2 TECNICAS OBSTETRICAS

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TÉCNICAS DE CONTROL OBSTÉTRICO EQUIPO 2015

Terminología • Posición: • Es la relación del dorso fetal con el lado de la madre. Se determina 2 variedades: derecha e izquierda. • Actitud: • Es la relación de las partes fetales entre si (cabeza, tronco, extremidades): Flectada, deflectada. • Situación fetal: • Es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. • Situación longitudinal: ambos ejes son paralelos • Situación tranversa: ambos ejes son perpendiculares • Situación oblicua: los ejes forman un ángulo de 45º. Habitualmente es transitorio y puede rotar a cualquiera de las situaciones anteriores.

•Presentación: Es la parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis y es capas de desencadenar el parto. Tradicionalmente se determinan 3 variedades Presentación podálica: (4%) presenta 2 variedades • Podálica completa: • Podálica Incompleta:

Presentación de tronco: (1%) esta ultima no es capaz de finalizar en el parto, por lo cual se discute si es realmente una variedad de presentación. •Presentación cefálica: (95%) la cual tiene a su vez 4 variedades

• Cefálica Vértice: (A) el punto de reparo es la fontanela posterior y el diámetro que ofrece al canal del parto es el suboccipitobregmatico que mide 9,5cm • Cefálica bregmatica: (B) el punto de reparo es la fontanela anterior, el diámetro ofrecido al canal del parto es el Occipitofrontal cuya medida es 12cm • Cefálica de frente: (C) el punto de reparo es la nariz y el diámetro ofrecido es el occipitobregmatico de 13,5cm • Cefálica de cara:(D) el punto de reparo es el mentón y su diámetro es el Submentobregmatico de 9,5cm

MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMARA MANIOBRA: • El examinador se coloca a la derecha de la usuaria mirando hacia su cara, con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo del útero y palpa su contenido, de esta formo se reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esta región.

SEGUNDA MANIOBRA • Maniobra de la posición fetal. Buscamos la relación que existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre. _ Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre _ Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la madre

• Técnica El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con ambas manos (fundamentalmente con los dedos), deprime ambos flancos de la madre, precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo. Donde se considere que está el dorso fetal, deberá palpar una superficie firme, continua, sin porciones pequeñas, mientras del lado contrario la mano se le hundirá en una depresión, una concavidad en forma de C que posee el feto vivo, está anfractuoso, interrumpido, pequeñas partes móviles que corresponden a los pies y manos del feto; casi siempre de ese lado la madre refiere sentir con más intensidad los movimientos del feto. Con esta maniobra se hará el diagnóstico de dorso derecho o izquierdo y se puede presumir la variedad de posición, según el dorso se encuentre con mayor inclinación hacia la línea media de la madre o se aleje hacia la columna materna.

TERCERA MANIOBRA • Maniobra de la presentación fetal. Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis materna. • _ Cefálica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es la cabeza fetal _ Podálica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es la pelvis fetal • Técnica El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con una mano abierta tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con la otra mano abierta, tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se encuentra hacía el fondo uterino. Se distinguen los polos por lo siguiente; el podálico es grande, anfractuoso, blando, desigual y no pelotea, mientras que el cefálico es redondeado, duro, liso y pelotea.

CUARTA MANIOBRA • Maniobra del Grado de encajamiento de la presentación. Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados para la presentación cefálica, lo cual no se cumple para la presentación podálica: • 1: Alta y móvil, 2: Apoyada 3: Encajada

• _ Alta y móvil, cuando la circunferencia cefálica y/o la coronilla se encuentran por encima del estrecho superior de la pelvis materna y se puede hacer peloteo. _ Apoyada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran a nivel del estrecho superior de la pelvis materna y no se puede hacer peloteo. _ Encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran por debajo del estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos por encima y detrás de la sínfisis del pubis, encontramos un vacío o cuando la circunferencia cefálica se encuentran muy por debajo del estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos por encima de la sínfisis del pubis, encontramos los hombros fetales en sentido anteroposterior. • Técnica El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente, pero de espalda a ella, mirando a sus pies. Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por encima del pubis, precisando el grado de encajamiento de la presentación. Intentará apreciar con las puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentación se encuentra móvil o fija. Se puede corroborar, además, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte más prominente es la frente y la más remota es el occipucio. Además, podemos plantear el grado de flexión en la presentación cefálica, porque si la frente está más alta que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si están más o menos al mismo nivel, debe ser un sincipucio, y si el occipucio está más alto que la frente, debe tener algún grado de deflexión.

AUSCULTACION LATIDOSCARDIOFETALES • Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 18 -20 semanas). Con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 - 12 semanas. • Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleración de la frecuencia cardíaca con los estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud fetal. • La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el rango de 110 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.

TÉCNICA AUSCULTACIÓN LCF

Ejemplo: * Si el dorso es derecho y la presentación cefálica, debemos poner el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior derecho y si el dorso es izquierdo hacia el cuadrante inferior izquierdo. * Si el dorso es derecho y la presentación podalica, debemos poner el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior derecho y si el dorso es izquierdo hacia el cuadrante superior izquierdo.

MEDICION ALTURA UTERINA (MENSURA) • Procedimiento que valora la distancia en centímetros entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis púbica, a través de la pared anterior del abdomen.

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGÍA, CLAP