CIRURGIA I

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​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​CIRURGIA​ ​I Manobras​ ​Fundamentais

​ ​DIÉRESE:​ ​manobra​ ​para​ ​CHEGAR​ ​no​ ​objetivo;​ ​Separa​ ​os​ ​tecidos​ ​para​ ​abordar​ ​uma região​ ​ou​ ​órgão; ​ ​Fazem​ ​diérese:​ ​INCISÃO;​ ​OSTEOTOMIA;​ ​ODONTOSECÇÃO​ ​-​ ​ROMPEM​ ​A INTEGRIDADE​ ​TECIDUAL

INCISÃO:​ ​Feito​ ​com​ ​bisturi;​ ​Precisamos​ ​fazer​ ​incisões​ ​que​ ​nos​ ​proporcionem​ ​acesso​ ​e visualização​ ​adequados​ ​do​ ​nosso​ ​objetivo​ ​cirurgico.

*NÃO​ ​REALIZAMOS​ ​RELAXANTES​ ​SOBRE​ ​AS​ ​PAPILAS* ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​TIPOS​ ​DE​ ​INCISÕES NEUMANN:​ ​Intrasulcular​ ​com​ ​1 relaxante.

NEUMANN​ ​MODIFICADA: intrasulcular​ ​com​ ​2​ ​relaxantes

PARTCH:​​ ​Semilunar​ ​ACIMA​ ​da gengiva​ ​inserida

WASSMUND:​ ​trapezoidal​ ​acima da​ ​gengiva​ ​inserida.

OCHSEBEIN:​ ​acima​ ​da​ ​gengiva inserida,​ ​acompanhando​ ​a arquitetura​ ​das​ ​papilas,​ ​com​ ​2 relaxantes.

WINTER:​ ​retilínea​ ​voltada​ ​para vestibular​ ​do​ ​2º​ ​molar,​ ​com​ ​1 relaxante​ ​na​ ​mesial. ​ ​SÃO​ ​INCISÕES​ ​PARA​ ​3º MOLARES

DIVULSÃO:​​ ​Interrompe​ ​a​ ​integridade​ ​dos​ ​tecidos;

Fazem​ ​parte​ ​da​ ​DIVULSÃO:​ ​SINDESMOTOMIA;​ ​DESCOLAMENTO​ ​MUCOPERIOSTAL; DIVULSÃO​ ​POR​ ​PLANOS

SINDESMOTOMIA:​ ​Fazemos​ ​com​ ​os

sindesmotomo;​ ​Desinserção​ ​das​ ​fibras​ ​da gengiva​ ​que​ ​circundam​ ​os​ ​dentes;​ ​Evita​ ​dilacerar o​ ​tecido​ ​gengival;​ ​ ​Facilita​ ​a​ ​adaptação​ ​do fórceps.

DESCOLAMENTO​ ​MUCOPERIOSTAL:​ ​Descolar​ ​em​ ​um​ ​único​ ​plano,​ ​mucosa​ ​e periósteo,​ ​dando​ ​possibilidade​ ​de​ ​afastamento​ ​e​ ​de​ ​visualização​ ​do​ ​campo​ ​operatório.

DIVULSÃO​ ​POR​ ​PLANOS:​ ​Separação​ ​dos​ ​tecidos,​ ​plano​ ​a​ ​plano,​ ​para​ ​acesso​ ​a​ ​um objetivo​ ​cirúrgico,​ ​possibilitando​ ​a​ ​aproximação​ ​dos​ ​mesmos​ ​no​ ​momento​ ​da​ ​sutura.

EXÉRESE:​ ​manobras​ ​de​ ​remoção,​ ​retirada​ ​de​ ​um​ ​órgão​ ​ou​ ​de​ ​parte​ ​dele.

