RESISTÊNCIA A INSULINA ANA PAULA PUJOL

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1

RESISTÊNCIA À INSULINA

Uma Publicação Instituto Ana Paula Pujol Ltda ME. Copyright ©2014

2

ÍNDICE Introdução

3

Panorama

5

Sinais e Sintomas

8

Diagnóstico

10

Conduta Nutricional

12

3

INTRODUÇÃO 1 Estima-se que até o ano 2020 haverá cerca de 250 milhões de pessoas afetadas pelo Diabetes Mellitus tipo 2 em todo o mundo.

2 A obesidade, gordura visceral e síndrome dos ovários policísticos induzem um estado de resistência à insulina (RI) no tecido adiposo, fígado e músculo. A RI é um forte fator de risco para o desenvolvimento de Diabetes Mellitus tipo 2.

3 A RI resulta de uma combinação das funções alteradas de células-alvo de insulina e na acumulação de macrófagos que segregam mediadores próinflamatórios.

13 milhões de Brasileiros são diabéticos!

4

4 Além da liberação de substâncias inflamatórias, a RI gera alterações hormonais e contribui para a adipogênese, acne, hipertensão, aterosclerose, esteatose hepática e síndrome dos ovários policísticos.

5 A RI gera a hiperinsulinemia associada a um estado pró-inflamatório.

6 A alimentação pode contribuir para reduzir os efeitos metabólicos da hiperinsulinemia e hiperglicemia por meio da manutenção da glicose, aumento da sensibilidade à insulina (estimulando moléculas sinalizadoras da insulina), redução do processo inflamatório e modulação hormonal em nível molecular.

7 Neste e-book, veja a conduta nutricional para pacientes com RI.

A RI pode ser considerada com um pré-diabetes.

5

PANORAMA 30% das pessoas sabem o que é pré-diabetes, condição favorável

ao desenvolvimento de Diabetes tipo 2 altamente relacionada à obesidade,

“

“

Apenas

quando ainda há a possibilidade de reverter o quadro com a mudança de estilo de vida.

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2013

6

PANORAMA Levantamento feito em parceria entre a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) com o laboratório farmacêutico Abbott, médicos entrevistados destacaram a mudança de hábito alimentar como o principal fator de sucesso para o controle do prédiabetes e diabetes.

“

60%

Para dos pacientes pesquisados, esse é o passo mais difícil a ser incorporado na rotina, ficando à frente da perda de peso e da atividade física.

“

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2013/ ABBOT

7

PANORAMA

173

Milhões de pessoas portadoras de diabetes em 2002

300

Milhões de pessoas Projeção para 2030

50% dos que já desenvolveram o distúrbio não conhecem o diagnóstico. Sociedade Brasileira de Diabete, 2007

8

SINAIS E SINTOMAS Indivíduos com Resistência à Insulina frequentemente possuem sinais e sintomas como:

1.

Craving por açúcar

2.

Fadiga após as refeições

3.

Gordura abdominal

4.

Dificuldade para reduzir peso

5.

Acantose nigrigans

6.

Acne

7.

Hirsutismo

8.

Dislipidemias

9

ACNE

A hiperinsulinemia aumenta a produção de andrógenos (androstenediona e testosterona), sendo estes os principais causadores da secreção sebácea.

Obesidade Resistência à insulina Inflamação

Na obesidade, os adipócitos secretam maiores concentrações de TNF-A e interleucina 6, que são antagonistas à ação da insulina. Além disso, secretam mais leptina, resistina e o inibidor-1 da ativação do plasminogêmio (PAI-1), que causam o quadro de RI.

10

DIAGNÓSTICO Insulina e Glicemia Por ser uma medida de fácil utilização em grandes populações, a insulinemia de jejum tem sido usada para avaliação da sensibilidade à insulina hepática, embora não avalie a sensibilidade da insulina muscular.

Cálculo de Homa O Cálculo ou Estimativa de Homa (IR - avaliação de modelo homeostático) é um cálculo de execução simples, que se fundamenta nas dosagens de insulina basal e glicemia pancreáticas.

O nutricionista não é habilidade para o diagnóstico do doenças

Cálculo de Homa A finalidade da Estimativa HOMA é determinar a RI e a capacidade funcional das células beta-pancreáticas.

