PANCREATITIS Y CIRUGÍA COLON

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ASIGNATURA EFER 602 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR CON ALTERACIONES DE SALUD

Cuidados de enfermería en pacientes con alteraciones digestivas: Pancreatitis, y cirugía de colon Equipo Docente 2020

Aprendizajes esperados • Identifica características principales de alteraciones de salud, incluyendo síntomas, tratamiento y evolución clásica • Define problemas de enfermería para trabajar • Planifica intervenciones precisas y pertinentes, incluyendo las derivadas del tratamiento médico y aquellas propias de enfermería • Define indicadores de evaluación medibles

Indicadores de resultado de la clase Al finalizar la sesión, el alumno: • Diseña planes de cuidado pertinentes, con intervenciones precisas e indicadores de evaluación medibles

PANCREATITIS AGUDA

Equipo EFER 602 2020

Cuidado de enfermería en el adulto y adulto mayor con alteraciones de salud (EFER 602)

Ticket de entrada: Tienen 5 minutos para trabajo en grupo describa:

1. 2.

Función del páncreas endocrino y exocrino. Acción del jugo pancreático

Fisiología del páncreas: recordando Páncreas.

Páncreas endocrino Islotes de Langerhans Células Alfa glucagón

Conducto pancreático o de Wirsung

Páncreas exocrino.

Células acinares

enzimas Cuerpo.

Células beta insulina

Células ductales Agua y bicarbonato.

Células Gama somatostatina.

Vertido a la sangre

Vertido al duodeno.

Istmo

Jugo pancreático: encargado de la digestión de las grasas, proteínas e hidratos de carbono, neutraliza el quimo ácido del estómago.

PANCREATITIS: Definición

Proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, causando: • daño tisular • respuesta inflamatoria variable (aguda local, necrosis glandular y periglandular)

• compromiso de otros tejidos o sistemas.

Generalidades. • Aparece con mayor frecuencia en hombre y mujeres de mediana edad. • Afecta más a hombres que mujeres. • La gravedad varía según magnitud de destrucción del páncreas. • El 80% se recupera totalmente resto cursa con PA grave con complicaciones locales y sistémicas.

• Desde punto de vista anatomopatológico y macroscópico existen 2 formas de P.A.

Pancreatitis Aguda.

EDEMATOSA

NECROHEMORRÁGICA.

(cuso clínico favorable)

(más grave y con complicaciones)

Etiología

ETIOLOGÍA BILIAR

ALCOHÓLICA

Etiología de pancreatitis aguda Principales causas

Ocasionales

infrecuentes

En Chile el 60 -75% de las P.A. asociada a litiasis biliar

• Post-quirúrgica manipulación páncreas o conducto. • Post papilotomía endoscópica PostCPRE,< 5%

•Cáncer pancreático •Cáncer periampular

15 - 20% asociada a ingesta alcohol.

•Hiperlipidemias 5-10%

Infecciones por bacterias, virus o protozoos, rubéola, parotiditis, citomegalovirus y hepatitis.

•Idiopáticas 10%: • Microlitiasis vesicular • Alteración metabolismo lipídico • Otras

•Drogas: • Vasculitis • Azatioprina • Tiazidas • Ac valproico, sulfas, etc. Hipercalcemia Ulcera péptica

•

Trauma abdominal

Fibrosis quística

PATOGENIA: PÁNCREAS Los eventos iniciales patogénicos de la Pancreatitis Aguda no están del todo aclarados

Secreta enzimas como precursores inactivos + inhibidores pancreáticos protegen

Litiasis biliar aumenta la presión intraductal en sistema excretos páncreas. Reflujo bilis al Wirsung. hipertrigliceridemia Trauma Ingesta OH

Desencadena cascada inflamatoria que activa las enzimas

Causando autodigestión del páncreas y tejidos. (daño microvacular, trombosis, necrosis tisular, saponización de tejido graso, liberación de radicales libres)

Respuesta inflamatoria sistémica.

Obstrucción a la salida secreción pancreática por cálculo vía biliar. Aumenta presión, reflujo biliar a los conductos pancreáticos y eventual contaminación bacteriana.

Factores etiológicos Afección de las vías biliares, OH, traumatismo, infección fármacos, cirugía.

