05 - 2018 - UNAERP - CM

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2018 - UNAERP Enunciado para as próximas 2 questões: Um paciente de 33 anos sofreu politraumatismo em consequência de um acidente automobilístico. Foi intubado no local do acidente devido ao nível neurológico e permanece em ventilação mecânica sob sedação desde então. No 4º dia de internação, evolui com febre de 38,3°C, leucocitose = 17.500/mm3, infiltrado pulmonar bilateral com necessidade de aumento da fração inspirada de oxigênio no ventilador mecânico e hipotensão arterial responsiva a 1.000mL de cristaloide. Optou-se pela coleta de secreção traqueal para cultura, além de hemoculturas periféricas e troca do cateter venoso central por fio-guia (enviada ponta do cateter central para cultura), e introdução de oxacilina e ceftriaxona após a coleta das culturas. Após 2 dias do início dos antibióticos, não se observou mudança no quadro, permanecendo com necessidade de ventilação mecânica invasiva devido ao infiltrado pulmonar bilateral e relação PaO2/FiO2 = 120, sem novos episódios de hipotensão. O resultado final das culturas foi o seguinte: cultura de secreção traqueal >1.000.000UFC/mL de Candida albicans. Hemocultura periférica e do cateter venoso central revela crescimento de Klebsiella pneumoniae produtora de betalactamase de espectro estendido (ESBL). 1. Qual é a forma mais adequada para caracterizar o caso e orientar condutas? a) sepse por infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central, devendo ser indicado isolamento respiratório e de contato, com manutenção do esquema de antibioticoterapia b) choque séptico a partir da infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central; o paciente deve ser mantido em isolamento de contato e iniciado novo esquema de antibioticoterapia c) sepse decorrente da infecção pneumônica, devendo ser indicado isolamento respiratório, associando o uso de antifúngico no esquema de antibióticos que está sendo utilizado d) sepse por infecção da corrente sanguínea a partir do cateter venoso central; o paciente deve ser mantido em isolamento de contato, sendo iniciado novo esquema de antibioticoterapia e) choque séptico a partir do foco pulmonar, o que indica a necessidade de isolamento por gotículas, com indicação do esquema de antibioticoterapia e associação de antifúngico 2. Qual poderia ser a conduta mais adequada, visando à resolução do processo? a) substituição da oxacilina e ceftriaxona por meropeném, associada a retirada ou troca de local do cateter b) substituição apenas de ceftriaxona por piperacilina/tazobactam, mantendo a oxacilina e trocando o sítio do cateter c) substituição da associação de oxacilina e ceftriaxona por fluconazol e meropeném, com manutenção do cateter d) substituição da oxacilina por vancomicina, mantendo a ceftriaxona e retirando o cateter venoso central e) manutenção de oxacilina com ceftriaxona, introduzindo anfotericina B e procedendo à troca do sítio do cateter 3. Um paciente, andarilho, descobriu-se portador do HIV há 9 anos, quando apresentou fraqueza e perda de peso (cerca de 10kg), seguida de astenia e adinamia com lesões cutâneas descamativas. Nessa época, foi indicado o uso dos antirretrovirais tenofovir, lamivudina e lopinavir/ritonavir. No entanto, interrompeu o tratamento por apresentar diarreia após o uso de lopinavir/ritonavir. Tinha antecedentes de uso de drogas intravenosas, tabagismo e tosse persistente. Retorna ao serviço médico bastante emagrecido, com contagem de linfócitos CD4 = 80 células/mm3, carga viral = 47.300 cópias/mL (log = 4,77), VDRL sérico = 1:64, com FTA-ABS reagente e raios X de tórax com imagem sugestiva de sequela de tuberculose, sem nunca ter realizado tratamento. A conduta mais adequada para o paciente seria: a) retornar ao uso de antirretrovirais em esquema com menor número de comprimidos, tratar sífilis secundária, prescrever tratamento para tuberculose latente e profilaxia para infecção por P. jirovecii e toxoplasmose b) solicitar genotipagem para definir a nova associação de antirretrovirais, pois o paciente apresentou falha no tratamento, tratar a sífilis latente e orientar vacinação e profilaxia para doenças oportunistas c) retornar ao uso de antirretrovirais em um esquema que permita maior adesão; tratar sífilis secundária, investigar tuberculose-doença e proceder à profilaxia para doenças oportunistas