Cálculo de Homa Clique no link para realizar o download do software que realiza o cálculo Clique Aqui!

11

Para o Cálculo de Homa

DIAGNÓSTICO Resistência à insulina •

HOMA IR >4,65 μU/mL

•

HOMA – IR > 3,6μU/mL + IMC > 27,5 kg/m2

•

Estes critérios apresentam uma sensibilidade de 84,9% e especificidade de 78,7%

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007

Exames laboratoriais necessários para realização do cálculo: glicemia e insulina em jejum

12

CONDUTA NUTRICIONAL Alimentos

Suplementos

Fitoterápicos

13

CONDUTA NUTRICIONAL Alimentos 1.

Redução da Carga Glicêmica

2.

Dieta Anti-inflamatória

3.

Prevenção de AGEs (Advanced Glycation end Products)

4.

Alimentos funcionais e Compostos bioativos

14

1. REDUÇÃO DA CARGA GLICÊMICA

15

REDUÇÃO DA CARGA GLICÊMICA

Reduzir a carga glicêmica também contribui para a lipólise, considerando que a insulina é um hormônio lipogênico.

“

Uma dieta de baixa carga glicêmica melhora os parâmetros bioquímicos relacionados à diabetes, síndrome dos ovários policísticos, acne, dentre outras doenças.

“

A redução da carga glicêmica na dieta promove diminuição significativa nos níveis de glicose no soro e melhora da RI.

European Journal of Clinical Nutrition, 2013

Veja tabela de Índice Glicêmico segundo Powel et al, 2002:

Clique Aqui!

16

CARGA GLICÊMICA Classificação

A carga glicêmica diária pode ser classificada como baixa (menor que 80), moderada (de 80 a 120) ou alta (maior que 120) e deve preferencialmente ser distribuída nas refeições semelhante à distribuição do valor energético da dieta.

1.

CG baixa: menor que 80

2.

CG moderada: de 80 a 120

3.

CG alta: maior que 120

Como o almoço deve corresponder a 35% do VET diário, padroniza-se que a CG do almoço deve corresponder também a 35% da CG diária, ou seja, a CG padrão do almoço deve ter CG de 28 a 42, por exemplo.

Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/5

17

RESPOSTA GLICÊMICA A resposta hormonal ao consumo do carboidrato pode ocorrer por diversos fatores tais como: proporção entre os tipos de carboidratos ingeridos, o teor de fibras da refeição, o grau de processamento dos alimentos, o tipo e tempo de cocção. A resposta glicêmica a uma refeição também é determinada por características pessoais como sensibilidade à insulina, atividade de células β pancreáticas, motilidade gastrointestinal, atividade física, metabolismo decorrente de refeições anteriores e outros parâmetros diariamente variáveis. Por isto, não há um IG exato e absoluto para os alimentos considerando a variabilidade dos alimentos, refeições e características pessoais. Proporção entre os tipos de carboidratos ingeridos

Tipo e tempo de cocção

Resposta Glicêmica Teor de fibras da refeição

Grau de processamento dos alimentos Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/5

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ÍNDICE GLICÊMICO Alimentos Açúcares

Cereais matinais

Maltose

105

Glicose

Cereal de milho

103

Sacarose

Mingau de arroz

65

Mel

81 78

Flocos de trigo (biscoito)

