GUIA CENEVAL

SAVE OFFLINE

CENEVAL CIRUGIA

1.- Apendicitis Dx clínico: dolor tipo colico periumbilical, aumenta de intensidad, irradia a fosa iliaca derecha. Hiporexia, nausea, vomito. Fiebre, resistencia muscular, mcburney, blumberg, rovsing, psoas, obturador, capurro, talopercusion. Triada de apendicitis: 1)

Dolor periumbilical a CID

2)

Irritación peritoneal: hipersensibilidad en CID, rebote +, rigidez abdominal

3)

Respuesta inflamatoria: leucocitosis (neutrófilos)

-Dx lab: leucocitosis (neutrófilos), PCR >8mcg/ml -Dx imagen: USG -Tx: cirugía

2.- CCL -Dx clínico: dolor en HD después de comida grasosa, ictericia, irradiación infraescapular, resistencia muscular, nausea, vomito, signo de Murphy -Dx lab: bilirrubinas, leucocitosis, GGT, FA, creatinina, amilasa, lipasa, PFH -Dx imagen: USG, CPRE, gamagrafia biliar -Tx: ayuno, líquidos IV, analgesia, antiinflamatorios, quinolonas, cefalosporinas. Disolución de cálculos (acido ursodesoxicolico x 1-2 años) -Tx cx: CPRE, colecistectomía Colangitis: TRIADA DE CHARCOT: DOLO HD + FIEBRE + ICTERICIA PENTADA DE REYNOLDS: triada de charcot+ SHOCK+ CONFUSION 3.Pancreatitis -Dx clínico: dolor abdominal en epigastrio, súbito, continuo, transflictivo, larga duración. Irradia a espalda, tórax, en forma de cinturón. Nausea y vómitos. Alivio en posición fetal. Taquicardia, hipotensión, peristaltismo disminuido. Signo de cullen y grey Turner. -Dx lab: amilasa y lipasa sérica aumentadas -Dx imagen: USG (descartar litiasis), TAC (pronostico, necrosis, gas, pseudoquistes) -Tx: ayuno, oxigeno, líquidos 300-400ml/h IV, analgésicos, imipenem 500mg c/8h x 7 dias, omeprazol, vancomicina -Tx quirúrgico: necrosectomia, drenaje (pseudoquiste, absceso APACHE II: -Temperatura rectal -PA -FC -FR -Necesidad de oxigeno

-PO2 -PH arterial -Sodio serico -Potasio serico -Creatinina serica

4.- Vólvulo 5.- Divertículitis 6.- Isquemia Mesentérica

7.- Adenitis mesentérica

8.- Ca de colon -Dx clínico: dolor abdominal, cambios de habitos intestinales, perdida de peso, rectorragia, hematoquezia, melena, -Dx lab: hb (anemia microcitica), sangre oculta en heces, colonoscopia con biopsia, sigmoidoscopia flexible, colon por enema con doble contraste, colonoscopia virtual 9.- STDA -Causas: ulcera péptica, duodenal por h. pylori, esofagitis erosiva, varices esofágicas, gastropatía por hipertensión portal, sx de mallory weiss, etc. -DX clínico: hematemesis, melena. -Dx lab: BH (anemia), Tiempos de coagulación, QS, ES, pruebas cruzadas -Dx imagen: endoscopia. -TX: canalizar 2 vías, transfusión, sol fisiológica 0.9%, sonda Foley

PEDIATRIA 1.- Rubeola: (rubivirus togaviridae) Se duplica en los ganglios linfáticos del cuello -Notificación: inmediata/semanal -Transmisión: contacto directo; más en primavera y verano en personas no vacunado, niños de 1- 4 años y en inmunocomprometidos -Contagio: El periodo de incubación de la rubéola es de 14 a 20 días, con un periodo de contagio de 10 días antes y 7 días después de que inicie el exantema. Puede pasar placenta e interrumpir el crecimiento del feto. -Prevención: vacuna triple viral. -Clínica: fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopatia cervical en región retroauricular y cervico subocipital, prurito, dolo articular. Desaparecen en orden invertido a su aparición y duran 3 días. -Exantema: maculopapular rosado, cefalocaudal, tamaño punta de alfiler, desaparecen en 3 días, enantema en paladar blando “forcheimer” -Lab: anticuerpos de rubeola, IgM -Tx: aislamiento, control de fiebre, baño diario con agua tibia. 2.- Sarampión: (paramoxivirus) -Notificación: inmediata (menos de 48 hr)/semanal -Transmisión: gotas de secreción -Contagio: 5to dia de incubación hasta 4 primeros dias después del exantema. Personas no vacunadas, y espuestas. -Prevención: triple viral: SRP: 12m y 6a -Clínica: fiebre, tos, conjuntivitis, irritable, catarro, edema palpebral -Exantema: maculopapula detrás de orejas hacia cara y luego cefalocaudal, eritema, desaparecen a digitopresion. No es pruriginoso. Tos, coriza, conjuntiviti e irritabilidad. Manchas de koplik: puntos blancos en cara interna de mejillas, 2do molar -lab: anticuerpos IgM específicos -Tx: vit A: 12a: Aciclovir 20mg/kg/dia (primeras 72hrs)

4.- Eritema infeccioso (parvovirus B19): niño bofeteado -Notificación: -Transmisión: inhalación de aerosoles, transfusión sanguínea y congénito /6-19 años y en edad geriátrica

-Contagio: 6-11 días previos al exantema -Clínica: edema, palidez peribucal, calor local -Exantema: eritematoso en frente y mejillas. No doloroso con incremento de la temperatura local, y edema, palidez periumbilical. Pápulas en tronco y piernas. Erupción con la presión cutánea, luz solar, calor, frio extremo, estrés. -Tx: no se da.

5.- Fiebre escarlatina: (streptococo pyogenes) -Notificación: -Transmisión: contacto directo de secreciones y fómites. 3-15 años de edad. Invierno. De 1-7 dias. -Clínica: Lesiones petequiales lineales en zona antecubital, ingle y axilas (Signo de Pastia), exantema eritematoso generalizado, escaldado en la presión, de textura áspera (piel de lija); Enrojecimiento de la cara con palidez perioral (triangulo de Filatov); en la boca se observan máculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y blando (manchas de Forcheimer); entre el 1ro y 2do día hay una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas enrojecidas y aumentadas de volumen (lengua en fresa blanca) y al 4to y 5to día la capa blanca desaparece dejando descubierta sólo las papilas rojas (lengua en frambuesa). No hay afección en palmas ni plantas.

6.- Enfermedad de Kawasaki: es una vasculitis sistémica que afecta a niños menores de 5 años, primavera e invierno mas en varon -causa más común de cardiopatía adquirida

La enfermedad tiene 3 fases clínicas: aguda, subaguda y convalecencia. La fase aguda inicia con fiebre y termina con la defervescencia, dura en promedio 11 días o menos si se da tratamiento. La fase subaguda inicia con la resolución de la fiebre y termina con la resolución del cuadro clínico, normalmente inicia en el día 10 de la enfermedad y dura dos semanas. La fase de convalecencia inicia al final de la subaguda a 4-8 semanas después del inicio de la enfermedad. Sin tratamiento la fiebre dura típicamente 10 a 14 días. La leucopenia y trombocitopenia son considerados factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas de las arterias coronarias.

7.- Mononucleosis infecciosa: (virus Epstein barr- herpes virus 4) -transmisión: contacto directo (beso), aerosol, transfusiones -clínica: fiebre, cefalea, faringoamigdalitis, linfadenopatia, -Exantema: eritema maculo papular, en tronco y brazos. Dura 1-7 días. Periodo de incubación de 4-6 semanas. Síntomas inespecíficos. Puede haber ictericia, artalgias.

8.- Dengue: Flavivirus. Es más frecuente en los meses de verano, en zonas tropicales y calurosas. Tiene un periodo de incubación de promedio 5-8 días. Inicia de manera abrupta con fiebre, escalofríos, cefalea y ataque general y en general la fiebre tiene un patrón bifásico. El exantema característico se presenta en 50-82% de los pacientes aparece de 24 a 48 h después del inicio de la fiebre. Es un exantema eritematoso purpúrico que inicialmente se manifiesta en el tronco y tiene diseminación centrífuga a la cara, cuello y extremidades, el eritema

desaparece 1 a 2 días después o puede persistir como un eritema macular diseminado. El segundo exantema usualmente ocurre 3-6 días después del inicio de la fiebre y se caracteriza por una erupción maculo papular o morbiliforme. En algunos casos las lesiones individuales pueden confluir y se denominan “islas blancas en un mar rojo” El exantema generalizado empieza característicamente en el dorso de las manos y pies y se extiende a los brazos, piernas y torso y persiste por varios días sin descamación. En el dengue hemorrágico las manifestaciones dérmicas incluyen petequias, purpura y equimosis, aparecen 4-5 días después del inicio de la fiebre y rara vez se presentan en Dengue clásico. El dengue hemorrágico se confirma con la presencia de todos los siguientes criterios: 1. Fiebre por más de 7 días; 2. Trombocitopenia (≤ 100.000/mm3); 3. Hemorragia espontanea o inducida; 4. Extravasación plasmática, debido a permeabilidad capilar incrementada y 5. Confirmación por serología o aislamiento viral Las complicaciones pueden ser alteraciones neurológicas disfunción cardiorrespiratoria, falla hepática, hemorragias digestivas, ascitis, derrame pleural o pericárdico, anasarca, plaquetopenia grave y muerte.

