PRÁTICA MTAF I

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ – CMRV MÉTODOS E TÉCNICAS EM AVALIAÇÃO FISOTERAPÊUTICA – MTAF I CURSO: FISIOTERAPIA

TURMA: 2014.2

NOME: FERNANDA MELLO AULA PRÁTICA I – PRESSÃO ARTERIAL E ASCULTA PULMONAR

─ Partes do estetoscópio A E

A: Olivas B: Haste B

C: Conexão da haste D: Tubo de conexão E: Campânula

F

F: Diafragma

D

─ Partes do esfigmomanômetro

A: Manguito B: Pêra C: Válvula D: Manômetro

─ PRESSÃO ARTERIAL - Passos para verificar a pressão arterial: • •

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Explicar o procedimento ao paciente. O indivíduo deve estar relaxado, permitindo 5 minutos de repouso em um ambiente calmo e agradável; Os braços devem ficar estendidos sobre uma estrutura, mais ou menos na mesma altura do coração. Além disso, observar se as pernas do pct estão cruzadas, perguntar se ele praticou algum exercício físico (pelo menos 60 minutos), se está com a bexiga cheia, ingeriu bebidas alcóolicas... Colocar a braçadeira com a seta no percurso da artéria braquial, com 1 dedo de folga entre a braçadeira e o braço e aproximadamente 2 cm acima da fossa cubital (linha do cotovelo); Localizar o manômetro de modo a visualizar claramente os valores da medida; Localizar a artéria radial e insuflar até o seu desaparecimento para a estimativa do nível da pressão sistólica; Observar o valor onde a pulsação parou e então desinsuflar; Aguardar alguns segundos antes de insuflar novamente; Em seguida, localizar a artéria braquial ao longo da face interna do braço (aproximadamente 2 dedos do pct) palpando-a; Posicionar o diafragma do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, com o estetoscópio ao ouvido e as olivas voltadas para frente; Inflar novamente o manguito, acrescentando de 20 – 30 mmHg do nível estimado da pressão sistólica. Desinsuflar lentamente; Identificar a Pressão Sistólica (máxima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular audível (1° som); Identificar a Pressão Diastólica (mínima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente ao último batimento regular audível (2° som), desinsuflando totalmente o aparelho com atenção voltada ao completo desaparecimento dos batimentos; Registrar os valores e as condições da verificação (data, horário, membro, postura...)

─ AUSCULTA PULMONAR OBS: Começar a ausculta na região infraclavicular

AULA PRÁTICA II – ASCULTA CARDÍACA E INTESTINAL ─ AUSCULTA CARDÍACA 1°- Avaliação das bulhas; 2°- Avaliação do ritmo e frequência cardíaca; 3°- Avaliação de cliques e estalidos; 4°- Avaliação de sopro; 5°- Avaliação de ruídos acessórios  Som alterado sendo transmitido para outras regiões (Pescoço: Aorta; Axila: Mitral) B1: Mitral (M1) + Tricúspide (T1) = Sístole B2: Aórtica (A2) + Pulmonar (P2) = Diástole - 2° bulha  Desdobramento fisiológico •

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Alteração normal que pode ocorrer durante a inspiração, causando um desdobramento da segunda bulha cardíaca “TÁ”  “TRÁ” (vários “TÁ” seguidos). Isso pode acontecer por conta de uma sobrecarga, provocando um aumento do som (inspiração  ↑ do retorno venoso  ↑ do volume do coração  sobrecarrega as válvulas  quando coloca o volume para fora  som extra). 1° bulha não é pra desdobrar B1 (sístole)  “TUM” INSPIRAÇÃO

B2 (diástole)  “TRÁ” B1 (sístole)  “TUM”

EXPIRAÇÃO

B2 (diástole)  “TÁ”

- Focos • • • • •

Aórtico: Segundo espaço intercostal, próximo ao bordo esternal à direita; Pulmonar: Segundo espaço intercostal, próximo ao bordo esternal à esquerda; Aórtico acessório: Entre o 3° e 4° espaço intercostal, próximo ao bordo esternal à esquerda; Tricúspide: Quinto espaço intercostal esquerdo, próximo ao bordo esternal; Mitral: Quinto espaço intercostal esquerdo, com projeção hemiclavicular.