61

69

Mingau de milho

Lactose

43

Frutose

67

Mingau de aveia

55

15 0

0

20

40

60

80

100

10

20

30

40

50

60

70

80

120

Guloseimas Biscoito

Leguminosas

87

Pipoca

Lentilha

65

Refrigerante

Grão de bico

59

Batata chips

20

40

24

Grãos de soja

43

0

28

Feijão

56

Chocolate

32

60

80

100

16 0

Diabetes Care December 2008 31:2281-2283

10

20

30

40

90

19

ÍNDICE GLICÊMICO Alimentos Vegetais

Frutas

Purê de batata

87

Batata cozida

Melancia Abacaxi

78

Batata doce cozida

64

Batata frita

63

Banana verde

55

Sopa de vegetais

48

Inhame cozido

48

Cenoura cozida 20

40

56

Manga

51

Banana

51

Suco de laranja

50

Geleia de morango

49

Laranja

43

Suco de maçã

39 0

59

Mamão papaia

70

Abóbora cozida

76

41

Maçã 60

80

100

36 0

Diabetes Care December 2008 31:2281-2283

20

40

60

80

20

ÍNDICE GLICÊMICO Alimentos Alimentos ricos em Carboidratos Pão de trigo branco

75

Pão integral

74

Arroz branco cozido

73

Arroz integral

68

Cuscuz

65

Macarrão de arroz

53

Pão de grãos

53

Milho doce

52

Massa de panqueca

52

Macarrão branco

49

Macarrão integral

48

Tortilla

46

Cevada

28 0

10

20

30

40

Diabetes Care December 2008 31:2281-2283

50

60

70

80

21

RESPOSTA Glicêmica

A resposta glicêmica após uma refeição é mensurada pelo conjunto de alimentos consumidos. Assim, gordura, proteína e fibras associadas ao carboidrato no trato gastrointestinal fazem com que a velocidade de esvaziamento gástrico e de absorção seja mais lenta, prolongando a curva glicêmica.

Associar carboidratos com proteínas A ingestão de proteína associada aos carboidratos na dieta representa uma estratégia eficaz para atenuar o aumento pósprandial de glicose em pacientes resistentes à insulina.

22

2. DIETA ANTI-INFLAMATÓRIA

23

2. DIETA ANTI-INFLAMATÓRIA

A hiperinsulinemia estimula a atividade do NFkB, que regula a atividade de pelo menos 125 genes pró-inflamatórios. A inflamação ativa e contínua, devido a hiper produção de EROS (Espécies Reativas de Oxigênio) pelas células inflamatórias, pode levar ao dano celular.

“

A inflamação do tecido adiposo e a Resistência à Insulina estão associados com o estresse oxidativo, morte de adipócitos e a limpeza dos adipócitos mortos pelos macrófagos CD8c+ próinflamatórios do tecido adiposo.

“

A RI está associada à liberação de substâncias inflamatórias pela migração de macrófagos ao tecido adiposo.

Nature medicine 15.8 (2009): 914-920.

24

CARACTERÍSTICAS Dieta anti-inflamatória •

Baixa a moderada carga glicêmica

•

Rica em antioxidantes

•

Rica em Ômega-3

•

Baixa em gorduras saturadas e trans

•

Rica em flavonoides e antioxidantes em geral

Fontes alimentares de flavonoides: • • • •

Quercetina: maçã, amora e cebola Luteolina: salsa e alcachofra Isoflavonas: soja Cianidinas: cereja e morango

Potentes anti-inflamatórios Flavonoides como antocianinas, catequinas, resveratrol e quercetina.

25

ALIMENTOS ANTI-INFLAMATÓRIOS Grupo Peixes Óleos

Alimentos Salmão; Sardinha; Truta; Arenque; Cavala; Atum; Bacalhau Óleo de linhaça; Azeite de Oliva Extravirgem; Óleo de peixe

Gengibre; Cúrcuma; Alho; Cebola; Pimenta Vermelha; Manjericão; Alecrim; Fitoterápicos Chá Verde; Vinho Tinto (moderadamente);

Bebidas

Chá Verde; Vinho Tinto (moderadamente); Café (moderadamente); Sucos de Frutas Vermelhas (Amora e Framboesa)

Outros

Alimentos Folhosos Verdes; Maçã; Pera; Nozes; Castanha-do-Brasil; Alcachofra; Feijão; Aveia; Arroz Integral; Algas Marinhas; Outros

26

3. PREVENÇÃO DE AGEs

27

GLICAÇÃO A glicação é definida como uma reação química não-enzimática entre açúcares e proteínas (Cross-link ou Mailard) gerando os produtos de glicação avançada, os AGEs (Advanced Glycation end Produtcs). Os AGEs estão presentes nos alimentos, bem como podem ser sintetizados endogenamente. A RI promove níveis elevados de glicose sérica contribuindo para a formação endógena de AGEs.