9.- Sindrome pie-ano-boca: El síndrome pie-mano-boca se presenta en niños de edad entre 6 meses y 13 años, con mayor frecuencia durante los meses de verano y otoño; con predominio en área tropical. Es una entidad con una tasa de ataque alta. El patógeno más común es el virus de Coxsackie A16, pero también se presenta por infección por Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71. El mecanismo de transmisión es por vía fecal-oral u oral-oral. La transmisión por gotas respiratorias también puede ocurrir pero es menos probable. Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días. El periodo prodrómico dura 2 a 4 días, caracterizado por fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor Diagnóstico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia 11 abdominal El exantema se caracteriza por vesículas ovaladas de 2-3 mm, con localización dorsal y lateral de los dedos, así como en la superficie palmar y plantar; que a menudo se disponen paralelamente a los dermatomas, rodeados por un halo eritematoso. Puede haber prurito o ser asintomático. También se acompaña por ulceras dolorosas en mucosas (paladar, lengua, carillos) El exantema puede también estar presente en muslos. Desaparece después de 5 a 10 días de haber aparecido. La mucosa oral tiene vesículas que se erosionan para formar úlceras 2 mm de diámetro, muy dolorosas Los casos que tienden a complicarse son los que se presentan con vómitos, leucocitosis, y ausencia de úlceras orales, en infección causada por EV-71 El diagnóstico es clínico. Si hay dudas o posibles complicaciones (por ejemplo, en pacientes inmunodeprimidos o mujeres embarazadas), el diagnóstico presuntivo es confirmado por la detección directa de virus a partir de secreciones de nasofaringe, LCR, sangre o una biopsia (aislamiento del virus seguido por PCR) y/o serología viral. El diagnóstico diferencial es con otros exantemas vesiculares causados por virus herpes, varicela y enterovirus (exantemas no específicos) También se debe considerar si hay participación de la mucosa oral, considerando otras infecciones por enterovirus (herpangina), virus del herpes simple (gingivoestomatitis herpética), y la enfermedad de Behçet. Cuando es causada por EV-71 tiene una mayor incidencia de afectación neurológica.

10.- Enfermedad de Lyme La enfermedad de Lyme o borreliosis de Lyme es una enfermedad infecciosa emergente causada por la bacteria Borrelia burgdorferi sensu lato, la cual se transmite por la mordedura de garrapatas del género Ixodes Es una enfermedad multisistémica que involucra principalmente la piel, el sistema nervioso, el corazón y las Diagnóstico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia 13 articulaciones La tercera parte de los casos ocurre en niños menores de 18 años y el grupo de mayor riesgo es el de niños de 5 – 14 años La enfermedad de ha divido en estadios: 1. Estadio temprano localizado 2. Estadio temprano diseminado 3. Estadio crónico En el estadio temprano localizado se encuentra el eritema migratorio (eritema migrans) que se presenta en el 60 – 80% de los casos como signo inicial. Eritema migrante es una lesión generalmente única, eritematosa, homogénea o circular, papular, no dolorosa, en el sitio de la mordedura de la garrapata, con diseminación centrifuga. Progresa a lesiones generalizadas maculares en las extremidades superiores, tronco y pliegues. Se desarrolla en 3 días a 16 semanas (promedio 1.5 semanas) después de la mordedura de la garrapata. El eritema migrans se acompaña con fatiga y cefalea en el 50-60% de los casos, además de fiebre y artralgias en el 30% Las lesiones primarias de EM, la sensibilidad del cultivo es de 50% y puede aumentar a 85% de lesiones de EM secundarias; además, ha sido reportado de 48% en sangre o plasma de pacientes con enfermedad de Lyme temprana. No hay laboratorios en México que tengan estandarizado el cultivo para Borrelia. El resultado de la serología depende del estadio clínico de la enfermedad y su interpretación es complicada por la reactividad cruzada con otras espiroquetas, enfermedades autoinmunes, mononucleosis infecciosa y fiebre de las montañas rocallosas. Existe un antígeno para ELISA y WB con proteína recombinante de 3 especies de B. burgdorferi sensus lato comunes con sensibilidad de 90-100% dependiendo la forma clínica. Para confirmar un caso positivo después de ELISA se debe realizar Western-blot que incrementa la especificidad más de 95%. Este es el criterio diagnóstico actualmente aceptado. La reacción en cadena de polimerasa (PCR) es tres veces más sensible que el cultivo en estadio temprano y podría ser un indicador de enfermedad diseminada.

1) Caso clínico de un neonato labio leporino, ano imperforado, soplo, y tienes que elegir que estudios le solicitarías

-EGO: busca células epiteliales intestinales -USG de vías urinarias -radiografia lateral en posición de decúbito ventral con piernas flexionadas -ecocardiograma -TAC

-RM

Etapas del desarrollo psicomotor: sentarse, caminar…etc. -sonrisa social: 3 meses -Rodamiento: 4-6 meses -Sentarse/gateo: 7-9meses -vocalizaciones/juega/alimentos sólidos: 8 meses -ansiedad con extraños: 9 meses -Gateo/parado con ayuda/ecolalias: 10meses -marcha asistida/primeras palabras/angustia de separación: 12 meses -Camina solo/señala lo que quiere: 13 meses -Sube escaleras gateando/20 palabras/come solo: 18 meses -Corre/sube y baja escaleras/entiende oraciones complejas/juego paralelo: 24 meses

Esquema de vacunación 1) TUBERCULOSIS: UNICA Y ES AL NACER PREVIENE LA MENINGITIS TUBERCULOSA Y LA TB MILLIAL / bacterias aten1uadas / deltoides derecho / 0.1 ml via intradérmica. Si nunca te la pusieron a los 14 años. 2) HEPATITIS B: AL NACER 2 6 MESES ADN recombinante, en muslo izquierdo 3) PENTAVALENTE: DIFETERIA/TOSFERINA/TETANOS/POLIOMELITIS/INFECCIONES POR H.INFLUENZAE TIPO B 2-4-6-18 MESES INTRAMUSCULAR BRAZO IQ 4) DPT: REFUERZO 4 AÑOS 5) ROTAVIRUS: 2-4 MESES VIA ORAL – INVAGINACION – VIRUS ARETENUADO 6) NEUMOCOCO CONJUGADA 2-4 MESES 10-13 SEROTIPOS 65 AÑOS ES DE 23 SEROTIPOS MUSLO DERECHO INTRAMUSCULAR 12 años refuerzo 7) INFLUENZA: 6 -7 MESES ANUAL HASTA LOS 35 MESES CUADRIVALENT 0.5 ML

INTRADERMICA 8) SRP: 1 Y 6 AÑOS VIRUS ATENUADOS BRAZO IZQUIERDO 9) SABIN: menos 2 años 10) SR: ADICIONALES Hepatitia a mayo e 18 meses en brazo izquierdo menor en muslo izuiqerdo.

CRISIS CONVULSIVAS/EPILEPSIA MENINGITIS CRECIMIENTO Y DESARROLLO CARDIOPATIAS CONGENITAS INFECCIONES RESPIRATORIOS ABDOMEN AGUDO INFECCIONES URINARIAS DIARREAS REHIDRATACION ORAL

MEDICINA INTERNA: ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR CISTICERCOSIS EVC DEMENCIA NEUMONIA IAM SICA TVP HIPERNETSION PULMONAR

DERRAME PLEURAL SX PULMONARES TUBERCULOSIS RICKETSSIA EN NIÑOS CHINGUN… INSUFICIENCIA DIABETES HAS EPOC GINECOLOGIA: OSTEOPOROSIS CONTROL PRENATAL PROPEDEUTICA EN OBSTETRICIA DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ADAPTACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO RUPTURA DE MEMBRANAS AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y PARTO PRETERMINO ESTADOS HIPERTENSIVOS DM GESTACIONAL CICLO OVARICO Y MENSTRUAL SUA MIOMAS CLIMATERIO Y MENOPAISIA PLANIFICACION EPI INFECCIONES

11) Tétanos un caso clínico de una embarazada, si le pondrías o no la

vacuna y como se la pones -Bacteria llamada clostridium tetánico -Afecta al sistema nervioso central, causando rigidez muscular generalizada, espasmos dolorosos, dificultad para respirar y tragar, convulsiones -Vacuna pentavalente: tétanos, difteria, tosferina, polio, influenza: 2, 4, 6, 18meses -Vacuna DPT: difteria, tosferina, tetanos: refuerzo: 4 años -Vacuna Td: refuerzo cada 10 años -Vacuna recomendada en embarazadas: Tdpa: tétano, difteria, pertussis Dosis: 0.5ml IM en deltoides. -Heridas: punzocortantes, contaminadas, con cuerpos extraños, quemaduras, fracturas, mordeduras, congelaciones. *Embarazadas: en el 2do y 3er trimestre (dsps de 20sdg). Intervalos de 10 años No vacunada: 2 dosis de toxoide tetánico y diftérico, intervalo de 4 semanas y 3ra dosis entre 6-12 meses después. 4ta dosis al año de la última y 5ta dosis al año de la cuarta.

12) Casos clínicos de cervicoavaginitis, según el tipo de flujo y síntomas que tratamiento darías. •

Vaginosis bacteriana: -clínica: flujo blanco o grisáceo, fétido, olor a pescado, indoloro, prurito, irritación, edema vulvar -tx: metronidazol 2g VO DU o metronidazol local vaginal x 5 días -alternativa: clindamicina 300mg VO x 7 días, o local 100mg x 3 días

•

Vaginitis por cándida -clínica: inflamación vulvar, secreción blanquecina con grumos (leche cortada), no fétida, eritema, prurito, disuria, dispareunia -tx: miconazol crema 2% en x 7 dias o nistatina ovulos 100, 000ui 1 aplicación vaginal al día x 14 días -alternativa: fluconazol 150mg VO DU o itraconazol 200mg VO c/12 x 1 dia NO en embarazadas. Si esta asintomática no dar tx. No dar tx a la pareja.

•

Tricomoniasis: -clínica: flujo amarillo, espumoso, gaseoso, fétido, disuria, dolor pélvico bajo, vulvitis, edema, eritema, cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado -tx: metronidazol 500mg c/12h x 7 dias o 2gr DU -alternativa: tinidazole 2gr DU Dar tx a la pareja.

