AULA 05 - TRAUMA TORÁCICO - PDF

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TRAUMA TORÁCICO Professor Esp. UTI Enf. Edson Jr Coren/MS: 447.812

Caso Clínico  Um motorista de 27 anos de idade, sem cinto de segurança, vitima de colisão frontal em alta velocidade. Sinais vitais PA: 90x70 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 36 rpm; Glasgow de 15; Vias Aéreas permeáveis.

Definição  Toda injúria de estruturas que fazem parte da caixa torácica, sejam eles tecidos rígidos ou tecidos moles, podendo estar associadas à lesões de continuidade ou não, e que ainda podem lesar tecidos adjacentes que não necessariamente tenham comunicação anatômica com o tórax.  O trauma torácico é frequente em traumatizados e apresenta risco a vida se não identificado rapidamente durante a avaliação inicial.

Anatomia e Fisiologia  O Tórax é formado por estruturas ósseas, cartilagens e órgãos moles.  Temos os ossos esterno, as costelas, cartilagens costais e vértebras; o esterno é formado pelo manúbrio, corpo e processo xifóide (cartilagem).  Temos 12 pares de costelas - 07 verdadeiras e 05 falsas (a 11ª e a 12ª são flutuantes).

Anatomia e Fisiologia  O Sistema Respiratório é formado pelo nariz, faringe, laringe, traqueia brônquios e pulmões.  nariz inicia a filtração, aquecimento e umidificação do ar.  faringe - tubo que serve ao sistema respiratório e ao digestivo; divide-se em nasofaringe, orofaringe e laringofaringe.

Anatomia e Fisiologia

 Laringe - formada por nove cartilagens; é onde se encontram as cordas vocais (local de realização da cricotireoidostomia por punção ou cirúrgica). Glote é a abertura entre as cordas vocais.  Traquéia - formada por anéis incompleto de cartilagem e tecido fibroso; divide-se em brônquio principal direito e esquerdo (é na traquéia que se realiza a traqueostomia).  Pulmão - direito (três lobos) e esquerdo (dois lobos); a porção terminal dos pulmões é chamada de alvéolo pulmonar, onde se efetiva a troca gasosa. Mediastino é o espaço entre os pulmões. Cada pulmão é revestido por um saco de paredes duplas chamado de pleura (visceral - aderida ao pulmão; e parietal - aderida a musculatura da caixa torácica.

Anatomia e Fisiologia  Funções do sistema respiratório:  Hematose 1- Suprir de O2 e remover o CO2 do organismo (complementado pelo sistema circulatório). 2- tornar possível a vocalização.

Trauma torácico  Trauma de Tórax é causa de uma de cada quatro mortes;  Menos de 10% dos traumas contuso necessitam cirurgia;  15% a 30% das lesões penetrantes exigem toracotomia;  Processo fisiopatológico de rápida progressão;  Atendimento realizado com procedimentos simples  complexidade de equipamentos e material de consumo.

Tipos de trauma  Pneumotórax Simples;

 Tórax Instável;

 Pneumotórax Hipertensivo;

 Ruptura traumática de aorta;

 Pneumotórax Aberto;

 Ruptura traumática de diafragma;

 Hemotórax;  Contusão pulmonar;  Lesão de arvore traqueobrônquica;  Tamponamento Cardíaco;

 Ruptura esofágica por trauma fechado.

Pneumotórax Hipertensivo  Lesão pulmonar que se instala por uma válvula unidirecional que acumula ar no espaço pleural.  Sinais específicos: ingurgitamento de jugulares, assimetria torácica, desvio de traqueia, hipotensão.  Tratamento – Toracocentese e Drenagem Torácica

Pneumotórax aberto  Ferimento da parede torácica que permanece aberto, estabelecendo comunicação entre o meio interno e externo, e equilibrando a pressão intrapleural com a atmosfera.  Sinais específicos: traumatopnéia. Pode se transformar em Pneumotórax Hipertensivo  Tratamento Torácica

–

Curativo

Valvulado

e

Drenagem

Hemotórax  Rápido acúmulo de sangue na cavidade torácica, geralmente causada por ferimentos que dilaceram veias intercostais ou artéria mamária.  Sinais específicos: macicez de caixa torácica, sinais de choque, abolimento de MV.  Tratamento – reposição volêmica (acessos venosos Periféricos de grosso calibre), Drenagem Torácica e autotransfusão.

Contusão pulmonar

Lesão de Arvore brônquica

Tamponamento cardíaco  Ferimentos penetrantes que provocam derramamento de sangue no saco pericárdico ocasionando restrição da atividade cardíaca.  Sinais específicos: ferimento penetrante, engurgitamento de jugular.  Tratamento – Punção de Marfan (Pericardiocentese), Toracotomia Aberta.

https://youtu.be/XZk51Fxt2FU

Tórax instável  Trauma torácico que provoca fratura de múltiplos arcos costais produzindo restrição na expansão pulmonar consequente hipoventilação associada à dor intensa.  Sinais específicos: dor severa, afundamento, crepitação óssea.  Tratamento pulmonar.

–

ofertar

O2,

analgesia

e

reexpansão

Ruptura de aorta

Ruptura de diafragma

Drenagem torácica  Inserção de dreno no 5º espaço intercostal na linha axilar anterior ou média, com sistema fechado sob selo d'água.  Material: bandeja de pequena cirurgia, kit de drenagem, agulha 40x12, agulha 25x07, xylocaína a 2% sem vasoconstrição, seringa de 10 ml, soro fisiológico 0,9% (500 ml), álcool 70%, luva estéril, lâmina de bisturi, fio de sutura, cordonê, esparadrapo.

Sinais e Sintomas  Taquipnéia;

 Hipotensão;

 Bradipnéia;

 Enfisema Subcutâneo;

 Taquicardia;  Bradicardia;  Dispnéia;

 Sudorese;  Cianose;  Traumatopnéia;

 Crepitação Óssea;  Afundamento Tórax;

Tipos de trauma  Hematomas;

 Dor Localizada;

 Mecanismo Pendular;

 Respiração (Hipoventilação);

 Timpanismo (hipertimpanismo);

 Agitação Psicomotora;

 Macicez de Caixa Torácica;  Torpor;  Sinais de Choque;  Ferimento Penetrante;

Restrita

 Espícula óssea.

Avaliação inicial

Cuidados Gerais Liberar vias aéreas com controle de coluna cervical (manual ou colar cervical); Realizar aspiração de boca com sonda de grosso calibre; Retirar próteses dentárias; Instalar cânula de Guedel em pacientes inconscientes; Ofertar O2 úmido (cateter ou máscara preferencialmente); Manter BVM com máscara próximo; Providenciar material para intubação traqueal; Realizar curativo valvulado; Controlar perdas sanguíneas; Realizar punção periférica calibrosa; Prevenir hipotermia;

Cuidados de enfermagem  Preparar

material

para

Drenagem

Torácica,

Toracocentese e/ou Pericardiocentese;  Realizar

sondagem

nasogástrica

ou

orogástrica

conforme prescrição médica;  Realizar sondagem vesical de demora conforme prescrição médica;  Preparar equipamento para ventilação mecânica.

Discussão do Caso Clínico  Um motorista de 27 anos de idade, sem cinto de segurança, vitima de colisão frontal em alta velocidade. Sinais vitais PA: 90x70 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 36 rpm; Glasgow de 15; Vias Aéreas permeáveis.