O estresse oxidativo induzido pela hiperglicemia também promove a formação de AGEs. Estes estão envolvidos em um ciclo vicioso de inflamação, geração de EROS (Espécies Reativas de Oxigênio) e produção amplificada de AGEs. Logo, há relação entre liberação de mediadores inflamatórios com o estresse oxidativo e consequentemente, a RI. Dentre as alternativas para prevenção dos AGEs estão a dieta de baixa carga glicêmica, baixo consumo de AGEs pela dieta, consumo de antioxidantes e compostos bioativos antiglicantes embasados num hábito alimentar saudável.

28

GLICAÇÃO Alimentos com alto teor de AGEs

Uma dieta isenta em AGES pode aumentar acentuadamente os níveis de adiponectina e reduzir a relação leptina/adiponectina, um marcador de IR. A adiponectina, por sua vez, melhora a sensibilidade à insulina. ALIMENTO

Veja tabela com os alimentos mais ricos em AGEs clicando no link: Clique aqui!

Coxa de frango assada Bacon frito sem óleo Salsicha grelhada Bife frito Queijo parmesão ralado Batata frita

PORÇÃO (g/ml)

AGE (kU/PORÇÃO)

90

16.668

13 90 90

11.905 10.143 9.052

15

2.535

100

1.522

Journal of the American Dietetic Association, 2010

29

SUBSTÂNCIAS Antiglicantes •

Piridoxamina

•

Alilcisteína (componente do extrato de alho)

•

Extratos vegetais

•

Compostos fenólicos

•

Vitaminas C e E

•

Tiamina

•

Taurina

•

Carnosina

Compostos Fenólicos Kaempferol Miricetina Quercetina Rutina Resveratrol

Extratos vegetais Alium sativum Camellia sinensis Curcuma longa Ilex paraguariensis Passiflora alata Passiflora edulis Phaseolus vulgaris Vitis vinifera Withania somnifera

30

4. ALIMENTOS FUNCIONAIS E COMPOSTOS BIOATIVOS

31

BIOMASSA DE BANANA VERDE A banana verde in natura é uma fruta rica em carboidratos não disponíveis e fermentáveis, sendo a maior parte deles constituída por fibra alimentar e amido resistente (AR), especialmente do tipo 2 (entre 25 e 33%). Embora o AR seja analiticamente quantificado na fração insolúvel dos carboidratos, este composto se comporta fisiologicamente como fibra solúvel, apresentando uma fonte de carboidratos não disponíveis para a microbiota colônica.

Há diversas formas de como o conteúdo de amido resistente dos alimentos pode influenciar na resposta glicêmica e no metabolismo da glicose.

Alimentos lentamente digeridos têm sido associados ao melhor controle do diabetes, pela provável redução do índice glicêmico dos alimentos, redução da insulinemia pós-prandial e redução do estímulo de células β pancreáticas para produção insulínica.

Universidade de São Paulo, 2006

32

BIOMASSA DE BANANA VERDE O AR, que não é digerido, adicionalmente tem capacidade de prolongar o período de saciedade.

Estes ácidos graxos estão relacionados a efeitos sistêmicos no metabolismo da glicose e dos lipídios.

Também tem sido identificado como o principal substrato para a microbiota intestinal humana. Desta forma, estimula produção colônica de ácidos graxos de cadeia curta, uma vez que são frequentemente fontes de carboidratos de lenta digestão ou que não são digeridos.

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, 2012

33

CANELA A canela é uma das especiarias mais conhecidas e de uso generalizado. Ela contém compostos bioativos responsáveis pelo seu aroma e sabor como o cinamaldeído, cumarinas e proantocianidinas. O efeito hipoglicemiante da ingestão da canela advém da sua composição fenólica baseada essencialmente em proantocianidinas. Estudos demonstraram que a sua ingestão reduz tanto a glicemia pós-prandial como os níveis de estresse oxidativo, o que parece estar subjacente à RI.