d) retornar ao mesmo esquema de antirretrovirais prévio, solicitar prova tuberculínica (PPD), tratar sífilis secundária e indicar vacinação e profilaxia para doenças oportunistas e) indicar novo esquema de antirretrovirais que facilite a adesão, tratar sífilis e tuberculose latente, orientar atualização vacinal e prescrever profilaxia para P. jirovecii e T. gondii 4. Um paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva no rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a alternativa correta: a) na ressuscitação volêmica inicial, podem-se utilizar cristaloides ou coloides (como hidroxietilamido) b) na ressuscitação volêmica inicial, a meta de pressão venosa central não sofre influência da presença de ventilação mecânica c) o antibiótico deve ser administrado de forma precoce idealmente na 1ª hora do diagnóstico d) não há um vasopressor de escolha, e a opção inicial pode ser dopamina, noradrenalina ou vasopressina e) na ressuscitação volêmica inicial, recomenda-se a utilização de parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos até o limite infundido de 30mL/kg de peso atual 5. Um homem de 73 anos, previamente sadio, está internado por causa de disúria de início agudo, frequência urinária, febre e calafrios. Sua temperatura é de 39,5°C, a PA é de 100x70mmHg, a FC é de 140bpm, e a FR é de 30irpm. Assinale a alternativa correta: a) o paciente apresenta nítido choque séptico, necessitando com urgência de reanimação volêmica, associada a noradrenalina e corticoide em baixa dose b) o paciente tem quadro de sepse inicialmente; devem-se realizar urocultura e hemocultura, iniciar antibioticoterapia empírica, solicitar lactato arterial e tentar corrigir a hipotensão com reanimação volêmica c) o paciente tem choque séptico; devem-se iniciar antibioticoterapia empírica e dopamina d) caso o paciente não corrija a hipotensão após a reanimação volêmica, encontra-se em choque séptico, necessitando de gasometria venosa para avaliação da saturação venosa central de oxigênio com o fim de decidir quanto ao início de dobutamina e/ou de dopamina e) dado o diagnóstico de sepse no caso, deve-se iniciar antibiótico ainda na Emergência, colher culturas e lactato e hidratação venosa 6. Uma mulher de 40 anos dá entrada no hospital com mal-estar, tosse com expectoração amarelada, febre e confusão. Apresentava-se em regular estado geral, hidratada, com PA = 90x60mmHg, FC = 100bpm, FR = 26irpm e estertores crepitantes na base direita. Após 500mL de SF a 0,9%, a PA se apresentou de 110x70mmHg. Nesse momento, qual é o diagnóstico presuntivo mais correto para guiar a conduta e o tratamento (seguindo os conceitos divulgados em 2016 – Sepsis 3.0)? a) pneumonia por gonococo b) sepse de foco pulmonar c) choque séptico d) sepse grave de foco pulmonar e) pneumonia por pneumococo 7. A constipação crônica afeta aproximadamente 16% da população adulta, de acordo com os resultados de uma meta-análise. Pode atingir 33% em adultos com idade superior a 60 anos. Embora apresente baixo índice de mortalidade, compromete muito a qualidade de vida, sendo diretamente responsável por baixa autoestima, insatisfação pessoal e outros. Os estudos indicam que o uso de laxativos estimulantes de forma crônica, mesmo nas doses recomendadas, está associado a maior risco de: a) neoplasia b) diverticulose c) síndrome do cólon irritável d) lesão do plexo entérico

e) não procede, pois não houve associação demonstrável com essas patologias 8. Uma mulher de 94 anos, internada em casa de repouso há 5 anos, não consegue mais deambular. Após um 3º episódio de acidente vascular encefálico, alimenta-se e comunica-se com dificuldade. Faz uso frequente de óleo mineral, devido à constipação, o que a deixa mais suscetível a desenvolver: a) pneumonia lipoídica b) alteração na lipase pancreática c) esteatose hepática d) alteração dos sais biliares e) disfagia 9. Assinale a alternativa que apresenta apenas critérios maiores de Jones para febre reumática: a) cardite, febre e artralgia b) cardite, febre e coreia de Sydenham c) cardite, poliartrite e coreia de Sydenham d) cardite, artralgia e nódulos subcutâneos e) cardite, VHS aumentado e eritema marginado 10. Um paciente de 76 anos relata que, há 2 anos, iniciou dispneia inicialmente aos grandes esforços, progredindo para moderados e pequenos esforços. Nos últimos 6 meses, apresentou 2 episódios de síncope precipitada por um pequeno esforço. Ao exame físico, observam-se: ectoscopia geral sem alterações; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 3T (B4) e sopro sistólico ejetivo (4+/6+) no 2º espaço intercostal direito, com irradiação para carótida e ápices, frêmito palpável; aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios; aparelho digestório: sem alterações; extremidades: sem edema de membros inferiores. Qual é a hipótese diagnóstica para o caso? a) estenose mitral b) insuficiência aórtica c) miocardiopatia hipertrófica d) insuficiência mitral e) estenose aórtica 11. Com relação ao quadro de delirium, é incorreto afirmar que: a) se trata de uma síndrome caracterizada por um distúrbio da consciência, de início abrupto e curso flutuante b) estão entre os fatores de risco para o aparecimento do delirium: idade acima de 65 anos, gênero masculino, demência prévia, estados carenciais, distúrbios metabólicos e abstinência alcoólica c) com relação ao manejo ambiental do delirium, visando à proteção do paciente e evitando a sua estimulação excessiva, devem-se remover objetos perigosos próximos a ele; utilizar contenção física cuidadosa e apenas quando estritamente necessária; evitar visitas de familiares; manter o ambiente calmo, silencioso e permanentemente pouco iluminado d) com relação ao manejo farmacológico da agitação e agressividade, podem-se utilizar antipsicóticos, como haloperidol, risperidona e olanzapina, iniciando-se em doses baixas, em especial em pacientes idosos e) benzodiazepínicos, em geral, devem ser evitados, por poderem rebaixar o nível de consciência; todavia, quando é necessária uma associação com o antipsicótico – para manejar a agitação, por exemplo –, dá-se preferência ao lorazepam, menos sedativo e de meia-vida mais curta que o diazepam 12. Considere uma paciente de 39 anos, com quadro de dor torácica súbita, dispneia, taquicardia, taquipneia, gasometria arterial em ar ambiente com pH = 7,45, PO2 = 40, PCO2 = 25, HCO3 = 24, BE = -2, SAT = 70% e escore de Wells com probabilidade alta para embolia pulmonar. Assinale a alternativa que indica a meta terapêutica para a aplicação de oxigenoterapia na abordagem inicial dessa paciente: a) pressão arterial de oxigênio entre 70 e 90mmHg e saturação arterial de oxigênio ≥96%

b) pressão arterial de oxigênio entre 60 e 80mmHg e saturação arterial de oxigênio entre 90% e 95% c) pressão arterial de oxigênio entre 55 e 60mmHg e saturação arterial de oxigênio entre 86% e 90% d) pressão arterial de oxigênio entre 100 e 120mmHg e saturação arterial de oxigênio entre 96% e 98% e) pressão arterial de oxigênio entre 80 e 100mmHg e saturação arterial de oxigênio ≥98% 13. Com relação à exploração semiológica de um paciente com lombociatalgia e suspeita de hérnia discal, assinale a alternativa incorreta: a) a constatação de fraqueza à dorsiflexão do tornozelo indica lesão da raiz de L5 b) o sinal de Lasègue é positivo quando ocorre dor à elevação do membro em extensão, entre 0 e 90°, nos dermátomos de L4-L5 ou S1-S2 c) o comprometimento do reflexo patelar indica lesão de L3-L4 d) perda da sensibilidade na região lateral da perna e dorsal do pé indica comprometimento da raiz de L5 e) incapacidade para andar na ponta dos pés indica comprometimento das raízes de S1-S2 14. Considere um homem de 40 anos, com edema e parestesia nos membros inferiores, acompanhado de dispneia e cefaleia diária há 4 semanas. Ao exame, apresenta PA = 220x160mmHg e congestão pulmonar. Apresenta, também, hemoglobina = 5g/dL, ureia = 230mg/dL, creatinina = 6mg/dL e sedimento urinário com hematúria dismórfica. Em 24 horas, evoluiu com insuficiência respiratória e hemoptise, mesmo após hemodiálise e hemotransfusão. Quais são as principais hipóteses diagnósticas e condutas nesse caso? a) granulomatose com poliangiite; pulsoterapia com metilprednisolona (MP) 1g por 3 dias e ciclofosfamida e, se possível, plasmaférese b) poliangiite microscópica ou vasculite de Churg-Strauss; pulsoterapia com MP 1g por 5 dias e rituximabe c) glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar; imunoglobulina intravenosa, corticosteroide 1mg/kg/d e ciclofosfamida d) síndrome de Evans; pulsoterapia com MP 1g por 3 dias e prednisona 1mg/kg/d e) poliarterite nodosa; pulsoterapia com MP 1g por 3 dias e ciclofosfamida e, se possível, imunoglobulina intravenosa 15. Nas doenças autoimunes, de forma geral, são utilizados vários tipos de medicações, como imunossupressores ou agentes biológicos. No