OSTECTOMIA;​ ​AVULSÃO;​ ​CURETAGEM;​ ​ENUCLEAÇÃO;​ ​EXCISÃO;​ ​RESSECÇÃO; DEBRIDAMENTO;

OSTECTOMIA:​ ​Remoção​ ​do​ ​tecido​ ​ósseo,

com​ ​finalidade​ ​de​ ​diagnóstico​ ​ou​ ​para​ ​acesso cirúrgico​ ​a​ ​seu​ ​objetivo,​ ​utilizamos​ ​cinzéis​ ​meia cana,​ ​ou​ ​alveolotomo/osteotomo​ ​(pinça​ ​goiva)

AVULSÃO:​ ​é​ ​a​ ​retirada​ ​total​ ​ou​ ​parcial​ ​de

um​ ​órgão​ ​com​ ​o​ ​uso​ ​de​ ​FORÇA​ ​MECANICA. O​ ​exemplo​ ​mais​ ​indicado​ ​é​ ​a​ ​EXODONTIA. Utilizamos​ ​fórceps,​ ​e​ ​fazemos​ ​os​ ​movimentos de PREENSÃO,​ ​INTRUSÃO,​ ​LUXAÇÃO,​ ​E AVULSÃO.

CURETAGEM:​​ ​manobra​ ​pela​ ​qual​ ​se

removem​ ​do​ ​campo​ ​operatório​ ​formações ESTRANHAS​ ​ou​ ​não,​ ​ou​ ​ainda​ ​aquelas decorrentes​ ​do​ ​ato​ ​cirúrgico.

HEMOSTASIA:​ ​manobras​ ​que​ ​interrompem​ ​a​ ​perda​ ​de​ ​sangue​ ​pela​ ​ferida​ ​cirúrgica;​ ​É

colocada​ ​separadamente​ ​por​ ​finalidade​ ​didática​ ​mas,​ ​deve​ ​ser​ ​realizada​ ​durante​ ​todo​ ​o​ ​ato cirúrgico. ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​FÍSICOS:

TAMPONAMENTO:​ ​realizado​ ​no​ ​trans e​ ​no​ ​pós​ ​operatório.​ ​É​ ​obrigatório​ ​após TODOS​ ​os​ ​passos​ ​cirúrgicos​ ​ou​ ​quando​ ​a ferida​ ​ficará​ ​exposta.​ ​Realizado​ ​com​ ​gaze.

ELETROCOAGULAÇÃO:​ ​utilizada

para​ ​hemostasia​ ​definitiva​ ​de​ ​pequenos vasos​ ​sanguíneos,​ ​com​ ​saída​ ​constante​ ​de sangue;​ ​Utiliza-se​ ​bisturi​ ​eletrônico.

PINÇAMENTO:​ ​Hemostasia​ ​temporária

de​ ​pequenos​ ​vasos,​ ​podendo​ ​ser​ ​associada a​ ​eletrocoagulação.​ ​Deve-se​ ​aguardar​ ​de​ ​8 a​ ​10​ ​minutos​ ​para​ ​a​ ​formação​ ​do​ ​trombo plaquetário​ ​na​ ​luz​ ​do​ ​vaso​ ​rompido.​ ​São utilizadas​ ​PINÇAS​ ​HEMOSTATICAS.

SÍNTESE:​ ​manobras​ ​que​ ​REPOSICIONAM​ ​os​ ​tecidos​ ​e​ ​os​ ​mantém​ ​estabilizados,​ ​para permitir​ ​o​ ​processo​ ​de​ ​reparação​ ​tecidual.

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​EXODONTIA

- Não​ ​requer​ ​uma​ ​grande​ ​quantidade​ ​de​ ​força​ ​do​ ​cirurgião; - Deve​ s​ er​ ​feita​ ​com​ ​delicadeza; - Força​ e ​ xcessiva​ ​pode​ ​danificar​ ​os​ ​tecidos​ ​moles​ ​locais​ ​e​ ​lesar​ ​o osso​ ​e​ ​dentes​ ​adjacentes; - Força​ ​excessiva​ ​aumenta​ ​o​ ​desconforto​ ​transperatório​ ​e pós-operatório​ ​e​ ​a​ ​ansiedade​ ​do​ ​paciente.

REQUISITOS: 1. Extração​ ​total​ ​do​ ​dente 2. Deve-se​ e ​ vitar​ ​ao​ ​paciente​ ​todo​ ​sofrimento​ ​inútil 3. O​ ​traumatismo​ ​deve​ ​ser​ ​o​ ​mínimo​ ​indispensável​ ​através​ ​de​ ​um​ ​bom​ ​planejamento.

