arginina e Glutamina- Ativadores de células polimorfo nucleares e células T (melhora resposta imunológica); Nas DII é comum desenvolvimento de intolerâncias alimentares, má absorção, diarreia, alterações do transito GI e aversões alimentares; Anemia e desnutrição- má absorção, aversões alimentares;

COLITE ULCERATIVA Acido graxo omega-3 -Diminuição da resposta inflamatória ( 3 a 5g/dia); Pode ocorrer necessidade de suplementação de tiamina, ac. Fólico, zinco, cálcio, ferro, vitamina E; Prébioticos: bifidobacterias- aumento de AGCC- redução do processo inflamatório.

COLITE ULCERATIVA

ÔMEGA 3 E PROBIÓTICOS Ômega 3: imunomodulação – EPA

Probióticos: Controle microbiota intestinal. Redução bactérias patogênicas – diminuição de citocinas pro-inflamatórias, aumento anti-inflamatórias, normalização da permeabilidade intestinal.

DOENÇA DE CROHN Desnutrição é comum, recomendação é 25 a 30kcal/kg/dia para manter EN adequado; Deficiências de vitaminas e minerais devido a má absorção principalmente na fase aguda: Vitaminas C, A D, E K, ac. Fólico, B6 e B12.

Minerais: ferro, zinco, cálcio, potássio e magnésio; Fase aguda TNE é indicada para remissão / TNP somente quando TNE não é possível; Em crianças TNE é indicada para evitar atraso no crescimento e reduzir o uso de corticosteroides;

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS Deficiência de b12: inflamação na região do íleo ou ressecção - má absorção da b12. Deficiência de ácido fólico: uso de sulfasslazina. Diarreia: cobre, magnésio, zinco, fosforo e cálcio. Esteatorreia: vitaminas lipossolúveis Zinco: cicatrização de feridas- fistulas.

DOENÇA DE CROHN Prebióticos e Probióticos apresentam efeitos positivos;

Pode ocorrer intolerância a lactose (funcional)

Omega-3 e/ou glutamina não é indicado na DC devido a falta de estudos.

DOENÇA DE CROHN Na doença de Crohn durante a fase aguda: Evitar alimentos ricos em fibras, álcool, cafeína, pimenta, lactose e trigo (de acordo com tolerância), gorduras.

Em caso de uso de corticoides, reduzir o consumo de sal para evitar retenção de liquido;

DOENÇA DE CROHN

DOENÇA DE CROHN Na doença de Crohn em remissão: Aumentar o consumo de alimentos integrais, frutas e verduras; Mastigar bem os alimentos; Fracionar as refeições em pequenos volumes; Aumentar a ingestão de líquidos; Evitar açucares;

DOENÇA DIVERTICULAR Aparecem mais comumente no colón sigmoide, geralmente em pessoas obesas e com constipação intestinal. Dieta semelhante a utilizada na constipação- diverticulose- dieta rica em fibras para promover fezes macias e volumosas, sendo eliminadas com mais rapidez, requerendo menos esforço.

Aumentar a oferta de fibras de forma gradativa para evitar distensão e gases; Quando não consegue atingir as necessidades de fibras pela alimentação pode ser usado psyllium;

DOENÇA DIVERTICULAR Em caso de inflamação – diverticulite- repouso com dieta pobre em resíduos; Em alguns casos é necessário TNP; Inicia com jejum e depois dieta líquidos claros, progredindo de acordo com aceitação, porém ainda pobre em fibras (retirar sementes, vegetais fibrosos); Após 4 semanas ou quando os sintomas regredirem dieta rica em fibras. Castanhas, pipoca(casca), semente de girassol, semente de abobora, gergelim – uso limitado pela falta de estudos;

ORIENTAÇÕES DOENÇA DIVERTICULAR Consumir alimentos integrais;

Consumir frutas e vegetais, de preferencia crus, frutas com casca; Aumentar a ingestão de água; Reduzir o consumo de gordura;

HEMORROIDAS Dieta evitando constipação; Alimentos ricos em fibras como frutas, legumes e careais integrais favorecem o trânsito intestinal e facilitam a eliminação das fezes, diminuindo a dor e o desconforto;  Ingestão de líquidos- aumentam a hidratação das fezes e reduzem o esforço para defecar, evitando os sangramentos comuns que ocorrem nas hemorroidas.

REFERENCIAS Burgos, Maria Goretti Pessoa de Araújo; Salviano, Flávia Nunes; Belo, Geise Maria da Silva; Bion, Francisca Martins.Doenças inflamatórias intestinais: o que há de novo em terapia nutricional? Rev. bras. nutr. Clín.Braz. j. clin. nutr;23(3):184-189, jul.-set. 2008.

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