tratamento dos pacientes que utilizam essas medicações devemos, em princípio, não indicar a vacinação com componentes de vírus vivos atenuados. Assinale a alternativa em que todas as vacinas têm essa característica: a) rotavírus, BCG, varicela, febre amarela b) tríplice bacteriana, SCR (Sarampo, Caxumba, Rubéola), hepatite B c) pólio oral, BCG, meningococo C, febre amarela d) pneumococo, hepatite B, herpes-zóster, varicela e) rotavírus, febre amarela, hepatite B, varicela 16. Um homem de 62 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HCV, desenvolve febre, astenia, artralgias, púrpura palpável nos membros inferiores, polineuropatia periférica sensitiva e proteinúria com hematúria, sem alteração da função renal. Considerando que o paciente ainda não foi submetido ao tratamento para a infecção pelo HCV, qual é a terapia indicada para a vasculite crioglobulinêmica? a) pulsoterapia combinada com metilprednisolona e ciclofosfamida b) ciclofosfamida e plasmaférese c) alfapeginterferona, ribavirina e prednisona d) rituximabe e prednisona e) rituximabe, ciclofosfamida, plasmaférese, prednisona, alfapeginterferona e ribavirina 17. Uma mulher de 28 anos, gestante de 16 semanas, com hipertensão arterial e edema de membros inferiores há 4 meses, refere episódios intermitentes de febre não medida. Há eritema na região malar e alopecia difusa nos últimos

3 meses. Traz exames que mostram: urina I = 13.000 leucócitos/mL, 25.000 hemácias/mL e proteínas = 2,6g/L; creatinina = 0,8mg/dL; Hb = 7,6g/dL; 3.000 leucócitos/mm3 (1% bastonete, 76% segmentados e 16% de linfócitos); velocidade de hemossedimentação = 65mm/1ª hora. Que exames (autoanticorpos) estão mais fortemente associados a glomerulonefrite e lúpus neonatal? a) anticorpo antinuclear (FAN) e anti-CCP b) anti-dsDNA e anti-Ro c) FAN e anti-Sm d) anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico e) FAN e anti-Ro/SSA 18. Um homem de 75 anos está em tratamento de um câncer de pulmão com cisplatina. Apresenta-se assintomático, porém o oncologista verificou aumento da creatinina plasmática, de 0,9mg% para 1,4mg% desde o início da terapia, há 20 dias. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, descorado (1/4+), hidratado e eupneico, com PA = 122x78mmHg. Apresenta-se com hemoglobina = 10,2g%, Na = 136mEq/L e K = 3,5mEq/L. Qual é a conduta adequada para minimizar a lesão renal desse paciente? a) prescrever N-acetilcisteína oral antes da administração da cisplatina b) infundir SF 0,9% 1.000mL antes da administração da cisplatina c) infundir SF 0,9% 1.000mL antes da administração da cisplatina, seguida de manitol d) infundir SF 0,9% 1.000mL durante a administração da cisplatina, seguida de furosemida e) administrar NaCl 3% 1.000 após a administração da cisplatina Enunciado para as próximas 2 questões: Um paciente de 37 anos procura a UPA queixando-se de edema há 10 dias e oligúria. O exame físico evidencia um paciente em BEG, mas edemaciado (2/4+), com PA = 162x92mmHg e nível sérico de creatinina = 3,5mg/dL. Além disso, apresenta proteinúria de 24 horas = 4,2g. Foi submetido a biópsia renal, que apresentou 12 glomérulos, 6 com crescentes extracapilares. 19. O diagnóstico é: a) glomerulonefrite difusa aguda b) glomerulonefrite rapidamente progressiva c) nefrite intersticial d) nefrite mesangial e) nefrosclerose hipertensiva 20. Para aumentar a sobrevida renal, o paciente deve receber os seguintes tratamentos: a) losartana e enalapril b) losaratan e corticoide c) corticoide e ciclofosfamida d) ciclofosfamida e metotrexato e) furosemida e losartana 21. A ciclagem rápida no transtorno bipolar I e II está associada a: a) menopausa b) uso de antidepressivo c) abuso de cocaína d) início precoce e) abuso de álcool

22. Uma mulher de 65 anos tem história de AVC no lobo frontal esquerdo. Qual dos seguintes sintomas psiquiátricos está mais frequentemente associado a um AVC nessa área do cérebro? a) pânico b) mania c) depressão d) obsessões e) ansiedade 23. Qual das seguintes doenças associadas a demência tem, caracteristicamente, mudanças precoces na personalidade e um declínio tardio na memória? a) infecção por HIV b) doença de Creutzfeldt-Jakob c) doença de Parkinson d) demência com corpos de Lewy e) doença de Pick 24. Uma paciente de 32 anos, diabética tipo 1 há 12 anos, com irregularidade menstrual, desejosa de engravidar, trouxe os seguintes resultados de exames: prolactina = 48ng/dL (VR