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​INDICAÇÕES​ ​GERAIS​ ​DA​ ​EXODONTIA CÁRIES​ ​MUITO​ ​PROFUNDAS

Quando​ ​o​ ​dente​ ​está​ ​tão​ ​cariado​ ​que​ ​já​ ​não​ ​existe​ ​a​ ​possibilidade​ ​de​ ​restauração,​ ​ou quando​ ​é​ ​tão​ ​complexo​ ​e​ ​com​ ​alto​ ​custo​ ​para​ ​recupera-lo,​ ​podemos​ ​considerar​ ​também,​ ​a exodontia.

NECROSE​ ​PULPAR

Presença​ ​de​ ​necrose​ ​pulpar,​ ​ou​ ​pulpite​ ​irreversível​ ​onde​ ​não esteja​ ​indicado​ ​o​ ​tratamento​ ​endodontico.

DOENÇA​ ​PERIODONTAL​ ​SEVERA​ ​E EXTENSA Leva​ ​a​ ​perda​ ​óssea​ ​excessiva​ ​e​ ​à​ ​mobilidade​ ​dentária irreversivel.

INDICAÇÕES​ ​ORTODONTICAS

Pacientes​ ​que​ ​irão​ ​submeter-se​ ​a​ ​tratamento​ ​ortodontico para​ ​correção​ ​de​ ​apinhamento​ ​dentário.

DENTES​ ​MAL​ ​POSICIONADOS

Se​ ​traumatizam​ ​tecidos​ ​moles​ ​e​ ​não​ ​podem​ ​ser reposicionados​ ​com​ ​tratamento​ ​de​ ​orto;​ ​Exemplo:​ ​terceiros molares​ ​maxilar.

​ ​DENTES​ ​FRATURADOS

Indicação​ ​incomum​ ​é​ ​um​ ​dente​ ​com​ ​trinca​ ​na​ ​coroa,ou​ ​raíz fraturado.

DENTES​ ​IMPACTADOS

Se​ ​estiver​ ​claro,​ ​que​ ​o​ ​dente​ ​é​ ​INCAPAZ​ ​de​ ​erupcionar​ ​até uma​ ​oclusão​ ​funcional.

DENTES​ ​SUPRANUMERÁRIOS

Geralmente,​ ​são​ ​dentes​ ​impactados​ ​e​ ​devem​ ​ser removidos;

DENTES​ ​ASSOCIADOS​ ​À​ ​LESÕES PATOLÓGICAS Se​ ​a​ ​manutenção​ ​do​ ​dente​ ​compromete​ ​a​ ​remoção cirúrgica​ ​completa​ ​da​ ​lesão.

RADIOTERAPIA:​​ ​pacientes​ ​que​ ​receberão​ ​radioterapia​ ​para​ ​câncer​ ​na​ ​região​ ​de cabeça​ ​e​ ​pescoço.

DENTES​ ​ENVOLVIDOS​ ​EM​ ​FRATURA​ ​DO​ ​MAXILAR​:​ ​pacientes​ ​que sofreram​ ​fratura​ ​na​ ​mandíbula​ ​ou​ ​processo​ ​alveolar.

OPÇÕES​ ​DO​ ​PACIENTE:​​ ​quando​ ​o​ ​paciente​ ​não​ ​desejar​ ​ou​ ​não​ ​puder, financeiramente,​ ​apoiar​ ​a​ ​decisão​ ​de​ ​manter​ ​o​ ​dente. ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​CONTRA​

​INDICAÇÕES​ ​DE​ ​EXODONTIAS

Condições​ ​Sistêmicas:​​ ​Diabetes​ ​não​ ​controlada;​ ​Leucemia​ ​e​ ​linfoma​ ​não​ ​controlados; Angina​ ​instável;​ ​Infarto​ ​recente;​ ​Hipertensão​ ​grave;​ ​Uso​ ​de​ ​anticoagulantes; Condições​ ​Locais:​​ ​Pacientes​ ​que​ ​realizam​ ​radioterapia​ ​da​ ​região​ ​de​ ​cabeça​ ​e​ ​pescoço; Dentes​ ​envolvidos​ ​em​ ​tumores​ ​odontogenicos;​ ​Pacientes​ ​com​ ​processos​ ​infecciosos agudos​ ​tais​ ​como​ ​pericoronarite​ ​e​ ​abcessos​ ​dento​ ​alveolares;

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​EXODONTIA​ ​SIMPLES

Quando​ ​utilizamos​ ​instrumental,​ ​como​ ​fórceps​ ​e​ ​elevadores​ ​para​ ​remoção​ ​do​ ​dente​ ​do processo​ ​alveolar​ ​sem​ ​sequela​ ​ou​ ​força​ ​indesejável.