Necrosis grasa

Edema-inflamación

Activación cinina-calecreina

Activación de la lipasa Lesiones de células acinares pancreática

Reflujo ácidos biliares hacia interior del páncreas por esfínter Oddi abierto o distendido por: Existencia de cálculos incrustado en ampolla de Vater, atonía y edema del esfínter o por obstrucción de conductos pancreáticos con isquemia.

Activación de enzimas pancreáticas dentro del páncreas Activación del tripsinógeno a tripsina dentro del páncreas Activación

Activación

De fosfolipas A2

Necrosis grasa coagulación

OH estimula secreción y producción de ácido clorhídrico. El descenso del pH gástrico estimula producción de H. secretina en mucosa intestinal. Secretina estimula secreción pancreática. OH causa regurgitación del contenido duodenal al conducto pancreático, causa inflamación.

De elastasa

Daño vascular hemorrágico diluye fibras elásticas de vasos sanguíneos

Lewis S, Heitkemper M, Dirksen S. Enfermería medicoquirúrgica valoración y cuidados de problema clínicos. 2004

Activación de quimiotripsina

Daño vascular edematoso

PRESENTACIÓN

PRESENTACIÓN • Síntomas principales son: • Dolor abdominal 90%: • •

Inicio súbito, intenso, constante, en hemiabdomen superior. irradiado "en faja", ambos hipocondrios y espalda, de difícil control

•

Exacerba en posición supina, posición fetal.

• Vómitos alimentarios o biliosos, nauseas 70 – 90%. • Distensión abdominal, íleo paralítico, ictericia casos más graves.

Valoración de enfermería: B) EXAMEN FÍSICO:

 Taquicardia y taquipnea.  Fiebre e ictericia.  Alteraciones hemodinámicas hipotensión.  Derrame pleural izquierdo e hipoventilación de bases.  Abdomen: distensión, dolor, blando, a veces signos peritoneales.  Se destacan signos 1%:  Signo de grey Turner  Signo de Cullen (equímosis periumbilical)

Signo de Turner

Signo de Cullen

LABORATORIO: AMILASA AMILASA SÉRICA.  Aumentada 85% de los casos.  Aumenta en la primeras 24hs, permanece elevada durante 1 a 3 días.

 Regresa a la normalidad en 3 a 5 días, salvo necrosis pancreática extensa.  Sensibilidad cae a 30% a partir de las 48hs de inicio del dolor abdominal.  Puede ser normal porque su elevación es fugaz y el examen se toma tarde.

B) AMILASA URINARIA:

• Elevación es más persistente que amilasa sérica (7-10 días).

Valor normal

Amilasemia

0-16 U.W

Amilasuria

0-32 U.W

• Amilasuria de 24 hrs. Es más sensible que amilasa sérica.

80 -180 U/100ml (somogyi)

C) AMILASA EN LÍQUIDO PERITONEAL O PLEURAL: • Especificidad similar a amilasa sérica.

Elevación en los niveles séricos y/o en orina de amilasa, más de 3 veces el rango normal .

Laboratorio LIPASA SÉRICA: Es más específica que amilasa porque elevación en plasma tiene mayor duración.

EXÁMENES GENERALES: Hemograma (leucocitos, HTO, glicemia, pruebas de función renal, pruebas hepáticas, gases arteriales, electrolitos. etc Valor normal. Lipasa.

0,2 -1,5 U.

ESTUDIO DE IMÁGENES: • C) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA TAC: mejor método de imágenes permite: • • • •

determinar el diagnósticos de pancreatitis la causa dirigir procedimientos invasivos la evolución.

Según imágenes se establece grados de severidad (según clasificación de Balthazar-Ranson).

• Ecografía abdominal: identificación de litiasis biliar y seguimiento de complicaciones asociadas. • Rx abdomen simple: orienta diagnóstico diferencial, Rx de tórax atelectasias, elevación del diafragma, derrame pleural.

D) COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA (CPRE): Importante en etapas iniciales de P.A. biliar, puede cambiar la evolución de la enfermedad.

También útil en tratamiento de complicaciones de la P.A. pseudoquistes pancreáticos.

TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento:  Alivio del dolor.  Prevención y alivio del shock.  Reducción de secreción pancreática.