•

Chlamidya trachomatis: -clínica: asintomática o disuria, dolor en hipogastrio, prurito, escozor vaginal en coito, flujo amarillo, fétido, ph >4.5 -tx: azitromicina 1g VO DU o doxiciclina 100mg VO c/12h x 7 días (No en embarazadas) -alternativa: eritromicina 500mg c/6h x 7 días o levofloxacina 500mg VO c/24 x 7 días o ofloxacina 300mg c/12h x 7 días

Sangrados en embarazo: >500ml postparto >1000ml post cesárea Primaria/inmediata: primeras 24 h Secundaria/tardía: después de las 24h hasta 6-12 semanas 4 T: tono, tejido, trombina, trauma

1) Primera mitad: a. Aborto: -Causa más común de hemorragia en 1er trimestre. -Antes de las 21 sdg o peso 3cm solo una parte

-central total: cubre todo el orificio aun con dilatación b. Desprendimiento prematuro de placenta -separación parcial o total de la placenta, después de las 20sdg -clínica: STV oscuro, hipertonía uterina, dolor abdominal súbito continuo, con o sin trabajo de parto -Dx: usg c. Ruptura uterina -desgarro del útero -causa mas común: dehiscencia de cicatriz de cesarea previa -clínica: dolor suprapubico súbito e intenso, hemorragia transvaginal, taquicardia, hipotensión, alteracion FCF, palpación de partes fetales -espontanea: ningún procedimiento medico -traumatico: factor extrínseco (oxitócicos, parto pélvico, fórceps, versión interna) -completa: musculo uterino y peritoeno visceral -incompleta: no incluye peritoneo visceral -totales: segmento y cuerpo uterino -parcial: solo segmento o cuerpo uterino -Tx: cesarea 3) Tercera mitad: puerperio inmediato a. Atonía uterina -miometrio no se contrae después del alumbramiento -clínica: stv abundante, rojo, constante, útero flácido b. Retención de restos placentarios -no se a separado la placenta después de 15min de parto a pesar de usar oxitocina y maniobras para la expulsión. -sangrado abundante fresco c. Inversión uterina -prolapso del fondo uterino a través del cérvix por excesiva tracción del cordón -clínica: dolor, hemorragia y masa vaginal, blanda rojo azulado, ausencia de globo uterino EPIDEMIOLOGIA NORMA NOM-017-SSA2-1994. PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. NORMA 004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLINICO 1) 2) 3) 4)

Historia clínica Nota de Urgencias Nota de evolución Nota de referencia/traslado

5) Nota de interconsulta 6) Nota preoperatoria 7) Nota pre anestesica 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16)

Nota postoperatoria Nota post anestésica Nota de egreso Hoja de enfermería Servicios auxiliares Registro de transfusión de unidades de sangre Trabajo social Carta consentimiento informado Hoja egreso voluntario

10.1) Cómo debe estar estructurada una nota e urgencias y te pone un ejemplo y te pregunta que le hace falta 7.1.1 Fecha y hora en que se otorga el servicio; 7.1.2 Signos vitales; 7.1.3 Motivo de la atención; 7.1.4 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso; 7.1.5 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que hayan sido solicitados previamente; 7.1.6 Diagnósticos o problemas clínicos; 7.1.7 Tratamiento y pronóstico.

•

10.2) Como debe estar estructurada la hoja de consentimiento informado y pone una lista de cosas y tu elijes lo que le falta 10.1.1.1 Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, 10.1.1.2 Nombre, razón o denominación social del establecimiento; 10.1.1.3 Título del documento; 10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite; 10.1.1.5 Acto autorizado; 10.1.1.6 Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado; 10.1.1.7 Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias 10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, sino, nombre completo y firma del familiar, tutor o del representante legal; 10.1.1.9 Nombre completo y firma del médico 10.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.

•

10.3) como debe estar estructurada la hoja de consentimiento quirúrgico y donde se coloca en el expediente

• • • • • • • • •

8.5 Nota Preoperatoria. Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente: 8.5.1 Fecha de la cirugía; 8.5.2 Diagnóstico; 8.5.3 Plan quirúrgico; 8.5.4 Tipo de intervención quirúrgica; 8.5.5 Riesgo quirúrgico; 8.5.6 Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y 8.5.7 Pronóstico.

Nota postoperatoria: • • • • • • • • • • • • • • • •

Dx preoperatorio Operación planeada Operación realizada Dx postoperatorio Descripción de técnica quirúrgica Hallazgos transoperatorios Reporte de conteo de gasas/compresas Incidentes y accidentes Cuantificación de sangrado (transfusiones) Estudios de servicios auxiliares DX y TX transoperatorios Ayudantes instrumentistas, anestesiólogo y circulante Estado postquirúrgico inmediato Plan de manejo y tx postquirúrgico inmediato Pronostico Envio de piezas o biopsas Nombre completo y firma del responsable del qx

•

10.4) Donde debe colocarse la hoja de enfermería donde se da cuantificación de orina

• • • • • •

9.1.1 Habitus exterior; 9.1.2 Gráfica de signos vitales; 9.1.3 Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita; 9.1.4 Procedimientos realizados; y valoración del dolor. Nivel de riesgo de caídas 9.1.5 Observaciones. 9.1.5 Nombre y firma de quien elabora

Notificación de enfermedad: 1) Enfermedades transmisibles: a. Prevenibles por vacunación: i. Difteria: inmediata/semanal ii. Hepatitis A: semanal iii. Hepatitis B: semanal iv. Enteritis por rotavirus: inmediata/semanal

v. vi. vii. viii. ix. x. xi. xii. xiii. xiv. xv. xvi. xvii. xviii.

Haemophilus influenzae: inmediata/semanal Poliomielitis: inmediata/semanal Rubeola: inmediata/semanal Sarampión: inmediata/semanal Meningitis meningococica: inmediata/semanal Sx de rubeola congénita: inmediata semanal Tetanos: inmediata/semanal Tos ferina: inemdiata/semanal VPH: semanal Enfermedad por neumococo: inmediata/semanal Influenza: inmediata/semanal Parotiditis infecciosa: semanal Varicela: semanal Meningitis tuberculosa: inmediata/semanal

b. Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo: i. Absceso hepático amebiano: semanal ii. Amibiasis intestinal: semanal iii. Ascariasis: semanal iv. Cólera: inmediata, diaria, semanal v. Enterobiasis: semanal vi. Fiebre tifoidea: semanal vii. Giardiasis: semanal viii. Intoxicación alimentaria bacteriana: semanal ix. Helmintiasis: semanal x. Shigelosis: semanal xi. Salmonelosis: semanal xii. Paratifoidea: semanal xiii. Otras infecciones por protozoarios: semanal c. Enfermedades infecciosas del aparato respiratorios: i. Faringitis y amigdalitis estreptocócica: semanal ii. Infecciones respiratorias agudas: semanal iii. Neumonías y bronconeumonías: semanal iv. Otitis media aguda: semanal v. Tuberculosis respiratoria: semanal d. Enfermedades de transmisión sexual: i. Linfogranuloma venéreo por clamidia: semanal ii. Candidiosis urogenital: semanal iii. Chancro blando: semanal iv. Herpes genital: semanal v. Infeccion gonococcica: semanal vi. Vulvovaginitis: semanal

vii. viii. ix. x. xi.

Infeccion asintomática por VIH: inmediata/ semanal Sífilis adquirida: semanal Sífilis congénita: inmediata/semanal Sx de inmunodeficiencia adquirida: inmediata/semanal Tricomoniasis: semanal

e. Enfermedades transmitidas por vectores: i. Fiebre amarilla: inmediata/semanal ii. Fiebre hemorrágica por dengue: inmediata/semanal iii. Fiebre manchada: inmediata/semanal iv. Fiebre por dengue: semanal v. Fiebre del oeste del nilo: inmediata/semanal vi. Paludismo por plasmodium falciparum: inmediata/semanal vii. Paludismo por plasmondium vivax: semanal viii. Peste: inmediata/semanal ix. Tifo epidemico: inmediata/semanal x. Tifo murino: inmediata/semanal xi. Otras rickettsiosis: semanal f.

Zoonosis: i. Brucelosis: semanal ii. Cisticercosis: semanal iii. Leptospirosos: inmediata/semanal iv. Rabia humana: inmediata/semanal v. Teniasis semanal vi. Triquinelosis: semanal

g. Otras enfermedades: i. Meningoencefalitis amebiana primaria: inmediata/semanal ii. Enfermedad febril exantemática: inmediata/semanal iii. Paralisis flácida aguda: inmediata/semanal iv. Sx coqueluchoide: inmediata/semanal v. Efectos adversos temporalmente asociados a vacunas: inmediata/semanal

NORMA 031- SSA- 1999 PARA LA ATENCION DEL SALUD DEL NIÑO: NORMA 007-SSA2-1993 ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO.PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECION NACIDO.CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO. NORMA NOM-015-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES.

NORMA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. NORMA NOM-041-SSA2-2002 PARA PREVENCIÓN, DX, TX, CONTROL, VIGILANCIA DE CA MAMA. NORMA NOM-014-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER CERVICO UTERINO. NORMA NOM-016-SSA2-1994, PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN, CONTROL, MANEJO Y TRATAMIENTO DEL CÓLERA, NORMA NOM-005-SSA2-1993 DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. NORMA NOM-039-SSA2-2002, PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. NORMA NOM-032-SSA2-2002, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR. NORMA NOM-037-SSA2-2002, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. NORMA NOM-174-SSA1-1998, PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD. NORMA NOM-036-SSA2-2002, PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES. APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO. NORMA NOM-010-SSA2-1993, PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. NORMA NOM-006-SSA2-1993, PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD.