─ AUSCULTA INTESTINAL - Divisão do abdômen: • •

4 quadrantes  Quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo, quadrante inferior direito, quadrante inferior esquerdo. 9 regiões  Hipocôndrio direito, Epigástrio, Hipocôndrio esquerdo, Flanco direito, Mesogástrio, Flanco esquerdo, Fossa ilíaca direita, Hipogástrio, Fossa ilíaca esquerda. -

Normalidade sonora •

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Ruídos hidroaéreos (RHA)  São os sons intestinais normais, caracterizados por estalidos e gorgolejos (sons de água). Os ruídos hidroaéreos são audíveis com o auxílio do estetoscópio, em condições normais, em localização variável e em momentos imprevisíveis, produzidos pela movimentação normal do conteúdo gastrointestinal líquidogasoso. Quando presentes, os RHA devem ser descritos quanto a frequência e intensidade. A intensidade é descrita em: RHA presentes (especificar os quadrantes); RHA Hipoativos: isquemia de cólon, pós-operatório de cirurgia abdominal; RHA Hiperativos: diarreia, presença de sangue na luz de alças intestinais, em decorrência de hemorragias digestivas, altas, na obstrução intestinal. Os ruídos hidroaéreos podem assumir o tom metálico, nos casos de obstrução de intestino delgado.

- Palpação •

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Superficial: A palpação superficial, inicial deve ser feita com as duas mãos relaxadas, tocando-se suavemente, o abdômen do paciente. O examinador deve palpar, com delicadeza, toda a extensão do abdômen, comparando, simultaneamente, áreas direitas e esquerdas. A palpação comparativa pode detectar pequenas, mas importantes diferenças, notadamente na tonicidade da musculatura e na sensibilidade, entre áreas direita e esquerda, não perceptíveis de outra maneira. Profunda: Visa palpar alguns órgãos contidos na cavidade abdominal e eventuais “massas” ali existentes. Eventualmente, consegue-se palpar a grande curvatura do estômago e os cólons ascendente e descendente. O ceco, o transverso e o

sigmoide são facilmente palpáveis. Costuma-se iniciar o exame à direita do paciente e terminar com a palpação do descendente e sigmoide, à esquerda.

- Ausculta • • • •

É sugerida que a ausculta seja realizada ANTES da palpação e percussão para não haver alteração dos ruídos intestinais; Finalidade  Identificar timbre, frequência e intensidade dos movimentos hidroaéreos, além de procurar identificar a existência de sopros. Sopro  Podem ser pesquisados seguindo-se a trajetória da aorta. Esses sopros são similares aos cardíacos e predominam na sístole. Outros sons que podem ser audíveis sem o estetoscópio:

- Patinhação  Semelhante ao ruído produzido quando se dão “palmadas” na superfície da água (gera o som “clap, clap”). A parede do órgão é forçada a bater de encontro com a superfície líquida, produzindo um ruído do tipo clap, clap. É observado no caso de aumento do conteúdo líquido do estômago, quando o órgão se esvazia mal, como na obstrução de antro ou piloro. - Gargarejo  É o mais característico dos ruídos abdominais, percebidos quando é feita a palpação profunda e deslizante, particularmente no ceco. Além de ouvir-se o ruído, tem-se a percepção tátil da presença do conteúdo hidroaéreo da víscera. - Borborigmo  É dado pela grande predominância de gases em relação ao conteúdo líquido do órgão. É o “ronco da barriga”, que indivíduos normais frequentemente apresentam, quando estão com fome; ouve-se à distância, quando o estômago vazio apresenta uma forte onda de contração em direção ao piloro. - Percussão • •

Costuma ser a última das quatro etapas; Para se fazer a percussão do abdomen o examinador permanece do lado direito do paciente com a sua mão esquerda espalmada, delicadamente, sobre a parede abdominal, mantendo os dedos afastados um do outro. Faz-se a percussão com o dedo médio ou o indicador da mão direita sobre os dedos da mão esquerda,

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exceto sobre o polegar. Tal como na palpação, inicia-se o exame pela fossa ilíaca direita; 4 sons podem ser obtidos  timpânico, hipertimpânico, submaciço e maciço:

- Timpânico: Dado pela presença de conteúdo gasoso no interior do tubo digestivo. É o som que apresentado pelo abdôme normal em, praticamente, toda sua extensão. O som timpânico pode ser melhor identificado em área gástrica, na posição supina, devido ao conteúdo gasoso do estômago (bolha gástrica) e no espaço de Traube (área do nítido timpanismo). - Hipertimpânico: Timbre timpânico mais sonoro  conteúdo aéreo do tubo gastroentérico aumentado, como no meteorismo, na obstrução intestinal, no volvo. - Submaciço: Menor quantidade de gases ou a presença de um órgão maciço nas proximidades. - Maciço: Percussão sobre uma área sólida  hipocôndrio direito  fígado.