 Control del desequilibrio hidroelectrolítico.  Prevención o tratamiento de las infecciones  Eliminación de la causa desencadenante si es posible. A) ASPECTOS BÁSICOS:

  

El tratamiento de la P.A es fundamentalmente médico y espectante en formas leves y complicaciones graves. No hay medicamentos específicos. La cirugía es para tratamiento de complicaciones e intentar cambiar el curso de la enfermedad.

B.TRATAMIENTO MÉDICO: 1. Régimen cero hasta desaparición del dolor. 2. Analgesia para dolor, No usar morfina. Usar demerol u otro. 2. Reposición adecuada del volumen, mantener volemia.

3. "Reposo pancreático": Inhibir secreción gástrica con bloqueadores

H2 o inhibidores de la bomba de protones.

4. Uso eventual de sonda nasogástrica y ayuno por boca.

5. Aspiración SNG caso de vómitos o íleo asociados a dolor abdominal. Medir RHA 6. Eventual uso de somatostatina. (En protocolos de estudio) 7. Nutrición Parenteral y/o eventualmente Enteral.

B. TRATAMIENTO MÉDICO:

6.Monitorizar volemia (débito urinario, PVC), función cardiovascular, respiratoria y renal. 7. Manejo de alteraciones metabólicas (hiperglucemia, hiponatremia) 8.Vigilar criterios pronósticos y signos de complicaciones e infección (TAC, exámenes, hemocultivos).

7.Hospitalización en Intermedio, UCI. 8.ATB profilácticos discutido. Pueden indicarse en las P.A. biliares. (Infección por traslocación bacteriana).

Tiempo para compartir plan de cuidados…

SE INICIAR ACABÓ EL TEMPORIZADOR TIEMPO

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10

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7

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15 minutos Caso clínico 1: Paciente femenina de 56 años con diagnóstico de litiasis biliar. Ingresa por presentar desde hace 3 días vómitos biliosos profusos, decaimiento y dolor abdominal EVA 7/10.

8

6

LÍMITE DE TIEMPO:

Al examen físico piel seca, lengua saburral, turgor alterado, escleras ictéricas. Abdomen distendido, globulosos, sensible. Signos vitales: Taquicárdico 110X, P/A 125/74 mmHg, febril´37,8 °C. Exámenes destacan amilasa y lipasa sérica alteradas, electrolitos plasmáticos disminuido sodio y K. Realice proceso de enfermería con 2 diagnósticos reales, objetivos, intervenciones de enfermería e indicadores

Valoración de enfermería en Pancreatitis Aguda.

Interrogar sobre: • Historia clínica de salud: afecciones biliares, OH,

ulcera duodenal, traumatismos, infecciones trastarnos metabólicos. • Consumo medicamentos: AINE, otros.

• Cirugía u otros del páncreas.

• Datos objetivos: • Generales: intranquilidad, ansiedad, fiebre. • Tegumentos: rubefacción, diaforesis, signos en abdomen, cianosis, ictericia. Perdida turgor, mucosas secas. • Respiratorios: taquipnea, crepitaciones basales. • Cardiovasculares: taquicardia ehipotensión. • Abdominales: distención, dolor, blumberg+, RHA • Exámenes: lipasa, amilasa, amilasuria, leucocitosis, hiperglicemia, hipocalcemia, ECO y TAC

Proceso de enfermería persona con Pancreatitis. • 1. Diagnostico: dolor agudo r/c distención del páncreas, irritación peritoneal, obstrucción de las vías biliares y medidas ineficaces de control del dolor y del confort, m/p verbalización, facie dolor postura antiálgica, cambios en P/A, pulso y Fr respiratoria

Objetivo: • Reconocer presencia e intensidad del dolor y aliviarlo.

Acciones de enfermería:

• Valorar grado de dolor, localización, irradiación, desencadenantes. • Administrar medicamentos analgésicos y antiespasmódicos según indicación.

• Valorar claves no verbales, y evaluar eficacia de analgesia. • Medidas de confort, posición cómoda, cambios frecuentes de posición, actividades de recreación para disminuir la intranquilidad. Indicador: EVA. Mínimo o nulo • Valoración: paciente presenta EVA de dos.

Proceso de enfermería persona con Pancreatitis. 2. Diagnóstico: •

déficit de volumen de líquidos r/c perdidas activas de volumen, nausea, vómitos, aspiración SNG, e ingesta oral restringida m/p sed, ingesta alterada, sequedad de piel y mucosas, reducción de turgencia cutánea y piel y mucosas secas, disminución de diuresis, hipotensión aumento del pulso.