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​INDICAÇÕES

Dentes​ ​com​ ​raízes​ ​curtas​ ​e​ ​conoides; Dentes​ ​com​ ​raízes​ ​sem​ ​dilaceração​ ​ou​ ​hipercementose; Dentes​ ​sem​ ​inserção​ ​óssea; Dentes​ ​com​ ​coroas​ ​que​ ​suportam​ ​a​ ​ação​ ​do​ ​fórceps; Coroas​ ​cariadas​ ​ou​ ​restauradas;

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​TÉCNICA​ ​CIRÚRGICA​ ​EXODONTIA​ ​SIMPLES Posição​ ​de​ ​trabalho/​ ​Empunhadura​ ​do​ ​fórceps *NÃO​ ​FAZEMOS​ ​INCISÃO​ ​EM​ ​EXO​ ​SIMPLES* SINDESMOTOMIA °​ ​PREENSÃO​ ​ ​ ​-​ ​O​ ​mais​ ​apical​ ​possível; °​ ​INTRUSÃO​ ​ ​ ​ ​-​ ​Antes​ ​da​ ​lateralidade

°​ ​LATERALIDADE​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​MOVIMENTOS​ °​ ​ROTAÇÃO​ ​ ​ ​ ​ ​ ​-​ ​Apenas​ ​em​ ​raízes​ ​conicas °​ ​TRAÇÃO

​DO​ ​FÓRCEPS

*PODEMOS​ ​UTILIZAR​ ​ELEVADORES​ ​EM​ ​EXO​ ​SIMPLES* ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​MOVIMENTOS​ ​DOS​ ​ELEVADORES CUNHA​ ​-​ ​Expandir​ ​o​ ​osso​ ​e​ ​forçar​ ​o​ ​dente​ ​para​ ​fora​ ​do​ ​alvéolo; RODA​ ​ ​ ​-​ ​alavanca​ ​tipo​ ​bandeira;​ ​atua​ ​como​ ​uma​ ​roda​ ​e​ ​eleva​ ​a​ ​raiz​ ​para​ ​fora​ ​do​ ​alveolo; ALAVANCA​ ​-​ ​luxação​ ​do​ ​dente; Fazemos​ ​Exo​ ​com​ ​elevadores​ ​em​ ​casos​ ​de:​ ​Avulsão​ ​de​ ​raízes​ ​fraturadas,​ ​residuais; Dentes​ ​apinhados;​ ​dentes​ ​não​ ​inclusos;​ ​dentes​ ​impactados​ ​e​ ​ectópcos;

TÉCNICAS​ ​ESPECÍFICAS​ ​PARA REMOÇÃO ​​​

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​INCISIVOS

Fórceps​ ​universal​ ​superior​ ​150;​ ​Raízes​ ​cônicas;​ ​Incisivos​ ​laterais​ ​raízes​ ​mais​ ​longas​ ​e​ ​finas; incisivos​ ​laterais​ ​podem​ ​apresentar​ ​curvatura​ ​distal;​ ​Osso​ ​é​ ​mais​ ​fino​ ​do​ ​lado​ ​vestibular​ ​e mais​ ​espesso​ ​do​ ​lado​ ​palatino;

Posicionamento​ ​do​ ​fórceps​ ​o​ ​mais​ ​apical​ ​possível;​ ​O​ ​movimento​ ​inicial​ ​é​ ​lento,​ ​constante​ ​e firme​ ​na​ ​região​ ​VESTIBULAR;​ ​Uma​ ​força​ ​menos​ ​vigorosa​ ​no​ ​sentido​ ​palatino,​ ​é​ ​então, utilizada,​ ​seguida​ ​de​ ​uma​ ​força​ ​rotacional​ ​lente​ ​e​ ​firma;​ ​O​ ​movimento​ ​rotacional​ ​deve​ ​ser minimizado​ ​para​ ​o​ ​incisivo​ ​lateral​ ​ESPECIALMENTE,​ ​SE​ ​HOUVER​ ​UMA​ ​CURVATURA.