COMO SACARLO / LLEVAR CALCULADORA

Razón de momios (odds ratio), cuando la usas: Razón de probabilidades. Medida estadística usada en estudios epidemiológicos transversales y de casos y controles, como metaanalisis. Posibilidad de que una condición de salud o enfermedad esté presente en un grupo de población frente al riesgo de que ocurra en otro. Grupo con vida similar pero, uno está expuesto a FR y otro no. Estudio transversal: Enfermos/expuestos. Estudio de casos y controles: riesgo de enf en expuestos/riesgo en no exp. OR=2.5: efecto aparece ante una variable es 2.5 veces más que sin ella. OR=1: efecto aparecerá con la variable presente o no. Prob 50% Probabilidad = RM / RM +1 Riesgo relativo que es y cuando lo usas: fuerza de asociación. Es una razón. Indica # de veces de riesgo a desarrollar una enfermedad Incidencia expuestos/incidencia no expuestos. 1 si hay

Prevalencia, te pone un problema y tienes que sacarla Proporción de una población que padece la enfermedad en un estudio en un momento determinado. P= #individuos enfermos/ población total -incidencia: #casos nuevos que aparecen en un periodo de tiempo -incidencia acumulada: individuo que estaba sano al inicio de un periodo y luego se enferman IA = # casos nuevos / pob en riesgo o pob sana al inicio

-tasa de incidencia: velocidad de cambio del edo de sano a enfermo, se expresa en unidades de tiempo-persona-observación #casos nuevos/ tiempo persona observación

Tasa de mortalidad: personas que fallecen respecto al total de población. m= fallecidos/población total x 1000 Mortalidad acumulada: R de Pearson: mide la intensidad de la relación lineal entre dos variables cuantitativas. -1 y + 1 = -1 < r < + 1. (todos los puntos en línea recta) un valor positivo de r indica que a medida que aumenta una variable, lo hace la otra, o que conforme disminuye una, también lo hace la otra.

un valor negativo denota que a medida que disminuye una variable, aumenta la otra o viceversa. r = 0 indica que no hay correlación lineal. y: variable dependiente x: variable independiente ( para que sirve, viene una pregunte de correlacionar variables y que utilizarías … apréndanse bien para que se usa la R de pearson y para que la xi cuadrada

Xi cuadrada: distribución de probabilidad continua. •

Intervalos de confianza cuando un estudio es estadísticamente significativo y cuando no…: intervalo alrededor del estadístico muestral. Pe Números entre los cuales se estima que estará cierto valor desconocido con una determinada probabilidad de acierto. Intervalo más alto= mayor acierto = mas confianza 1= nivel de confianza

•

interpreten los resultados de riesgo relativo y razón de momios… también vienen muchos casos clínicos

Tipos de estudios cuando se utilizan y para qué sirven… te lo plantea como un caso clínico y que tipo de estudio aplicarías en ese caso. O si no cual se aplicó.. algo así. •

Transversales: imagen en un punto específico del tiempo. Magnitud de un problema de salud y analizar factores de interés. Miden prevalencia. Unidad: individuos (muestreo probabilístico). Fuente de información: datos primarios. Varias enfermedades. Describe

• • • • •

• • • • • • • • • •

frecuencia de enfermedad y necesidades de salud. Historia natural de la enf. Tamaño del problema. Longitudinales: información adquirida a lo largo del tiempo

Retrospectivos: xi Etc. Cohorte: 2 o mas grupos de individuos, libres de enfermedad y difieren en grado de exposición a una potencial. (Expuestos y no expuestos). Determina riesgo relativo e incidencia. CASOS Y CONTROLES: los sujetos se seleccionan en función de que tengan (casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto. Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si estuvieron expuestos o no a una característica de interés y se compara la proporción de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles.

Tipos de heridas/lesión: Punzocortantes: instrumentos punzantes y cortantes. Orificio de entrada, trayecto y a veces orificio de salida. Cortantes: por hoja de poco espesor y sección triangular, filo. Abrasiones Laceraciones: continuidad de un órgano interno por agente contundente Contusión: cuerpo duro, romo, percusión, presión, fricción, atracción. Escoriación: lesión superficial, destrucción de la epidermis y leve de dermis Equimosis: infiltración sanguínea en dermis por ruptura de vaso sanguíneo Hematoma: acumulación de sangre liquida intersticial Aplastamiento: acción convergente de 2 agentes contundentes por compresión Avulsión: desprendimiento parcial o completo de partes blandas: presión-tracción

SALUD PÚBLICA:

13) caso clínico de una niña de 9 años con diarrea que no tiene drenaje… tienes que elegir que medidas implementarías en la comunidad 14) Otro caso clínico de un pueblo que tiene mucha incidencia de abortos y tienes que elegir que medida de salud pública implementarías

Promoción a la salud. 1) 2) 3) 4) 5)

Desarrollar aptitudes personales para la salud Desarrollar entornos favorables Reforzar la acción comunitaria Reorientar los servicios de salud Impulsar políticas publicas saludables

Triada ecológica Huésped + Agente + Ambiente -Agente: factor responsable de la presentación de la enfermedad. -Huésped: individuo que aloja al agente y facilita el desarrollo de la enfermedad. -Ambiente: conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales que intervienen en el proceso Salud Enfermedad.

Picaduras de alacrán -Leve: parestesias locales, dolor local, disminución local de temperatura -Moderado: dolor, parestesia, disminuye temperatura en el miembro afectado, prurito nasal y faríngeo, inquietud, lagrimeo, sialorrea -Severo: sialorrea, sensación de cuerpo extraño en faringe, fasciculaciones linguales, nistagmus, distensión abdominal, disartria, tos, dificultad para enfocar imágenes, dolor retroesternal, disnea, hipo o hipertensión arterial, marcha vacilante, priapismo, molestia vaginal, convulsiones tónico-clonicas, edema pulmonar, alteraciones electrocardiográficas. Faboterapico polivalente antialacran. IV o IM. Vida media 124 hrs Aplicar en los primeros 30 min -Menores de 5 años: 2 frascos IV, observación x 20min. Si no hay mejoría repetir dosis. -Adultos: 1 frasco IV, observar 20min. Si no hay mejoría repetir dosis. (Max: 5 frascos) Contraindicados: antihistamínicos, morfina, diacepam, fenobarbital, meperidina, atropina, codeína, opiáceos, gluconato de calcio, corticoesteroides

Vacuna de rabia: (embarazada si o no) A. Promoción de la salud y prevención de riesgos Índice epidemiológico (incidencia, prevalencia, morbilidad, mortalidad o letalidad) Grupos vulnerables y prioridad de atención Factores de riesgo Contraindicaciones o los efectos adversos asociados a la vacunación. B. Atención médica: Diagnóstico médico Manifestaciones clínicas claves del padecimiento Jerarquizar los diagnósticos diferenciales Estudios de laboratorio y gabinete y resultados C. Atención médica: Tratamiento y evolución

Terapéutica médica y farmacológica idónea Efectos colaterales adversos del tratamiento farmacológico Interacciones entre fármacos, alimentos u horario de administración Complicaciones más frecuentes Pronóstico. Criterios internacionales (Apache, Glasgow o Apgar, entre otros) D. Sociomedicina Prueba estadística útil para el análisis de datos. Tendencia central de datos epidemiológicos. Características del consentimiento informado. Características del certificado de nacimiento o de defunción Lesiones por agresión, violación o accidente Enfermedades que requieren notificación Casos sospechosos, probables o confirmados que ameritan notificación Acciones de vigilancia epidemiológica para las enfermedades transmisibles o no transmisibles Principios básicos de la administración general para la prestación de servicios Expediente clínico donde deben ser registradas las consideraciones o acciones de la atención del paciente Programa del sistema nacional de salud, que atienda las necesidades de salud detectadas en un individuo, grupo o población específica Elementos del método científico Diseño de estudio para el análisis de situaciones de salud Prueba estadística útil para el análisis de datos

TRAUMATOLOGIA: 15) Trauma: caso clínico de una luxación glenohumeral, que si no es el que presenta y como la tratarías. inestabilidad anterior del hombro. Cuando la cabeza humeral se desplaza fuera de la cavidad articular en dirección anterior, seguido de lesión. Fuerza en posicion de abducción y rotación externa “Hombro en charretera” -lesion de bankart: avulsión del labrum de la glena

-doble lesión de perthes: afectación del rodete glenoideo por el desprendimiento del ligamento glenohumeral inferior a nivel de su inserción sobre el cuello de la escapula. -triple lesión ALPSA: deslizamiento medial del rodete con presencia de tejido fibroso debajo del margen glenoideo. Dx: clínico + rx Tx medico: reducir la luxación: tracción, rotación, lateralización. -método hipocrático: (acostado, pie del dr en axila del enfermo): tracción sostenida, rotación externa, abducción del brazo *maniobra de kocher: codo en flexión 90º, hombro en borde de camilla, tracción sostenida, ligera abducción, hacer rotación externa del brazo, llegar a los 80º, codo hacia adentro (aducción), rotar brazo hacia adentro y mano del enfermo sobre hombreo del lado opuesto. Tx: quirúrgico: estabilizar la articulación.