Além do seu efeito sobre a glicemia, esta especiaria também tem demonstrado exercer um efeito antioxidante, anti-inflamatório, antilipidêmico, antifúngico e hipoglicemiante. Alguns estudos sugerem também que estes compostos fenólicos presentes na canela aumentam as proteínas do receptor β da insulina e do transportador de glicose (GLUT4), levando a uma maior captação de glicose pelos adipócitos e pelas células musculoesqueléticas. Esta ação mimetizante da insulina parece ser a responsável pela qual os polifenóis da canela exercem um efeito hipoglicemiante e melhoram a sensibilidade à insulina. J Agric Food Chem., 2013 Arch Biochem Biophys.,2012

34

YACON Diferentemente da maioria dos tubérculos e raízes que contém os seus carboidratos na forma de amido, o Yacon é composto basicamente de fruto-oligossacarídeos (FOS).

Os FOS não sofrem ação das enzimas gástricas e passam facilmente pelo trato digestório, resultando em um aporte calórico reduzido, em efeitos benéficos na função intestinal e em não elevar as concentrações de glicose sanguínea. O Yacon pode produzir efeito benéfico na hiperglicemia como também na hiperlipidemia de indivíduos diabéticos tipo 2.

Acredita-se que o tubérculo pode melhorar a tolerância à glicose devido a uma redução da absorção de glicose no intestino delgado. Os mecanismos de ação da planta ainda são desconhecidos, sendo que os efeitos benéficos na concentração de glicose sanguínea podem estar relacionados com o aumento de liberação de insulina por meio das células beta pancreáticas, a sensibilidade e aumento do número dos receptores de insulina, a diminuição da degradação de glicogênio, o aumento da captação de glicose pelos tecidos e órgãos, entre outros. Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, 2012 Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, 2008

35

CHIA Rica em fibras, Ômega-3, ácidos graxos insaturados, minerais (ferro, cálcio, magnésio e potássio) e proteínas vegetais, as quais apresentam elevado poder antioxidante.

Os principais compostos identificados foram quercetina e kaempferol, enquanto que os ácidos cafeico e clorogênicos estavam presentes em baixas concentrações.

Vários estudos associam o consumo de óleo de chia à redução da glicemia pós-prandial, elevação dos níveis de ALA e EPA. O consumo de chia mantém o controle satisfatório no índice glicêmico e perfil lipídico em pessoas com diabetes tipo 2, pois melhoram a sensibilidade à insulina e tolerância à glicose.

The Journal of nutritional biochemistry, 2012 The Journal of nutrition , 2012 European journal of clinical nutrition, 2010

36

FIBRAS O consumo de fibra solúvel parece reduzir a resposta glicêmica pós-prandial após as refeições ricas em carboidratos. Esse efeito é provavelmente explicado pela viscosidade e/ou propriedade geleificante das fibras solúveis, que desse modo retarda o esvaziamento gástrico e a absorção de macronutrientes a partir do intestino delgado. Entretanto, estudos prospectivos revelaram não ser a fibra solúvel a responsável, mas principalmente o consumo de fibra insolúvel proveniente de cereais e grãos integrais que está consistentemente associado ao risco reduzido de DM tipo 2.

Em relação à inflamação de baixo grau, a ingestão parece estar associada a menores valores dos marcadores inflamatórios e poderia ser uma ferramenta no seu tratamento.

Uma ingestão de fibras de pelo menos 30 g/dia, bem como a variedade de alimentos fonte de fibras (frutas, verduras, grãos integrais e farelos), são fatores relevantes para que os benefícios descritos sejam alcançados.

Arq Bras Endocrinol Metab., 2013 Arch Intern Med., 2007 PLoS Med., 2007 Curr Opin Lipidol., 2000

37

PROBIÓTICOS Probióticos são tradicionalmente definidos como micro-organismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem benefícios à saúde do hospedeiro. Modificações da microbiota intestinal e respostas do hospedeiro imune são considerados como os principais mecanismos de ação probiótica. Vários estudos têm proposto a microbiota intestinal como um fator ambiental envolvido no desenvolvimento de anormalidades metabólicas associadas à obesidade, sugerindo a possibilidade de que os probióticos podem interferir na modulação da microbiota intestinal.