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​CANINOS

É​ ​o​ ​dente​ ​mais​ ​longo​ ​da​ ​boca;​ ​Produz​ ​uma​ ​proeminência​ ​chamada​ ​bossa​ ​canina​ ​na superfície​ ​anterior;​ ​Osso​ ​sobre​ ​a​ ​face​ ​vestibular​ ​geralmente​ ​é​ ​fino;​ ​Não​ ​é​ ​incomum​ ​um fragmento​ ​do​ ​osso​ ​alveolar​ ​vestibular​ ​fraturar​ ​da​ ​cortical​ ​e​ ​ser​ ​removido​ ​com​ ​o​ ​dente;

Fórceps​ ​universal​ ​superior​ ​150;​ ​Posicionamento​ ​do​ ​fórceps​ ​o​ ​mais​ ​apical​ ​possível;​ ​O movimento​ ​inicial​ ​é​ ​o​ ​APLICAL,​ ​e​ ​então​ ​para​ ​a​ ​vestibular​ ​com​ ​uma​ ​pressão​ ​de​ ​retorno​ ​para a​ ​palatina;​ ​Uma​ ​pequena​ ​quantidade​ ​força​ ​rotacional​ ​pode​ ​ser​ ​útil​ ​para​ ​expandir​ ​o​ ​alveolo dentário;​ ​Após​ ​a​ ​luxação​ ​do​ ​dente​ ​ele​ ​é​ ​removido​ ​do​ ​alvéolo​ ​na​ ​direção​ ​vestibilo-incisal​ ​com a​ ​força​ ​de​ ​tração​ ​vestibular.

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​PRIMEIRO​ ​PRÉ​ ​MOLAR

Unirradicular​ ​nos​ ​primeiros​ ​dois​ ​terços,​ ​com​ ​bifurcação​ ​em​ ​duas​ ​raízes​ ​(vestibular​ ​e palatina);​ ​estas​ ​raízes​ ​podem​ ​ser​ ​extremamente​ ​finas​ ​e​ ​são​ ​sujeitas​ ​a​ ​fraturas;​ ​dente​ ​deve ser​ ​luxado​ ​ao​ ​máximo​ ​possível​ ​com​ ​ALAVANCA​ ​RETA;

Fórceps​ ​universal​ ​superior​ ​150;​ ​Os​ ​movimentos​ ​devem​ ​ser​ ​vestibulares;​ ​Os​ ​movimentos palatinos​ ​são​ ​feitos​ ​com​ ​pequena​ ​quantidade​ ​de​ ​força​ ​para​ ​evitar​ ​a​ ​fratura​ ​da​ ​ponta​ ​da​ ​raíz palatina;​ ​Pressão​ ​vestibbular​ ​maior​ ​que​ ​a​ ​pressão​ ​palatina;​ ​FORÇA​ ​ROTACIONAL​ ​DEVE SER​ ​EVITADA;​ ​A​ ​remoção​ ​final​ ​é​ ​com​ ​força​ ​de​ ​tração​ ​na​ ​direção​ ​oclusal​ ​e​ ​ligeiramente vestibular;

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​SEGUNDO​ ​PRÉ​ ​MOLAR Unirradicular​ ​por​ ​toda​ ​a​ ​extensão​ ​da​ ​raiz;​ ​ ​A​ ​raiz​ ​é​ ​grossa​ ​e​ ​tem​ ​uma​ ​ponta​ ​romba;​ ​É​ ​raro​ ​a raiz​ ​do​ ​2PM​ ​fraturar;​ ​Osso​ ​fino​ ​na​ ​face​ ​vestibular​ ​e​ ​espesso​ ​na​ ​face​ ​palatina;​ F ​ órceps​ ​150

OU​ ​150A​;​ ​Movimentos​ ​fortes​ ​vestibular​ ​e​ ​palatinamente​ ​e​ ​depois​ ​no​ ​sentido vestibulo-oclusal​ ​com​ ​uma​ ​força​ ​rotacional​ ​e​ ​de​ ​tração;