Objetivo: • Recuperar y/o mantener volumen de líquidos dentro de paramentos normales.

Intervenciones de enfermería o acciones: • Administrar fluidoterapia, revisar vía y administración de volumen • Medir y describir los vómitos (ver necesidad de sustitución y eficacia del tratamiento) • Vigilar estado de hidratación: piel y mucosas, sed, signos vitales.

• Observar manifestaciones de desequilibrio electrolítico como: confusión, irritabilidad, taquicardia, náuseas, vómitos, espasmo muscular y tetania causados por perdida de cloro, sodio, potasio y calcio. • Balance hídrico estricto ingresos y egresos aspirado SNG.

OBJETIVO: mantener un estado óptimo de hidratación.

• Humedecer mucosas. Indicadores: •

Turgencia cutánea normal.

• Mucosas húmedas • Diuresis dentro de límites normales

• Niveles normales de electrolitos sanguíneos, P/A y pulso.

Proceso de enfermería persona con Pancreatitis. 3. Diagnóstico: Desequilibrio nutricional por defecto r/c anorexia, restricción dietética, nauseas, perdida de nutrientes por vómitos y digestión

Acciones de enfermería: • Monitoreo del peso y exámenes de laboratorio. • Observar heces (esteatorrea, por digestión incompleta de las grasas)

causa una reducción del aprovechamiento de estos, m/p

• Administrar suplemento alimentario por SNG, enteral o como corresponda para aporte de HdeC, aminoácidos y líquidos.

debilidad, fatiga, ingesta inferior a lo recomendado diariamente

• Medidas para reducir dolor, náuseas y aumentar apetito.

peso inferior al que corresponde por edad y altura.

• Cuidados orales antes y después de comidas.

alterada, incapacidad para digerir y absorber nutrientes que

Objetivo: Mantener el estado nutricional en condiciones óptimas.

• Si está indicado, pequeñas porciones de HdeC, alimentos bajos en grasa para reducir el estímulo pancreático ??? En forma progresiva • Comprobar y registrar tolerancia. • Determinar con nutricionista calorías y tipo de nutrientes para satisfacer requerimientos. • Indicador: • Peso relación peso/talla adecuado. • Ingestión de líquidos y alimentos por boca.

Proceso de enfermería persona con Pancreatitis. • 4. Ansiedad (00146) • 5. Riesgo de infección (6550) • 6. Déficit de autocuidado: baño/higiene (00108)

BIBLIOGRAFÍA

• Martínez J, Llanos O. Evolución y complicaciones de la pancreatitis aguda. Bol.Esc.Med UC. 1992; 21:196-201. • Martínez J., Llanos O. Pancreatitis Aguda: tratamiento quirúrgico. Bol.Esc.Med UC. 1992; 21:210-214. • Lewis S, Heitkemper M, Dirksen S. Enfemería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. Mosby 2004. • Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K. Principios de medicina interna de Harrison. Madrid: Mac GrawHill-Interamericana de España, S.A.U., 2003:vol 2:2089-2097.

Cirugía de colon y ostomías más frecuentes.

Heidi Hevia Campos. CETN 2020

SE INICIAR ACABÓ EL TEMPORIZADOR TIEMPO

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15 minutos

1

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LÍMITE DE TIEMPO:

Caso clínico 2: Lea en caso clínico y antecedentes y realice proceso de enfermería para este caso.

Caso clínico. • Paciente Camila, de 27 años de edad, con antecedentes de Colitis Ulcerosa descompensada y varias historias de hospitalización por esta causa. Estuvo en tratamiento con inmunosupresores y esteroides a amplias dosis. Consulta porque desde hace un mes refiere diarreas sanguinolentas, decaimiento y postración. Se decidió ingreso al servicio de cirugía para estudio y cirugía de colon. Se le realiza colectomía total e ileostomía en asa de protección. • Al examen físico: Palidez de piel y mucosa, Tejido celular subcutáneo (TCS) disminuido considerablemente, hipotrofia muscular. • Abdomen blando depresible, sensible a palpación. • Tacto rectal: Heces con sangre fresca. Diagnóstico histológico: colitis ulcerativa idiopática.