HEMATOLOGIA: 16) Caso clínico de leucemia megaloblastica y que esperas encontrar en un cariotipo a) Leucemia aguda: LA Proliferación y crecimiento incontrolado de células linfoides o mieloides inmaduras. Se acumulan en medula ósea. Factores de riesgo: peso >400gr al nacer, edad materna >35 años, edad paterna >40 años, historia materna de abortos, exposición a radiación ionizante in útero y posnatal, exposición directa a hidrocarburo y pesticidas, alcoholismo y/o tabaquismo en embarazo, hermano gemelo con leucemia. SYS: cansancio, fatiga, fiebre persistente, dolores óseos o articulares, equimosis, anemia, procesos infecciosos. Palidez, hemorragia en piel y mucosa, claudicación. Adenomegalias, crecimiento de parótidas, hepatoesplenomegalia, crecimiento testicular, afección de pares craneales. -sx anémico: palidez, fatiga, irritabilidad, astenia, adinamia, somnolencia. -sx neutropenico: fiebre, infecciones. Neutropenia. -sx purpurico: petequias purpura, equimosis, epistaxis, gingivorragia, sangrado -sx infiltrativo: dolor óseo, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, infiltración a piel, parótidas, encías, testículos, tumores sólidos, leucocitosis, masa mediastin

-sx metabólico: hiperuricemia, hiperkalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, elevación de creatinina, elevación de deshidrogenasa láctica. Lab: BHC, frotis de sangre, QS, ácido úrico, ES (na, k, ca, p, mg), PFH, Deshidrogenasa láctica, pruebas de coagulación, aspirado de medula ósea, LCR, inmunofenotipo en medula ósea, cariotipo en medula ósea Imagen: rx de tórax: masa en mediastino anterior (30-50%) con LAL células T rx de huesos largos: normal o lesión mínima. En etapa avanzada: lesión ósea. USG testicular: crecimiento de consistencia en testículos. Aspirado de medula ósea: disminución de una línea celular, citopenia asociada con adenopatía, esplenomegalia o dolor óseo, ausencia de infección como causa de anormalidad sanguínea, células inmaduras en frotis de sangre periférica, citopenia de causa inexplicable, fiebre de larga evolución inexplicable, dolor óseo persistente o inexplicable. b) Leucemia linfoblastica aguda: LLA Proliferación descontrolada de células linfoides inmaduras que invaden la medula ósea bloqueando la hematopoyesis normal. Factores de riesgo: genéticos (sx de down), exposición a benceno, radiación ionizante, tabaco. 20-60años, leucocitos >30x10 tipo B y >100,000 tipo T Anemia, trombocitopenia, neutropenia. Procesos infecciosos. Hepatoesplenomegalia. Dolor óseo y artralgias. Ataque al estado general, fatiga crónica, pérdida de peso, hemorragias mucocutaneas, ganglios, viceromegalias. Síndrome anémico, purpurico, hemorrágico, infiltrativo, febril, consuntivo. Dx: BHC, QS, PFH, ES, DHL EGO. Radiografía de tórax Aspirado de medula ósea Inmunofenotipo: origen T, B, etc. Tx: glucocorticoides (prednisona o dexametasona), vincristina, antraciclina, lasparaginasa. Quimioterapias combinadas. Ciclofosfamida. c) Leucemia mieloide aguda: LMA Líneas celulares precursoras mieloides, eritroides, megacariocitica, monocitica. Factores de riesgo: edad >60años, exposición a bencenos, radioterapia, quimioterapia, sx mielodisplasico, anemia de fanconi y trisomía 21. Riesgo bajo: leucos 40,000 Riesgo intermedio: leucos 40,000

Riesgo alto: >60años, leucos >10,000 Dx: sx febril, sx anémico, sx purpurico, dolor óseo, sarcoma granulocitico, organomegalia, infiltración a piel, encías, orbitas, espacio epidural, testículo. Hemorragias, coagulación intravascular diseminada. Lab: BHC, QS, PFH, ES, ácido úrico, TP, TTP, fibrinógeno, dimero D, serología de CMV, herpes. Frotis de sangre periférica y medula ósea. Rx de torax, ECG, punción lumbar. Citogenética convencional. Tx: antraciclina+ citarabina. Esquema EMA-G (etoposido + mitoxantrona) Trioxido de arsénico (TAO) para recaidas o enfermedad refractaria.

CARDIO: 17)

Caso clínico de fiebre reumática

Enfermedad inflamatoria por una reacción inmunológica previa a una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Factores de riesgo para faringoamigdalitis: invierno, hacinamiento, cambio de temperatura, contacto directo con enfermos. Factores de riesgo para faringitis: inflamación o exudado amigdalinos, adenopatía cervical anterior dolorosa, ausencia de tos, fiebre >38, menor de 15 años. SYS: -criterios de Jones: 2 criterios mayores o de 1 criterio mayor + 2 menores o 3 criterios menores + antecedente cuadro de infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A. *criterios mayores: poliartritis (asimétrica y migratoria), corea, carditis (válvula mitral y aoriticasoplo holosistoico apical), nódulos subcutáneos (redondos, firmes, móviles, indoloros en codo, muñeca, rodilla, tobillo, tendón de Aquiles, occipucio, apófisis vertebrales posteriores duran de 1-2 sem), eritema marginado (maculas o pápulas rosas desaparecen a la presión, indoloras, patrón circular o serpiginoso). *criterios menores: fiebre >38, intervalo P-R prolongado, elevación de reactantes de fase aguda PCR >30mcg/l o VSG >30mm/hr DX: cultivo faríngeo en placa de agar sangre de cordero al 5%. Antiestreptolisina O: 4-5años:120 iu/ml; 6-9 años: 480ui/ml; 10-14: 320 iu/ml Tratamiento para faringoamigdalitis: -niños: penicilina V 20mg/kg/día c/8-12h x 10 días. DM: 500mg 3 veces al día. -20kg: penicilina G benzatinica 1,200,000ui IM DU -alérgicos: eritromicina: niños: 40mg/kg/día c/6-12h.

Adultos: 400mg c/12h x 10 días Tratamiento para fiebre reumática en lo que se envía a 2do nivel: -paracetamol para dolor articular -salicilatos -naproxeno -carbamazepina: para la corea severa. -acido valproico: para caso refractario de corea -Prednisona o prednisolona: control de carditis Complicación: cardiopatía reumática Referencia 2do nivel: corea (carditis en 71%), dx de fiebre reumática.

REUMA: 18) Caso clínico de artritis reumatoide enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune, sistémica. Etiologia desconocida. Órgano banco: membrana sinovial SYS: 6 semanas de duración pero menos de 12 meses + 3 o más articulaciones inflamadas + artritis en manos + rigidez articular matutina de 30 min + dolor a la compresión de articulaciones metacarpofalangicas y metatarsofalangicas + afección simétrica. -inflamación poliarticular, simétrica de pequeñas y grandes articulaciones Instrumento DAS28 (índice compuesto de actividad): 28 articulaciones Lab: BHC, reactantes de fase aguda (VSG, PCR), transaminasas, FA, Creatinina sérica, EGO. Factor reumatoide, anti-CCP (anti péptido cíclico citrulinado). Imagen: radiografía con método Sharp/van der hejide (daño estructural: erosiones y pinzamiento articular). Rx de manos, pies y tórax. 1 al año x 3 años. Rx dorsoplantar de pie, transoral y lateral dinámica de columna cervical (buscar erosiones marginales y disminución de espacio articular). -USG: sinovitis -RM: detección precoz de erosiones, cuantificar sinovitis, edema óseo, alteraciones tendinosas. Factores de mal pronóstico: factor reumatoide (+), femenino, actividad inflamatoria elevada, compromiso de 2 grandes articulaciones, compromiso de articulaciones de las manos, tiempo de evolcion >3meses, detección precoz de erosiones radiológicas, grados elevados de discapacidad, manifestaciones extra articulares, bajo nivel socioeconómico, otros anticuerpos.

Tratamiento médico: -ejercicio dinámico. Ejercicios de fortalecimiento -hidroterapia Tratamiento farmacológico: -AINES (no en enf cardiovascular, edema, anticoagulantes o HTA no controlada) -omeprazol -esteroides: reducen dolor e inflamación + vit D, calcio (en tx >3meses) FARME (fármacos modificadores de la enfermedad): -cloroquina, leflunomida, metotrexato, ciclosporina A, penicilamina, sulfasalazina *sulfasalazina 500mg/día. Incrementando 500mg c/semana hasta llegar a 2g/día *metotrexato 7.5-15mg semana. + acido fólico 5-10mg/semana *leflunomida: 20mg/dia.

19) INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Ancianos con estreñimiento, retención urinaria o confusión: descartar interacción farmacológica. Fármaco - fármaco: •

Warfarina + antifungicos azolicos (ketoconazol, itraconazol), macrolidos, quinolonas, AINEs, inhibidores selectivos de la cox2, inhibidores de recaptura de serotonina, omeprazol, agentes reductores de lípidos, amiodarona, fluorouracilo.

• • • • • • • • •

Warfarina + AINEs (celecoxib): hemorragia gastrointestinal alta Litio + diuréticos de asa (furosemide), IECA (enalapril, captopril): toxicidad IECA + diuréticos ahorradores d potasio (espironolactona): hiperkalemia IECA + hipoglucemiante: potencian efecto Beta bloqueadores + hipoglucemiantes: hipoglucemia Digoxina (digitalico) + claritromicina (macrolido): toxicidad Glibenclamida + tmp-smx, sulfonamida (sulfadiacina): hipoglucemia Isoniazida (tuberculosis): disminuye absorción de vit B6 2 fármacos que actúen en SNC: riesgo de fractura

Fármaco – enfermedad • • • •

AINEs + ulcera péptica: hemorragia digestiva Betabloqueadores + EPOC: broncoconstriccion Sedantes + EPOC: depresión respiratoria Amitriptilina o clorfeniramina + HPB: retención aguda de orina

Fármaco - nutrimento • • • • • • •

• • •

•

Alimento + amoxicilina, Ciprofloxacino, teofilina, tetraciclinas, captopril: disminuye absorción Propanolol + dieta hiperproteica: aumenta biodisponibilidad Alcohol + warfarina: aumenta efecto Alcohol + paracetamol, fenitoina, warfarina: acelera metabolismo Alcohol + metronidazol: efecto antabuse Jugo de toronja + digoxina: disminuye concentración plasmática Jugo de toronja + antagonistas de calcio (nifedipino), bloq de receptores de angiotensina II (losartan), benzodiacepinas (midazolam, diltiazem), atorvastatina, simvastatina, amiodarona, ciclosporina, cisaprida, diureticos tiazidicos (hicroclrotiazida-clortalidona), bloqueador alfa 1 (tamsulonina, prazosina), retrovirales (indivanir), albendazol, macrolidos, carbamazepina, buspirona, sertralina: aumenta biodisponibilidad Fibra + acetoaminofen (paracetamol): disminución de absorción Guayaba, nopal, semillas de ajo, cebolla, chilacayote: hipoglucemiantes Ajo: hipercolesterol, baja LDL (antioxidante), agregación plaquetaria (+ warfarina, clopidogrel, asa, AINEs ibuprofeno, naproxeno: sangrados), baja hipertensión arterial, baja triglicéridos, disminuye concentración de isoniazida (tuberculosis) Warfarina + vit k (verduras verdes): alt efecto anticoagulante