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​MOLARES Primeiro​ ​Molar​ ​Superior:​​ ​Três​ ​raízes​ ​largar​ ​e​ ​fortes​ ​(duas​ ​vestibulares​ ​e​ ​uma​ ​palatina);​ ​As raízes​ ​vestibulares​ ​são​ ​próximas​ ​e​ ​a​ ​raíz​ ​palatina​ ​diverge​ ​amplamente​ ​em​ ​direção​ ​ao palato;​ ​Deve-se​ ​avaliar​ ​a​ ​relação​ ​das​ ​raízes​ ​com​ ​o​ ​seio​ ​maxilar. Fórceps​ ​nº​ ​53R​ ​e​ ​53L​ ​/​ ​89​ ​e​ ​90;​ ​pressão​ ​forte​ ​vestibular​ ​e​ ​palatina​ ​com​ ​força​ ​mais​ ​pesada para​ ​vestibular​ ​que​ ​para​ ​palatina;​ ​Movimentos​ ​rotacionais​ ​não​ ​são​ ​úteis. Segundo​ ​Molar​ ​Superior:​​ ​Similar​ ​à​ ​do​ ​primeiro,​ ​exceto​ ​que​ ​as​ ​raízes​ ​tendem​ ​a​ ​serem menores​ ​e​ ​menos​ ​divergentes;​ ​Raízes​ ​vestibular​ ​mais​ ​frequentemente​ ​fusionadas​ ​em​ ​uma raíz​ ​única;​ ​Mesma​ ​técnica​ ​do​ ​1MS;

Terceiro​ ​Molar​ ​Superior:​ ​raízes​ ​conicas;​ ​Em​ ​geral​ ​extraídos​ ​com​ ​fórceps​ ​210S;​ ​geralmente removido​ ​com​ ​facilidade;​ ​pode​ ​ser​ ​removido​ ​apenas​ ​com​ ​o​ ​uso​ ​de​ ​alavancas;​ ​anatomia radicular​ ​variável;​ ​principal​ ​dificuldade:​ ​ACESSO

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​DENTES​ ​ANTERIORES​ ​-​ ​mandibulares

Os​ ​incisivos​ ​e​ ​caninos​ ​são​ ​similares​ ​na​ ​forma,​ ​com​ ​os​ ​incisivos​ ​sendo​ ​ligeiramente​ ​mais finos​ ​e​ ​as​ ​raízes​ ​dos​ ​caninos​ ​mais​ ​finos​ ​e​ ​as​ ​raízes​ ​dos​ ​caninos​ ​mais​ ​compridas​ ​e​ ​grossas; As​ ​raízes​ ​dos​ ​incisivos​ ​apresentam​ ​maior​ ​probabilidade​ ​de​ ​fratura;​ ​O​ ​osso​ ​alveolar​ ​é​ ​fino​ ​no lado​ ​vestibular​ ​e​ ​lingual;​ ​Osso​ ​pode​ ​ser​ ​mais​ ​espesso​ ​pelo​ ​lado​ ​lingual;

Fórceps​ ​universal​ ​inferior​ ​151;​ ​A​ ​ponta​ ​ativa​ ​do​ ​fórceps​ ​é​ ​colocada​ ​sobre​ ​o​ ​dente​ ​e posicionada​ ​apicalmente​ ​com​ ​vigor;​ ​Os​ ​movimentos​ ​de​ ​extração,​ ​em​ ​geral,​ ​são​ ​nas direções​ ​vestibular​ ​e​ ​lingual,​ ​com​ ​uma​ ​pressão​ ​semelhante​ ​nas​ ​duas​ ​direções;​ ​Pode-se usar​ ​movimento​ ​rotacional​ ​para​ ​expandir​ ​mais​ ​o​ ​osso​ ​alveolar;​ ​O​ ​dente​ ​é​ ​removido​ ​do alvéolo​ ​com​ ​forças​ ​de​ ​tração​ ​em​ ​uma​ ​direção​ ​vestibulo-incisal;

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​PRÉ-MOLARES​ ​-​ ​mandibulares

Dentes​ ​mais​ ​facéis​ ​de​ ​serem​ ​removidos;​ ​Raízes​ ​retas​ ​e​ ​cônicas;​ ​O​ ​osso​ ​alveolar​ ​é​ ​mais​ ​fino na​ ​vestibular​ ​do​ ​que​ ​na​ ​lingual;​ ​Fórceps​ ​151;​ ​Movimentos​ ​na​ ​direção​ ​vestibular-lingual,​ ​e finalmente​ ​rotacional;​ ​o​ ​dente​ ​é​ ​removido​ ​na​ ​direção​ ​vestibulo-oclusal;