Os níveis plasmáticos de lipopolissacarídeos, um marcador da endotoxemia, estão relacionados positivamente com a inflamação associada à obesidade e RI em seres humanos, encontrandose aumentados em indivíduos obesos com complicações metabólicas, como o diabetes tipo 2 e esteatose hepática não-alcóolica. Probióticos como Lactobacillus casei Shirota, Bifidobactérias e Streptococcus thermophilus podem melhorar a inflamação, RI e esteatose hepática não-alcóolica associada à obesidade. European journal of nutrition, 2014 Journal of applied microbiology, 2011 Diabetes Care, 2010 Curr Opin Pharmacol , 2009 Av Diabetol, 2009 Diabetes, 2007

38

CONDUTA NUTRICIONAL Alimentos

Suplementos

Fitoterápicos

39

CONDUTA NUTRICIONAL Suplementos

1.

Cromo

2.

Magnésio

3.

Manganês

4.

Ácido Alfa Lipóico

5.

Ômega-3

6.

Vanádio

7.

Vitamina D

8.

Zinco

40

CROMO Suplementação

Os receptores celulares da insulina são cromodependentes, pois o mineral é responsável pela ativação da enzima tirosinaquinase que potencializa a ação do receptor, favorecendo a captação de glicose pelas células. O nicotinato de cromo parece ter melhor ação na redução da glicose de jejum e hemoglobina glicosilada, e em melhorar a sensibilidade à insulina. Entretanto, estudo recente demonstrou que o picolinato de cromo melhora a resposta a insulina via estimulação do AMPK.

Dose Usual 200 a 400 µg

Formas de Prescrição Picolinato de cromo Cromo quelado Nicotinato de cromo

The Journal of Nutritional Biochemistry, 2014 J Nutr Biochem, 2012 Valéria Paschoal Editora Ltda., 2010 Diabetes Care, 2004

41

MAGNÉSIO Dentre suas funções, é responsável por atenuar a resposta glicêmica pós-prandial e a hiperglicemia de jejum além de melhorar a sensibilidade insulínica;

Inibe a digestão de carboidratos e a absorção de glicose no intestino; Estimula a secreção de insulina a partir das células beta; Modula a liberação de glicose a partir do fígado; Ativa os receptores de insulina e a captação de glicose em tecidos com resistência. É comum a deficiência deste mineral em pacientes com diabetes do tipo 2.

Estudo recente com 2.582 indivíduos (26-81 anos) revelou que o alto consumo de magnésio pode reduzir em 32% o risco para diabetes tipo 2.

Suplementação Dose Usual

200 a 300 mg

Formas de Prescrição Magnésio quelado Magnésio glicina Magnésio arginina Magnésio buffered Magnésio taste free Citrato de magnésio Metabolism, 2014 Diabetes Care, 2014 Diabetes Res Clin Pract., 2009 Chem Res Toxicol, 2008

42

MANGANÊS A deficiência de manganês ocasiona alteração no metabolismo dos carboidratos no âmbito da biossíntese de insulina pancreática e da glicogenólise. O receptor de insulina é um hormônio dependente de quinase, a qual é estimulado pelo manganês e magnésio. A deficiênica de manganês pode alterar o metabolismo dos carboidratos, induzindo a resistência periférica à insulina e diminuindo a produção do hormônio. Estudo recente mostrou que a expressão mitocondrial de Manganês superóxido dismutase (MnSOD) estava reduzida em indivíduos obesos portadores de RI.

Suplementação

Dose Usual 2 – 4 mg

Formas de Prescrição Manganês quelado Manganês glicina Manganês arginina

Cell Death Dis., 2014 Altern Med Rev., 2000

43

VANÁDIO Parece bloquear a tirosina fosfatase, com consequente aumento da sensibilidade à insulina no diabetes tipo 2. Em estudo recente com camundongos obesos e diabéticos, mostrou que o uso de vanádio efetivamente normalizou o nível de glicose no sangue. Além disso, o tratamento causou uma supressão significativa da fosforilação da proteína c-Jun N-terminal kinase (JNK), que desempenha um papel chave na RI em pacientes com diabetes tipo 2.

Suplementação

Dose Usual 10 a 40 µg

Formas de Prescrição Vanádio Vanádio quelado

Biol Trace Elem Res, 2014 Ann Nutr Metab, 2008

44

VITAMINA D A deficiência de vitamina D está associada à redução da sensibilidade à insulina e o aumento do risco de desenvolver a síndrome metabólica e Diabetes Mellitus tipo 2. Essa vitamina tem efeito na secreção pancreática de insulina e na sensibilidade à ação deste hormônio.