Fármaco - hierba

•

• •

• • • • • • • • •

Echinaseas + cafeian, midazolam, clozapina, fluvoxamina, haloperidol, imipramina, mexiletina, olanzapina, propranolol, tacrina, teofilina, zolmitriptan, lovastatina, claritromicina, ciclosporina, diltiazem, trazolam, indinavir, inmunosupresores: disminuye aclaramiento Ginkgo biloba + warfarina, AINEs (asa, ibuprofeno): sangrados Ginkgo + ritonavir, anticonvulsivante, asa, diureticos, ibuprofeno, risperidona, trazadona, warfarina, haloperidol, trazodona, nifedipino: aumenta concentración plasmática Ginkgo + alprazolam, omeprazol, tolbutamida, risperidona: disminuye concentración Hierba de san juan + inhibidores de recaptura de serotonina (sertralina, fluoxetina, paroxetina): sx serotoninergico Hierba de sanjuán + teofilina, warfarina, clorimipramina, imipramin, olanzapina, ciclosporina, digoxina, indinavir: reduce concentración Hierba de sanjuán + tetraciclinas, piroxicam: fotosensibilidad, hemorragi Ginseng: hipoglucemiante Ginseng + warfarina: disminuye concentración plasmática Ginseng + fenelzina (inhibidor no selectivo de IMAO): toxicidad Valeriana + barbitúricos: efecto sedativo Supresión de valeriana: sx abstinencia, delirium, complicación cardiaca

Efecto antabus: mezclar medicinas + alcohol. Antibióticos pueden interferir en la eliminación de alcohol y aumenta la concentración de acetaldehído en el organismo. Ejemplo: cefalosporinas y metronidazol, antidiabéticos orales, tinidazol, clorpropamida, ketoconazol, isoniazida. Síntomas: malestar general, mareos, vértigo, rubor facial, ojos rojos, palpitaciones, ansiedad, baja presión, nausea, vomito, sudoración, visión borrosa, somnolencia, problemas para respirar, encefalopatía hepatica

EFECTOS ADVERSOS • •

http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/4.4.html Nitratos: Dinitato de isosorbide: cefalea punzante; sofocos; mareo, hipotensión postural; taquicardia o (bradicardia paradójica). Betabloqueadores: Atenolol: alteraciones gastrointestinales (náusea, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal); fatiga; frialdad de manos y pies; exacerbación de claudicación

intermitente y fenómeno de Raynaud; broncospasmo; bradicardia, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la conducción, hipotensión; trastornos del sueño, con pesadillas; depresión, confusión; hipo o hiperglucemia; exacerbación de psoriasis; erupciones y sequedad ocular (síndrome oculomucocutáneo - reversible con la retirada)

•

• •

• •

•

•

•

•

Inhibidores de canales de calcio: Nifedipino: cefalea, sofocos, mareo, letargia; taquicardia, palpitaciones; edema gravitatorio; erupción (eritema multiforme), prurito, urticaria; náusea, estreñimiento o diarrea; aumento de la frecuencia de la micción; dolor ocular, trastornos visuales; hiperplasia gingival; parestesia, mialgia, temblor; impotencia, ginecomastia; depresión; telangiectasias; colestasis, ictericia. Omeprazol: nausea, diarrea y cólico; SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). Erupciones cutáneas e incremento de la actividad plasmática de las aminotransferasas hepáticas. Metronidazol: náusea, vómitos, sabor metálico, lengua saburral y trastornos gastrointestinales; cefalea, somnolencia, mareo, ataxia, orina oscura, eritema multiforme, prurito, urticaria, angioedema y anafilaxia; alteración de las pruebas hepáticas, hepatitis, ictericia, trombocitopenia, anemia aplásica, mialgia, artralgia; neuropatía periférica, crisis epileptiformes, leucopenia

Digoxina: anorexia, náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusión, delirio, alucinaciones, depresión; arritmias, bloqueo cardíaco; erupción, isquemia intestinal; ginecomastia a largo plazo; trombocitopenia Antidepresivos: Amitriptilina: sedación, sequedad de boca, visión borrosa, aumento de la presión intraocular, estreñimiento, náusea, dificultad de la micción; efectos adversos cardiovasculares con cambios ECG, arritmias, hipotensión postural, taquicardia, síncope; sudoración, temblor, erupción y reacciones de hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del comportamiento; hipomanía o manía, confusión, disfunción sexual, cambios en la glucemia; aumento del apetito y de peso; aumento de tamaño testicular, ginecomastia y galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias, fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia, hiponatremia, alteración de las pruebas hepáticas AINES: trastornos gastrointestinales, como náusea, diarrea, dispepsia, hemorragia gastrointestinal; reacciones de hipersensibilidad como erupción, angioedema, broncoespasmo; cefalea, mareo, nerviosismo, depresión, somnolencia, insomnio, vértigo, tinnitus, fotosensibilidad, hematuria; retención de líquidos, hipertensión arterial, insuficiencia renal; raramente alteración hepática, alveolitis, eosinofilia pulmonar, pancreatitis, trastornos visuales, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson), necrólisis epidérmica tóxica, colitis, meningitis aséptica. Paracetamol (intoxicación en niños): 7.5 grs en adultos y 140mg/kg en niños. Antídoto: carbón activado. N-ACETILCISTEINA 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% durante 15 minutos, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4 horas, después 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas

Aspirina (intoxicación en niños): sx de reye (encefalopatía y hepatopatía). molestias gastrointestinales o náusea, úlcera con sangrado oculto; otras hemorragias; trastornos auditivos como tinnitus, vértigo, confusión, reacciones de hipersensibilidad (angioedema, broncoespasmo y erupción); alargamiento del tiempo de sangría; raramente edema, miocarditis, discrasias hemáticas Ciprofloxacino: náusea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, diarrea, disfagia, temblor, hiperglucemia, cefalea, mareo, alteraciones del sueño, erupción, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson) y necrólisis epidérmica tóxica), y prurito; vasculitis, eritema nudoso, petequias, ampollas hemorrágicas, con menor frecuencia anorexia, aumento de urea y creatinina en sangre; somnolencia, agitación, astenia, depresión, confusión, alucinaciones, convulsiones, parestesia; fotosensibilidad, reacciones de hipersensibilidad como fiebre, urticaria,

•

•

•

• •

•

•

•

angioedema, artralgia, mialgia y anafilaxia; alteraciones hematológicas (eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia), alteración del tiempo de protrombina; alteraciones de la visión, gusto, audición y olfato, tinnitus; tenosinovitis; taquicardia, edema, síncope, sofocos y sudoración; casos aislados de lesión e inflamación tendinosa, anemia hemolítica, insuficiencia renal, nefritis intersticial y disfunción hepática. Ácido valproico: irritación gastrointestinal, náusea, aumento del apetito y de peso, hiperamoniemia; ataxia, temblor; pérdida de cabello transitoria; edema, trombocitopenia, inhibición de la agregación plaquetaria; alteración hepática; insuficiencia hepática mortal -retirada inmediata del tratamiento si aparece malestar, debilidad, letargia, edema, dolor abdominal, vómitos, anorexia, ictericia, somnolencia o pérdida del control de las convulsiones); sedación y aumento de la vigilancia; trastornos del comportamiento; raramente pancreatitis (determinación de amilasas plasmáticas si dolor abdominal), síntomas extrapiramidales, leucopenia, pancitopenia, hipoplasia de células rojas, reducción del fibrinógeno; ciclos menstruales irregulares, amenorrea, ginecomastia, pérdida de audición, síndrome de Fanconi, demencia, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), vasculitis, hirsutismo y acné Heparina. Sódica: trombocitopenia inmune entre los 6 y 10 días tras el inicio del tratamiento (retirar inmediato); hemorragia, necrosis cutánea, hipersensibilidad como urticaria, angioedema y anafilaxia; osteoporosis tras el uso prolongado y raramente alopecia No combinar con

verduras verdes (vit K) Amoxicilina: náusea y vómitos, diarrea; erupciones cutáneas; hipersensibilidad como urticaria, angioedema, anafilaxia, anemia hemolítica, nefritis intersticial, colitis por antibióticos; neutropenia, trombocitopenia, trastornos de la coagulación; trastornos del SNC con convulsiones relacionados con dosis altas o función renal alterada Ampicilina: nausea y vómitos, diarrea; erupciones cutáneas, hipersensibilidad como urticaria, angioedema, anafilaxia, anemia hemolítica, nefritis intersticial, colitis por antibióticos; neutropenia, trombocitopenia, trastornos de la coagulación. Ceftriaxona: diarrea, náusea y vómitos, malestar abdominal, cefalea; colitis por antibióticos; reacciones alérgicas como erupciones, prurito, urticaria, fiebre y artralgia, y anafilaxia; eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica; hepatitis transitoria, ictericia colestásica; eosinofilia y alteraciones hematológicas (como trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica, y anemia hemolítica); nefritis intersticial reversible; hiperactividad, nerviosismo, trastornos del sueño, confusión, hipertonía, y mareo. Doxiciclina: alteraciones gastrointestinales; anorexia, eritema; fotosensibilidad; hipersensibilidad; cefalea y trastornos visuales; hepatotoxicidad, alteraciones hematológicas, pancreatitis y colitis por antibióticos; tinción de los dientes en crecimiento e hipoplasia dental ocasional