Indicación médica • · Régimen: blando según tolerancia. • · Hidratación parenteral con soluciones cristaloides y electrólitos • · Analgesia parenteral a demanda • · Salazosulfapiridina (5 g) 1 tab. cada 8 h • · Metronidazol (5 %) 3 dosis diarias vía EV • · Prednisolona (60 mg) 4 dosis diarias vía EV. • ·Transfusión de glóbulos y plasma. • Curación herida operatoria programada con enfermera de ostomías • Educación al autocuidado del estoma. • Control el policlínico de cirugía en 10 días

Evolución. • Evoluciona satisfactoriamente, presenta deposiciones líquidas al 3 día y pastosas al séptimo día y se programó su alta para el día siguiente.

Control ambulatorio: • Se evidencia aumento de peso, valores de hemoglobina sérica dentro de rangos aceptables, buen ánimo y con mayor confianza para realizar el autocuidado del estoma, la supervisa su esposo quien la ayuda durante el cambio de bolsa. Deposiciones pastosas por en la bolsa.

Tiempo para compartir plan de cuidados…

• 1.-Refiérase a los conceptos de: ileostomías y estoma. • 2. Identifique los tipos de colostomías y los sistemas de bolsa recolectora respectivos. • 3. Explique porque es necesario un plan nacional para pacientes con afección de cáncer colorrectal. • 4.- Mencione qué debe valorar para detectar precozmente complicaciones post quirúrgicas. • 5.- Qué cuidados de enfermería debe planificar previo al alta para que la paciente retome su vida de modo autónomo a través del manejo de su colostomía.

Sobre cáncer de colon. • Primera casa de realización de ostomías es el cáncer de colon, otras causas son las enfermedades inflamatorias intestinales (Colitis Ulcerosa y Crhon), divertículos, enfermedad de Chagas, heridas penetrantes entre otras.

Tendencia en la tasa de mortalidad ajustada para cáncer colorrectal en Chile, ambos sexos, 1990-2010

MORTLIDAD POR CCR TENDENCIA ASCENDENTE Y SIGNIFICATIVA, ULTIMOS DIEZ AÑOS SE HA DIPLOCADO.

Fuente: Elaboración propia en base a DEIS. Datos no publicados

Itriago L, Silva N; Cortés G:Cáncer en Chile y el mundo: una mirada epidemiológica , presente y futuro. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 531-552

Chile. Debido al aumento exponencial del cáncer de colon y recto en las dos últimas décadas, se incorporó como patología GES el 2013.

2013 Se publica la Guía Clínica CCR. Régimen Garantías Explícitas de Salud (GES) busca: • Asegurar, acceso, oportunidad y cobertura financiera. • Disminuir el impacto en el presupuesto familiar.

OBJETIVOS • Estandarizar el manejo clínico integral del paciente. • Aumentar la sobrevida global (SG) actual. • Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas tratadas. • Reducir la tasa mortalidad por causa país, ajustada por sexo.

1.- Ministerio de Salud: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD. Para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020,©

ANEXO 4.

Flujograma de Derivación a Enfermera Capacitada/Especialista/Estomaterapeuta

Comité Oncológico Colorrectal

incorporando en la Guía GES, la participación de una enfermera especialista en cuidados de ostomías, esto cambió la atención y seguimiento de los ostomizados.

Cirugía Derivativa, Ostomía

Consentimiento Informado

Deriva a paciente y familia a Enfermera Capacitada/especialista/estomaterapeuta

Información y educación al paciente y familia antes, durante después de la cirugía, también durante el seguimiento de adultos con Colostomía permanente.

y

Anexo 4 Guía Clínica Cáncer Colon y Recto.

Definición de Ostomía

•Palabra griega que significa boca o abertura. Se realiza en un órgano hueco como intestino y lo comunica al exterior. •Ubicado a cualquier nivel del cuerpo. •Pueden ser temporales o definitivas.

C Lyon C, Smith A. Abdominal Stomas and their Skin Disorders. An Atlas of Diagnosis and Management. 2010 Informa UK. Heidi Hevia CETN 2020

Clasificación: Según función. gastrostomías Nutrición. Yeyunostomías

Intercambio.

Traqueostomias.

1.Según función. colostomía

ileostomía Eliminación urostomía

Ortiz H; Rague M. Foulker B. Indicaciones y cuidados de los estomas.

