FICHA INSCRIPCION 2021

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1- ESTABLECIMINETO: Escuela Educación Técnica Profesional y Secundario Orientado N° 393 “5 de agosto Ciudad de Rosario” NIVEL:

Secundario Región VI

AÑO LECTIVO

2021

Fecha de Inscripción

Año al que se inscribe

Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto

SI NO

Repitente

Turno al que se inscribe

Mañana Tarde Vespertino

2- DATOS DEL ALUMNO PERSONALES

APELLIDOS NOMBRES SEXO TIPO DE DOCUMENTO

Femenino DNI Pasaporte Cedula Provincial Otro

Número Pueblo Originario

Masculino Fecha Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad País de Nacimiento Edad

Si No

Estado Civil

Etnia Comunidad / Referente

DOMICILIO

Calle Manzana Barrio

Numero Monoblock

Piso

Dpto

Localidad

Teléfono celular

Dato obligatorio por estar en época de COVID19, se debe lograr una correcta comunicación El correo tiene que ser Gmail

Correo Electrónico DISCAPACIDAD

Discapacidad

Si No

Posee CUD (Certificado Único de Discapacidad)

Si posee CUD informe la fecha de vencimiento OCUPACIONES

Tipo de empleo Indique horario trabajo

Desde:

Hasta:

Si No

3- DATOS DE LA MADRE PERSONALES

APELLIDOS NOMBRES Femenino Masculino

SEXO

TIPO DE DOCUMENTO

Fecha Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad País de Nacimiento Edad

DNI Pasaporte Cedula Provincial Otro

Número

Estado Civil • • • • • • • • • • •

Si Fallecida No

Estudios

Fecha fallecimiento

Pueblo Originario

Si No

Sin instrucción Primaria / EGB completa Primaria / EGB incompleta Secundario / Polimodal completo Secundario / Polimodal incompleto Superior no universitario completo Superior no universitario en curso Superior no universitario incompleto Superior universitario completo Superior universitario en curso Superior universitario completo

Etnia Comunidad / Referente

DOMICILIO

Calle Manzana

Numero

Piso

Monoblock

Dpto

Localidad

Barrio Teléfono celular

Dato obligatorio por estar en época de COVID19, se debe lograr una correcta comunicación El correo tiene que ser Gmail

Correo Electrónico Ocupaciónes

Activo

Jubilado

Pensionado

Si esta activo debe completar los siguientes datos:

Tipo de empleo Domicilio Laboral Localidad

Teléfono

Numero Hs. Laboral

Indique cuál es su el ingreso aproximado del grupo familiar: Menos de $ 10.000

De $10.000 a $ 20.000

De $20.000 a $30.000

De $30.000 a $40.000

De $40.000 a $50.000

Mayor a $50.000

4- DATOS DE LA PADRE PERSONALES

APELLIDOS NOMBRES Femenino Masculino

SEXO

TIPO DE DOCUMENTO

Fecha Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad País de Nacimiento Edad

DNI Pasaporte Cedula Provincial Otro

Número

Estado Civil • • • • • • • • • • •

Si Fallecido No

Estudios

Fecha fallecimiento

Si No

Pueblo Originario

Sin instrucción Primaria / EGB completa Primaria / EGB incompleta Secundario / Polimodal completo Secundario / Polimodal incompleto Superior no universitario completo Superior no universitario en curso Superior no universitario incompleto Superior universitario completo Superior universitario en curso Superior universitario completo

Etnia Comunidad / Referente

DOMICILIO

Calle Manzana

Numero

Piso

Monoblock

Dpto

Localidad

Barrio Teléfono celular

Dato obligatorio por estar en época de COVID19, se debe lograr una correcta comunicación El correo tiene que ser Gmail

Correo Electrónico Ocupaciónes

Activo

Jubilado

Pensionado

Si esta activo debe completar los siguientes datos:

Tipo de empleo Domicilio Laboral Localidad

Teléfono

Numero Hs. Laboral

Indique cuál es su el ingreso aproximado del grupo familiar: Menos de $ 10.000

De $10.000 a $ 20.000

De $20.000 a $30.000

De $30.000 a $40.000

De $40.000 a $50.000

Mayor a $50.000

5- DATOS DEL TUTOR PERSONALES

APELLIDOS NOMBRES Femenino Masculino

SEXO

TIPO DE DOCUMENTO

Fecha Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad País de Nacimiento Edad

DNI Pasaporte Cedula Provincial Otro

Número

Estado Civil • • • • • • • • • • •

Si Fallecido No

Estudios

Fecha fallecimiento

Si No

Pueblo Originario

Sin instrucción Primaria / EGB completa Primaria / EGB incompleta Secundario / Polimodal completo Secundario / Polimodal incompleto Superior no universitario completo Superior no universitario en curso Superior no universitario incompleto Superior universitario completo Superior universitario en curso Superior universitario completo

Etnia Comunidad / Referente

DOMICILIO

Calle Manzana

Numero Monoblock

Piso

Dpto

Localidad

Barrio Teléfono celular

Dato obligatorio por estar en época de COVID19, se debe lograr una correcta comunicación El correo tiene que ser Gmail

Correo Electrónico Ocupaciónes

Activo

Jubilado

Pensionado

Si esta activo debe completar los siguientes datos:

Tipo de empleo Domicilio Laboral Localidad

Teléfono

Numero Hs. Laboral

Indique cuál es su el ingreso aproximado del grupo familiar: Menos de $ 10.000

De $10.000 a $ 20.000

De $20.000 a $30.000

De $30.000 a $40.000

De $40.000 a $50.000

Mayor a $50.000

6- DATOS GRUPO FAMILIAR Si Tiene hermanos

Cantidad integrantes de la vivienda

No Datos de hermanos del alumno Apellido

Nombres

Fecha Nac.

Edad

Fecha Nac.

Edad

Cursa estudios

Si

No

Establecimiento educativo donde

Datos de otros integrantes en la casa Apellido

Nombres

Parentesco

Trabaja / Jubilado

7- OTROS DATOS DE LA INSCRIPCIÓN Menor Judicializado

Si

No

Proviene del ámbito rural

Si

No

Alumno en contexto de encierro

Si

No

Centro de detención de donde proviene el alumno Regreso al sistema educativo Información a registrar en el caso del regreso del estudiante con vulnerabilidad económico que retomen la escolaridad a partir del conocimiento o el acceso a planes o programas destinados a tal fin comoasí también por decisión propia

No corresponde Programa vuelvo a estudiar Otros

Propaganda

Comentarios

Acom. Del equipo educativo

Por cobro AUH

Por decisión propia

Por decisión familiar

Por acceso a becas

Necesidad cambio de escuela

Otros

Procedencia Motivo

Firma del alumno (si corresponde)

Firma del padre madre o tutor

8- RESERVADO PARA SECRETARIA ESCOLAR Partida de Nacimiento

Si

No

Fotocopias DNI (frente y dorso)

Si

No

Fotografía 4x4 (actual)

Si

No

Certificado de escolaridad

Si

No

Entregar junto con la ficha de inscripción

Para nivel primario completo para nivel secundario se requiere incompleto

Certificado de estudios completos primario

Si

No

Certificado de vacunaciones (completo)

Si

No

Debe figurar todas las vacunas correspondientes desde inicio y fecha correspondientes

Certificado Bucodental

Si

No

Certificado de Salud Si Debe constar que el alumno esta APTO para hacer Educación Física

No

Electrocardiograma

No

Si

Entregar actualizado en los meses de febrero / marzo

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Solicitud de inscripción – SIGAE WEB

Se hace constar que:

ha solicitado la inscripción

a A pedido del interesado se extiende la presente constancia a los

días del mes de

del año

Sello escuela (oficial)

Firma autoridad escolar