Smx + tmp: náusea, vómitos, diarrea, cefalea; hipersensibilidad como erupción, prurito, reacciones de fotosensibilidad, dermatitis exfoliativa y eritema nudoso; eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson) y necrólisis epidérmica tóxica; lupus eritematoso sistémico, miocarditis, enfermedad del suero; cristaluria - con hematuria, oliguria, anuria; alteraciones hematológicas con granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica, púrpura; afectación hepática, pancreatitis, colitis por antibióticos, eosinofilia, tos y falta de aliento, infiltrados pulmonares, meningitis aséptica, depresión, convulsiones, ataxia, tinnitus, vértigo, mareo, alucinaciones y trastornos electrolíticos; anemia megaloblástica Clindamicina: diarrea (suspenda); náusea, vómitos, malestar abdominal, colitis por antibióticos; erupción, prurito, urticaria; anafilaxia; eritema multiforme, dermatitis exfoliativa y vesiculoampollosa; ictericia y alteración de pruebas hepáticas; neutropenia, eosinofilia,

agranulocitosis y trombocitopenia; dolor, induración y absceso tras la inyección intramuscular; tromboflebitis tras la inyección intravenosa

20) Presión arterial media

SIMULACRO CENEVAL

•

Una anciana de 80 años ingresa en el Servicio de Urgencias después de haber sufrido una caída casual. En la exploración, se aprecia dolor e impotencia funcional en la cadera derecha, con acortamiento de 2 cm, y en posición de abducción y rotación externa marcada, contactando el borde externo del pie con la cama. Igualmente, es visible, unas horas después, una equimosis en la cara externa de la región de la cadera. El diagnóstico más probable es: Fractura de la región trocantérica.

Existen diversas enfermedades genéticas secundarias a microdeleciones o microduplicaciones conocidas también como “desórdenes genómicos” ya que la misma arquitectura del genoma propicia que se pierdan o dupliquen pequeños segmentos del ADN de aproximadamente 1 a 3 MB, un ejemplo de ellos es el síndrome velocardiofacial también conocido como deleción 22q11.2, de los siguientes métodos, ¿cuál es el ideal para confirmar o descartar este tipo de patologías? •

FISH (Hibridación in situ fluorescente). Se denomina “Síndrome X” a la constelación de los siguientes factores de riesgo:

•

Obesidad troncal, hiperinsulinemia, hipertensión arterial y dislipemia.

•

Se trata de femenino de 34 años de edad la cual inicia tratamiento con sulfato de magnesio por peresentar preeclamsia, se presnetan signos de sobredosificación. El antidito que se debe de emplear en éste caso es: Gluconato de calico Si al evaluar los resultados de un programa dehipertensión el número de pacientes bien controlados ha aumentado un 15% considera que:

•

No se dispone de datos suficientes para llegar a una conclusión

•

Recién nacido de 24 días de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días. No ha cicatrizado el ombligo, existe una granulación sin epitelizar y segrega un líquido ácido. El diagnóstico más probable debe ser: Quiste del uraco o persistencia del uraco. En la atención de un paciente en coma, ¿qué medidas debería tomar en primer lugar?

•

Administrar glucosa endovenosa La inervación sensitiva de la laringe está dada por el nervio:

•

Laríngeo superior Todas las siguientes características, excepto una, han venido definiendo hasta la actualidad la medicina de la segunda mitad del siglo XX, señálela:

•

Interdisciplinaria Un varón de 50 años, atropellado, respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, refiere dolor en abdomen inferior, está consciente y orientado, y su TC abdominal sólo demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad "en libro abierto". Progresivamente empieza con frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:

•

Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo.

La reducción de la capacidad de transferencia de CO (DLCO) en presencia de Hiperinsuflación Pulmonar y Obstrucción al flujo aéreo son características de:

•

d. Enfisema pulmonar Señale la respuesta correcta respecto a la relación entre gasto sanitario y nivel de salud de la población:

•

c. Dicho incremento ha de ir acompañado de actuaciones en otros campos sociales para que tenga claras repercusiones sobre el nivel de salud La presencia de un complejo QRS de duración aumentada, ausencia de onda Q en D1,V5 y V6 , mas deflexiones monofásicas positivas ( ondas R monofásicas) en D1 V5 y V6 con ondas S profundas de exagerado voltaje en V1 V2 y V3 corresponde al patrón electrocardiográfico de:

•

c. Bloqueo de rama izquierda Ante un paciente de 55 años de edad que concurre al Servicio de ORL presentando hipoacusia conductiva unilateral y adenopatía cervical única e indolora homolateral ¿en qué hay que pensar?

•

Tumor maligno de cavum El soplo de Estenosis Mitral se define como:

•

Soplo diastólico, con acentuación del primer ruido, chasquido de apertura y rolido diastólico

Ingresa a Unidad Coronaria un paciente de 62 años con antecedentes de internaciones previas por insuficiencia cardiaca- Actualmente taquipneico, taquicardico, normotenso con crepitantes bibasales sin edemas periféricos. Se realiza ECG que informa ritmo sinusal, secuela anteroseptal con eje desviado a la izquierda. Su tratamiento de inicio sería:

•

Betabloqueantes + enalapril + diuréticos En la Miocardiopatía dilatada con deterioro severo de la función ventricular y arritmia ventricular compleja, la droga que ha demostrado disminuir la incidencia de muerte súbita es:

•

Amiodarona

•

En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citología ginecológica informa de una lesión escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesión acetoblanca extensa del ectocérvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia de un carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más correcta? Conización cervical y control posterior.

•

Femenino de 45 años de edad, es atendida en consulta externa por presentar desde hace 6 meses flujo transvaginal, mucosanguinolento y sinurragia importante, refiere dispareunia de 3 meses de evolución. AGO: G05, P05, Oclusión tubárica bilateral hace 6 años. EF TA 130/80mmHg, FC 80 lpm, Temp. 36.7 grados/C. Laboratorio: Hb 9.7gr/dL, Hto 37%, se reporta papanicolaou clase V: El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es: Colposcopía

Paciente femenina de 24 años en estudio por presentar escoliosis toraco-lumbar, luxación de cristalino a nivel ocular y dilatación del arco aórtico. ¿Cuál de las siguientes patologías concuerda más con el cuadro clínico de la paciente: •

Síndrome de Marfan.

•

Las fracturas de tobillo y/o del tarso por caída de pie desde una altura se asocian, en un 5-10% de los casos, con fracturas de: a. Columna vertebral. La fibrilación auricular:

•

Ausencia de ondas P, reemplazada por una ondulación fina (ondas f) y secuencia irregular del QRS. Se presenta a la consulta un paciente de 42 años de edad, sexo femenino con una crisis de vértigo acompañada de sensación de oído tapado. Al interrogatorio refiere presentar estos vértigos en forma esporádica y en una oportunidad un episodio de hipoacusia súbita, recuperando la audición totalmente. En que patología debería pensar:

•

Enfermedad de Meniere Son criterios de gravedad de una crisis asmática todos excepto:

•

Hipotensión arterial ortostática con taquicardia refleja ¿Cuál de las siguientes opciones es considerada como criterio de internación de una crisis asmática?

•

Episodio de asma casi fatal hace 4 años

El reflejo tricipital depende de:

•

C6 – C7 Una adolescente de 13 años es diagnosticada de escoliosis idiopática, localizada en el segmento torácico, y con el vértice de la curva en T7. Dicha curva es de 35° y se muestra flexible a la exploración. El signo de Risser corresponde al grado II. El tratamiento correcto deberá hacerse mediante:

•

Corsé de Milwaukee.

•

Una gestante de 10 semanas tiene contacto con un niño que, 6 días más tarde, desarrolla un cuadro de exantema y síndrome general infeccioso sugerente de infección por virus de rubéola. En el primer control serológico gestacional, se detectó la negatividad de la IgG específica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta? La aparición de IgM materna positiva constituye indicación para la determinación de la IgM fetal.

La reacción en cadena de polimerasa (PCR) es: •

a. Una técnica de biología molecular que conlleva la amplificación in vitro de una secuencia específica de ADN.

•

Si un paciente presenta imposibilidad para la flexión aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abducción y addución de los dedos segundo a quinto, e hipoestesia de cara volar de los dedos 4.° y S.°, siendo el resto normal, ¿qué estructuras anatómicas se sospechará que estarán lesionadas? N. cubital y flexor de 4 ° dedo.

•

Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal olor, como a "pescado podrido", que se hace más intenso después del coito. No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco-grisácea, que no se adhiere a las pareces vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al 1 0 %, se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección? Clindamicina por vía ¡ntravaginal.

Ante un paciente de 30 años que presenta intensa odinofagia, tumefacción en región amigdalina unilateral desplazamiento lateral de la úvula, trismus , sialorrea, fiebre, malestar general, adenopatías cervicales homolaterales de 48 horas de evolución , usted debe pensar en:

•

Flemón periamigdalino anterosuperior

•

Recién nacido de 24 días de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días, y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a nivel de éste una tumoración roja, prominente,circular y que segrega un contenido alcalino. La madre a veces nota en ella ruido de gases. El diagnóstico más probable será: Persistencia del conducto onfalomesentérico. En la fase de elaboración de un programa, al analizar las posibles actividades que han de desarrollarse se deben considerar todos los siguientes parámetros excepto uno, señálelo:

•

Vulnerabilidad del problema

•

La acondroplasia es una patología monogénica con patrón de herencia autosómico dominante, por lo que si un individuo afectado con esta enfermedad decide tener descendencia con otro individuo sano (sin acondroplasia) el riesgo para su descendencia sería: 50% de riesgo de padecer acondroplasia y 50% de riesgo de ser sano. Señale cual de las siguientes afirmaciones no es cierta en relación con los datos básicos del paciente en la historia clínica orientada a los problemas

•

Es un registro longitudinal La presencia electrocardiográfica de una onda R’ empastada y retardada en V1-V2 (complejo rsR’) con la inscripción de una onda S empastada y retardada en D1, aVl, V5 y V6, un complejo QRS corresponde a :

•

Bloqueo de rama derecha. Paciente de 60 años de edad, que consulta por dolor en hemicara derecha, progresivo de 3 meses de evolución, obstrucción nasal unilateral derecha, epistaxis derecha y una imagen radiológica de velamiento unilateral derecho de seno maxilar. ¿Cuál es su diagnostico presuntivo?