Heidi Hevia CETN 2020

esofagostomía

Colostomías: según su localización

• Clasificación según localización:

Heidi Hevia CETN 2020

Ortiz H; Rague M. Foulker B. Indicaciones y cuidados de los estomas.

Colostomías.

• Definición:

Colostomía terminal.

Comunicación del intestino grueso, colon a través de la pared abdominal y suturado a la piel. Función eliminar los desechos del intestino, pudiendo estar ubicada en diferentes partes del colon.

C Lyon C, Smith A. Abdominal Stomas and their Skin Disorders. An Atlas of Diagnosis and Management. 2010 Informa UK

Heidi Hevia CETN 2020

En niños: Anomalías Congénitas

En niños las principales causa son:  Congénitas (atresia, agenesia, ano imperforado)  Megacolon tóxico.  Enterocolitis necrotizante.

Heidi Hevia CETN 2020

Ano imperforado

Características De Las Colostomías.

Se exterioriza el intestino grueso. Pueden ser permanentes o transitorias. Ocurren principalmente mayores de 45 años.

Mucosa es plana o protruye (1,5 a 2 cms) Deposiciones son intermitentes. Heidi Hevia CETN 2020

Características De Las Colostomías. Las deposiciones: No contienen enzimas, dañan menos la piel. Contienen bacterias: dan olor.

Consistencia pastosa o formadas. Contacto de deposiciones con la piel no dañan tanto

General cuadrante inferior izquierdo.

Heidi Hevia CETN 2020

Tipos de cirugías más frecuentes conducentes a una ostomías.

Cirugías más frecuentes.

Tipos de cirugía.

Hartmann

Miles/ RAP

Resección abdominal baja o ultrabaja.

Operación de Hartmann. • 1.Operación de Hartmann. Deja una colostomía terminal, el extremo distal lo sutura, y queda libre en cavidad abdominal. Posteriormente se reconstituye. Cirugía + frecuente.

Colostomía Terminal.

Operación de Miles

Colostomía definitiva.

2. Se remueve todo el complejo esfinteriano y paciente queda con una colostomías definitiva.

Remoción complejo esfinteriano.

Ileostomías: Definición. • Se exterioriza el intestino delgado, a través de la pared abdominal y se sutura a piel. Deposiciones son más líquidas y contienen enzimas que dañan la piel.

Principales causas: Colitis Ulcerosa. Enfermedad de Crohn Ileostomía

C Lyon C, Smith A. Abdominal Stomas and their Skin Disorders. An Atlas of Diagnosis and Management. 2010 Informa UK

Características De una Ileostomía

• Se exterioriza intestino delgado. • Pueden ser permanentes o transitorias. • Se observa en gente joven 15 - 40 años. • Mucosa protruye +- 3 cms sobre la piel.

Características De una Ileostomía. • Deposiciones fluyen permanentemente. • Consistencia deposiciones líquidas, pastosas. • Deposiciones contienen enzimas

irritantes.

• Ileon no tiene bacterias, no debiera tener olor. • Ubicada cuadrante inferior derecho generalmente.

Cuadro comparativo de estomas de eliminación. Característica

Colostomías.

Ileostomías.

Urostomías.

Causa más frecuente.

Cáncer de colon y recto. Diverticulitis. Malformación.

Enf. Crohn. Colitis ulcerosa. Cáncer, trauma

Cáncer vesical.

Características de efluente.

Espesas.

Líquidas.

Orina pH alcalino

Contenido enzimático.

No.

Si.

No.

Ubicación.

Cuadrante inferior izquierdo

Cuadrante inferior derecho

Cuadrante inferior derecho.

Requiere técnica estéril.

No

No

Si al principio.

Presencia de bacterias.

Si

No.

No.

INICIAR TEMPORIZADOR

Trabajo autónomo para presentar próxima clase Desarrollo de guías de paciente quemado y LPP

Referencias: • Lewis S, Heitkemper M, Dirksen S. Enfemería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. Mosby 2004. • Ortiz H; Rague M. Foulker B. Indicaciones y cuidados de los estomas. • Hampton B,G; Bryant R.A. Ostomies and Continent Diversions. Nursing Management.1992. • Breckman B. Stoma Care and rehabilitation. Elsevier 2005.

• Gouveia Santos VL.; Ubelina C I. Assistencia em estomaterapia. Cuidado do Ostomizado. 2000. 2010.