Suplementação

Dose Usual

Estudo recente mostrou que em 66 pacientes de 52 anos com deficiência de vitamina D, a suplementação melhorou o tratamento de RI e níveis de glicemia. A insulina, HbA1c, e HOMAIR diminuíram significativamente após reposição de vitamina D.

400 a 1000 UI (10 a 25 µg)

Formas de Prescrição Vitamina D3 (colecalciferol) Vitamina D2 (ergocalciferol) Colecalcitriol

Pak. J. Med. Sci., 2013 Int. Urol. Nephrol.,2008

45

ZINCO É importante para a síntese, armazenamento e secreção da insulina. Em níveis inadequados há redução da secreção e da sensibilidade periférica da insulina. O zinco possui um papel importante na translocação de transportadores no interior das células por alteração na estrutura do transportador de glicose.

A deficiência desse nutriente interfere sobre o metabolismo periférico da glicose, o qual está relacionado com sua ação de antioxidante biológico, pois a elevação da peroxidação lipídica em indivíduos diabéticos seria atribuído à redução da atividade da superóxido dismutase, dependente do zinco, o que favore-

ce o aparecimento de alterações na fluidez da membrana e na ação da insulina sobre o transporte de glicose. Estudo recente revelou que uma maior concentração de zinco no soro foi associado com o aumento da sensibilidade à insulina (p = 0,01) num grupo de pré-diabéticos (n. 151).

Suplementação Dose Usual

15 a 25 mg

Formas de Prescrição Zinco quelado Zinco arginina Zinco glicina Zinco histidina Zinco taste free

PLoS One, 2014 Nutrição clínica funcional: modulação hormonal, 2010 Rev Med Chil., 2006

46

ÔMEGA-3 A suplementação com ômega-3 pode melhorar a sensibilidade à insulina em indivíduos com intolerância à glicose e diabetes mellitus tipo 2.

Doses de ômega-3 e outros ácidos graxos essenciais promovem impacto positivo no transporte e utilização de glicose em células cerebrais. Estudos epidemiológicos têm demonstrado efeito protetor do ômega-3 na RI. Pesquisa recente mostrou que o ômega-3 reduz insulina sérica e o índice de HOMA-IR em mulheres portadoras da síndrome dos ovários policísticos.

Suplementação

Dose Usual

Formas de Prescrição

3000 mg

Óleo de peixe

Physiol Res., 2014 Obstet Gynaecol., 2013 Crit Care Med., 2006 Arch Pathol Lab Med., 2005

47

ÁCIDO ALFA LIPÓICO (ALA) Imitando a insulina, este ácido aumenta a captura de glicose pelas células musculares e provoca uma ascendente mudança na curva glicose-insulina dose-resposta.

Estudos clínicos sugerem que a administração oral de ALA pode melhorar a sensibilidade à insulina em pacientes com diabetes tipo 2 e prevenir os danos ao metabolismo dos carboidratos causados por uma dieta rica em frutose.

Suplementação

Dose Usual

Formas de Prescrição

200 - 600 mg

Ácido alfa lipoico

Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – General Subjects., 2014 Endocr Metab Immune Disord Drug Targets., 2009

48

CONDUTA NUTRICIONAL Fitoterápicos 1.

Extrato de romã (Punica granatum)

2.

Gymnema sylvestre

3.

Silimarina (Silybum marianum)

4.

Chá verde (Camelia sinensis)

49

EXTRATO DE ROMÃ (Punica granatum) É responsável por atenuar a resposta glicêmica pós-prandial e a hiperglicemia de jejum por melhora a secreção aguda e sensibilidade à insulina assim como a sensibilidade, inibir a digestão de carboidratos e a absorção de glicose no intestino. Adicionalmente, estimula a secreção de insulina a partir das células β, modula a liberação de glicose a partir do fígado e ativa os receptores de insulina e a captação de glicose em tecidos com resistência.

Estudo com ratos diabéticos revelou que aqueles tratados com óleo de semente de romã tinham níveis significativamente mais elevados de insulina sérica e atividade glutationa peroxidase.