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​MOLARES​ ​-​ ​mandibulares Geralmente​ ​apresentam​ ​duas​ ​raízes;​ ​São​ ​grossas​ ​e​ ​fortes;​ ​O​ ​osso​ ​alveolar​ ​que​ ​as​ ​recobre é​ ​mais​ ​resistente​ ​que​ ​qualquer​ ​outro​ ​osso​ ​na​ ​região​ ​de​ ​qualquer​ ​outro​ ​dente​ ​na​ ​boca; ​ ​1MI​ ​dentes​ ​mais​ ​difícil​ ​de​ ​extrair​ ​de​ ​todos​ ​os​ ​dentes:​ ​raízes​ ​divergentes;​ ​resistentes; grossas;​ ​fortes​ ​como​ ​o​ ​osso;

Fórceps​ ​17;​ ​movimentos​ ​vestibulo-lingual;​ ​O​ ​2MI​ ​pode​ ​ser​ ​removido​ ​mais​ ​facilmente​ ​com pressão​ ​maior​ ​para​ ​lingual;​ ​Se​ ​as​ ​raízes​ ​do​ ​dente​ ​forem​ ​claramente​ ​bifurcadas,​ ​fórceps​ ​23 ou​ ​chifre​ ​de​ ​boi;​ ​Fórceps​ ​23​ ​posicionado​ ​para​ ​se​ ​encaixar​ ​na​ ​área​ ​de​ ​bifurcação​ ​do​ ​molar inferior;

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​MANOBRAS​ ​PÓS-​ ​EXO LIMAGEM:​ ​e,​ ​caso​ ​de​ ​espicula​ ​óssea,​ ​apenas​ ​na​ ​cortical​ ​óssea​ ​vestibular; CURETAGEM:​ ​Somente​ ​em​ ​casos​ ​de​ ​processos​ ​infecciosos; IRRIGAÇÃO:​ ​feita​ ​com​ ​soro​ ​fisiologico​ ​ou​ ​agua​ ​destilada; Manobra​ ​de​ ​chompret:​ ​Hemostasia,​ ​onde​ ​colocamos​ ​uma gaze​ ​e​ ​o​ ​paciente​ ​morde​ ​levemente; Sutura;​ ​ ​reposicionar​ ​os​ ​tecidos​ ​incisionados

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​CUIDADOS​ ​APÓS​ ​EXTRAÇÃO

Repouso;​ ​Higiene​ ​Bucal;​ ​Tossir​ ​com​ ​a​ ​boca​ ​aberta,​ ​evitando​ ​os​ ​pontos​ ​romperem;​ ​Não fazer​ ​esforço​ ​físico​ ​por​ ​24​ ​horas;​ ​Alimentos​ ​frios​ ​ou​ ​a​ ​temperatura​ ​ambiente,​ ​conforme​ ​o paciente​ ​conseguir. ​ ​REMOÇÃO​ ​DOS​ ​PONTOS:​​ ​Pode​ ​ser​ ​feita​ ​de​ ​5​ ​a​ ​15​ ​dias,​ ​sendo​ ​o​ ​mais​ ​comum​ ​em​ ​7​ ​dias;

​ ​ ​EXODONTIA​ ​COMPLICADA

​ ​Manobras​ ​por​ ​via​ ​não​ ​alveolar:​ ​Ostectomia​ ​prévia;​ ​Odontosecçãp ​ ​Técnica​ ​via​ ​não​ ​alveolar

OSTECTOMIA​ ​PRÉVIA -

Dentes​ ​próximos​ ​a​ ​acidentes​ ​anatômicos Anomalia​ ​de​ ​posição Coroas​ ​destruídas Hipercementose Dilaceração Raízes​ ​longas Anquilose

TÉCNICA -

Incisão​ ​-​ ​Neumann,​ ​Partsh,​ ​Envelope,​ ​Ochseinbein,​ ​Wassmun​ ​(diérese) Descolamento​ ​mucoperiostal​ ​(diérese) Ostectomia​ ​Apical​ ​ou​ ​Cervical​ ​(diérese) Luxação​ ​com​ ​elevadores​ ​-​ ​Cunha,​ ​roda,​ ​e​ ​alavanca. Avulsão​ ​(exérese) Limagem Curetagem Chompret​ ​(hemostasia) Irrigação​ ​e​ ​sutura​ ​(síntese)