Suplementação

Dose Usual 200 a 500 mg

Formas de Prescrição Extrato de romã Punica granatum extrato seco Int J Mol Sci., 2014 Oxidative Stress and Dietary Antioxidants., 2013 Int J Mol Sci., 2010

50

Gymnema sylvestre O extrato seco possui em sua composição os ácidos gimênicos (25%), os quais promovem redução da absorção de glicose no intestino, aumento da secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, promovendo assim redução dos níveis de glicose no sangue. Além disso, possui em sua composição a gurmar, uma proteína que altera a conformação espacial dos receptores gustativos da língua, reduzindo a percepção dos alimentos doces. Estes efeitos reduzem a procura de pacientes que possuem compulsão este tipo de alimentos. Administração de ácido gimnêmico em ratos com dieta rica em frutose (200 mg/kg) reduziu a pressão arterial e melhorou significativamente a glicemia de jejum e HOMA-IR (modelo homeostase avaliação da RI).

Estudo com o extrato de G. sylvestre mostrou sua ação no tratamento de complicações em ratos diabéticos, incluindo hiperglicemia, hipoinsulinemia, hiperlipidemia e estresse oxidativo.

Suplementação Dose Usual

Formas de Prescrição

250 a 500 mg

Gymnema sylvestre extrato seco Indian J Med Res., 2013 Science., 2013 J Clin Biochem Nutr., 2007

51

SILIMARINA (Silybum marianum) Pode reduzir a lipoperoxidação nas membranas celulares hepáticas e a RI, promovendo significativo decréscimo da hipersecreção endógena de insulina e a necessidade de administração deste hormônio exógena em pacientes com desordens hepáticas. Essa, quando associada a uma sulfoniluréia (agente hipoglicemiante) promove maior controle glicêmico em pacientes portadores do diabetes tipo 2, tanto nos níveis de glicose de jejum, quanto nos níveis de glicose pósprandial, demonstrando seu efeito sensibilizador da insulina em tecidos periféricos.

Estudo atual com ratos alimentados com dieta rica em frutose mostrou que a silimarina melhora a RI.

Suplementação

Dose Usual

Formas de Prescrição

200 a 250 mg

Silimarina (Silybum marianum)co

Biomed Res Int., 2014 Suplementação Funcional Magistral: dos nutrientes aos compostos bioativos, 2008 J Med Food., 2007

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CHÁ VERDE (Camellia sinensis) Os efeitos do chá verde são atribuídos, principalmente, aos seus flavonoides e polifenois, tais como catequinas, principalmente a epigalatocatequina galato, epigalocatequina, epicatequina galato e epicatequina. Há inúmeras pesquisas que abordam o efeito hipoglicemiante do chá verde. As catequinas do chá verde diminuem a glicemia e aumentam a tolerância à glicose por meio da fosforilação de c-Jun N-terminal kinase (JNK) e promoção da translocação do GLUT-4, além de suprimir o estresse oxidativo promovido pelo TNFα. Pesquisas bem delineadas metodologicamente em humanos demonstraram que a suplementação de extrato de chá verde aumenta o GLP-1 e este,

por sua vez, pode reduzir glicose sérica em indivíduos com RI por meio de uma regulação das células beta pancreáticas, regulando a produção insulínica, retardando o esvaziamento gástrico e reduzindo o HOMA – IR. Estes efeitos são mais expressivos em pacientes com história de diabetes há menos de 5 anos.

Suplementação Dose Usual

Formas de Prescrição

500 a 1500 mg/dia

Chá verde (Camellia sinensis) extrato seco padronizado a no mínimo 70% de catequinas PloS one 9.3 2014 Free Radical Biology and Medicine, 2012

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Alguns hábitos são fundamentais para prevenção do Diabetes tipo II por meio da melhora da resistência à insulina.

1

ESTILO DE VIDA

2

Sono de qualidade

“

O estilo de vida está diretamente relacionado com a incidência de Diabetes Mellitus do tipo 2.

Polonsky KS (2012) The past 200 years in diabetes. N Engl J Med 367: 1332–1340.

Redução do Estresse

“

Atividade Física

3

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