DESCOLAMENTO​ ​MUCOPERIOSTAL

​ ​Inicia-se​ ​a​ ​partir​ ​do​ ​vértice​ ​em​ ​gengiva​ ​inserida​ ​na​ ​incisão​ ​vertical​ ​-​ ​retalho​ ​é​ ​protegido​ ​pelo afastador​ ​de​ ​minesota

OSTECTOMIA​ ​-​ ​VESTIBULAR

-

Remoção​ ​do​ ​fragmento​ ​ósseo

-

Diminuir​ ​resistência​ ​óssea

-

Facilitar​ ​a​ ​luxação

-

Dificuldade​ ​de​ ​apoio​ ​para​ ​uso​ ​do

fórceps​ ​ou​ ​alavanca​ ​*​ ​fazer​ ​canaleta para​ ​o​ ​apoio -

Corticais​ ​rígidas

-

Melhor​ ​visibilidade​ ​e​ ​acesso

*Utilizar​ ​brocas

AVULSÃO​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​LUXAÇÃO

ODONTOSECÇÃO Separação​ ​da​ ​porção​ ​coronária​ ​ou​ ​radicular​ ​dos​ ​dentes - Eliminar​ ​impedimento​ ​mecânico​ ​(resistência)​ ​do​ ​osso - Evitar​ ​fratura​ ​dos​ ​rebordos​ ​e​ ​raízes - Simplificar​ ​a​ ​extração​ ​pela​ ​individualização​ ​das​ ​raízes - Eliminar​ ​a​ ​impacção​ ​de​ ​dentes​ ​retidos - Não​ ​lesar​ ​dentes​ ​vizinhos - Diminuir​ ​a​ ​quantidade​ ​de​ ​osso​ ​removida

INDICAÇÕES​ ​CLINICAS -

Dentes​ ​multirradiculares​ ​com​ ​coroas​ ​destruídas Dentes​ ​multirradiculares​ ​com​ ​restaurações​ ​extensas

INDICAÇÕES​ ​RADIOGRAFICAS -

Dentes​ ​decíduos​ ​com​ ​o​ ​germe​ ​permanente​ ​alojado​ ​entre​ ​as​ ​raízes​ ​divergentes Raízes​ ​divergentes Raízes​ ​dilaceradas​ ​e​ ​com​ ​hipercementose Dentes​ ​retidos

Instrumento​ ​rotatório​ ​+​ ​brocas​ ​de​ ​aço​ ​+​ ​irrigação

TÉCNICA​ ​(Odontoseccção) -

Incisão​ ​-​ ​Neumann,​ ​Partsh,​ ​Envelope,​ ​Ochseinbein,​ ​Wassmun​ ​(diérese) Descolamento​ ​mucoperiostal​ ​(diérese) Ostectomia​ ​Apical​ ​ou​ ​Cervical​ ​(diérese) Odontosecção​ ​(exérese) Luxação​ ​com​ ​elevadores​ ​-​ ​Cunha,​ ​roda,​ ​e​ ​alavanca. Avulsão​ ​(exérese) Limagem Curetagem Chompret​ ​(hemostasia) Irrigação​ ​e​ ​sutura​ ​(síntese)

EXODONTIA​ ​MULTIPLAS

Planejamento​ ​visando​ ​a​ ​recuperação​ ​estética​ ​e​ ​funcional​ ​com​ ​próteses​ ​convencionais​ ​ou implanto-suportadas. Técnica​ ​cirúrgica​ ​em​ ​Exo​ ​Seriada - Exodontia​ ​com​ ​menor​ ​ostectomia​ ​possível - Osteoplastia​ ​(alveoloplastias):​ ​regularização​ ​de​ ​septos​ ​ósseos​ ​interradiculares​ ​e interdentários - Gengivectomia:​ ​remoção​ ​das​ ​papilas - Sutura​ ​contínua​ ​simples​ ​ou​ ​festonada - Colocação​ ​de​ ​próteses​ ​imediatas​ ​reembasadas​ ​com​ ​material​ ​resiliente -