•

Tumor de fosa nasal o seno paranasal Paciente varón de 41 años de edad con sobrepeso, es internado por disnea progresiva hasta CF IV , cianosis, y rales crepitantes en bases. En RX Torax radioopacidades intersticioalveolares difusas. Los test de función pulmonar aportaron los siguientes datos: CVF 53% del teórico VEF1 60% del teórico TIFF 83% CPT (capacidad pulmonar total) Teórico: 6230ml Hallado 3560ml % del teórico 57% VR (Volumen residual). Teórico: 1840 Hallado 1260 % del teórico 68%. DLCO (Difusión del CO) Teórico 26.4 Hallado 6.9% del teórico 26%SAT O2 al 21% : 70%. Usted interpreta y decide:

•

Los test muestran un patrón restrictivo moderado con caída de la CPT y del VR y descenso severo de la DLCO por lo que diagnostica enfermedad intersticial difusa , programa biopsia transbronquial (BTB) y posterior terapéutica eventual con corticoides. Femenino de 26 años de edad G03, P01, A01 con 39 SDG po FUM. Reporta contracciones uterinas que han sido regulares las ultimas tres horas, al examen encuentras que las contracciones son cada tres minutos y duran 50 segundos, son firmes a la palpación. Tuvo ruptura de membranas hace una hora y lo demuestras con papel de Nitraza. El examen digital cervical demuestra una dilatación de 5 cm, con borramiento del 100% y presentación en vértex en estación 0. ¿Cuál de los siguientes criterios es el más preciso para decidir que se encuentra en la fase activa del trabajo de parto?

•

Dilatación cervical mayor de 3 cm

La fuerza contráctil del músculo cardíaco depende de :

•

De la concentración de calcio citoplasmático y la longitud inicial de los sarcómeros

•

Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestación, presentación en tercer plano de Hodge, posición O I I T y aparición de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min, constatándose la existencia de una acidosis respiratoria (pH = 7,18, PC02 = 68 mmHg, EB = -2 mEq/l). ¿Cuál sería la actitud correcta? Realización de un fórceps. El síntoma principal del espasmo esofágico difuso es :

•

Dolor retroesternal. Cuál de los siguientes fármacos son pilares en el tratamiento de la cardiopatía isquémica:

•

Beta bloqueantes mas aspirina La onda P sinusal se define como:

•

Aquella deflexión negativa en aVr y positiva en DII, con un eje en el plano frontal entre 0 y +70.

•

Femenino de 23 años acude al servicio de ginecología, por referir ciclos opsomenorreicos desde el inicio de su menarca, en los últimos 7 días ha incrementado 15 Kg de lo que pesaba habitualmente. Exploración Física: Acné facial importante, así como bigote. El diagnóstico más probable en esta paciente es: Sx. Stevein Leventhall Un paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de un útero normal y sendas formaciones quística ováricas bilaterales de 4 cm con signos ecográficos de sospecha. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica?

•

Endometriosis.

Las enfermedades genéticas que son secundarias a alteraciones a nivel de los cromosomas, se conocen como cromosomopatías, de éstas existen dos grandes grupos las alteraciones numéricas y estructurales, dentro de las numéricas ¿cuál de las siguientes opciones de patologías corresponde a una aneuploidía? •

Síndrome de Down

•

Cuál de las siguientes opciones describe mejor la molécula de ADN encontrada en el humano: Macromolécula bicatenaria, conformada por dos hebras de polímeros de nucleótidos con enlaces fosfodiester, unidas entre sí de forma antiparalela mediante puentes de hidrógeno

La principal causa del Síndrome de Turner es: •

Monosomía completa o parcial del cromosoma X Paciente de 6 años de edad con antecedentes de CVAS y otalgia derecha de 7 días de evolución que presenta al examen físico otorrea purulenta del oído derecho, CAE ocluido a expensas de pared posterosuperior y borramiento del surco retroauricular con desplazamiento de pabellón, gran inflamación y dolor exquisito en región retroauricular. ¿En qué piensa?

•

a. Mastoiditis aguda Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con IMC > 30. Acude a consulta de ginecología por sangrado vaginal de varios días de evolución tras 5 años de amenorrea. La línea endometrial medida por ecografía es de 10 mm. La biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de endometrio compleja atípica. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?

•

Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. Cuál de los siguientes fármacos es de elección en pacientes postinfarto con disfunción ventricular izquierda:

•

a. Inhibidores de la enzima convertidora En pacientes con antecedentes coronarios la colesterolemia debería mantenerse por debajo de:

•

180 mg/dl Una de las siguientes no es una complicación de una otitis media colesteatomatosa:

•

Metástasis

•

Un niño de 8 años presenta una fractura mínimamente desplazada de cubito y radio izquierdos que es tratada mediante inmovilización con yeso cerrado, manteniendo el codo en 90° de flexión. A las pocas horas, es traído a Urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. En la exploración, el relleno capilar es normal. En la radiología no se han producido cambios a nivel del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la extensión pasiva de los dedos. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud a seguir? Abrir la porción distal del yeso.

•

Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su domicilio, presentando dolor en hombro derecho, brazo en adducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, de entre las siguientes, es la más probable? Luxación posterior de hombro. Cuál de los siguientes indicadores de mortalidad no está influido por la estructura etaria de la población:

•

Esperanza de vida al nacer En un artículo puede leerse que la edad de una muestra de pacientes sigue una distribución normal con una media de 40 años ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

•

a. Puede existir más de un valor modal en esta distribución

•

Ondas T altas y picudas

La isquemia subendocárdica se manifiesta en el ECG como:

Otitis media aguda (O.M.A.) ¿Cuál es el tratamiento de elección?

•

Amoxicilina vía oral + analgésicos (v.o)

•

Una enfermera de 45 años acude a nuestra consulta con un dolor muy intenso en el hombro izquierdo, no irradiado, de 15 días de evolución, que le impide dormir. La movilidad activa del hombro es completa, y está conservada, y es dolorosa la palpación de la región anterior del manguito de los rotadores y de la cabeza humeral. La radiografía simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud deberá ser: AINE, reposo en cabestrillo, aplicación de calor local. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas por presentar presión arterial de 165/100 mmHg en repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria significativa. Se instaura tratamiento con hidralacina y sulfato de magnesio. Seis horas después, la paciente refiere cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria, presión arterial de 180/120 mmHg, aumento de los edemas, feto en presentación cefálica con cérvix formado y cerrado. La monitorización fetal no estresante presenta una línea de base de 140 latidos/minuto, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y desaceleraciones tardías con cada contracción. ¿Cuál es la conducta correcta?

•

Finalizar la gestación mediante cesárea. Cuál de las siguientes enfermedades no es una manifestación extradigestiva reconocida de la enfermedad de Crohn?

•

Infecciones respiratorias recurrentes En genética de poblaciones el equilibrio de Hardy-Weinberg establece que:

•

c. En una población suficientemente grande, en la que los apareamientos se producen al azar y que no se encuentra sometida a mutación, selección o migración, las frecuencias génicas y fenotípicas se mantienen constantes de una generación a otra. No es complicación de la ventilación mecánica

•

Hemoptisis

•

Paciente de 15 años que presenta dolor y tumefacción en pierna izquierda, de dos meses de evolución, sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente, se observa reacción perióstica que afecta a la práctica totalidad de la diáfisis del peroné en forma de capas de cebolla, así como espículas radiadas a partir del córtex óseo en forma de púas de peine. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos debe pensarse en primer lugar? Sarcoma de Ewing Paciente de 27 años con diagnóstico de asma leve intermitente en tto con B2 inhalatorios a demanda. Consulta porque desde hace 1 mes sufre episodios de tos seca nocturna y ha aumentado el número de crisis semanales y requerimientos de B2 inhalados. Usted:

•

Diagnostica en la paciente asma leve persistente y decide agregar drogas de control como corticoides inhalatorios Una paciente obesa, de 75 años, consulta por dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de evolución, sin antecedente traumático. Presenta varo bilateral de rodillas, mínimo derrame articular, movilidad completa pero dolorosa, y no se aprecian inestabilidades. ¿Cuál de las siguientes será la etiología más probable?

•

Gonartrosis. Femenino de 22 años de edad que presenta una tumoración de 2 cm de diámetro en el cuadrante ínfero-externo de la mama izquierda, indolora, de consistencia firme, superficie lisa, forma ovoide, móvil y bien delimitada del parénquima vecino, sin antecedentes de derrame por el pezón, sin "piel de naranja" ni retracción del pezón. El diagnóstico presuncional es:

•

Fibroadenoma Un paciente de 55 años, sin otros antecedentes de enfermedad grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna derecha desde hace un año, que ceden mal a los analgésicos comunes. En la inspección, se observa una discreta tumoración a dicho nivel. Realizada una exploración radiológica convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la diáfisis tibial, con patrón permeativo, junto con lisis de una cortical y focos de calcificación central. No existen alteraciones de laboratorio significativas. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?

•

Condrosarcoma. Una paciente de 19 años, nuligesta, acude a la consulta por irritabilidad, inestabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distensión mamaria. La sintomatología se inicia una semana antes de la menstruación y desaparece tras presentarse la regla. Una vez comprobada la relación con el ciclo menstrual mediante un diario de síntomas, decidimos pautar tratamiento pues la paciente refiere que la sintomatología interfiere con su trabajo y sus relaciones sociales. ¿Qué aconsejamos como primera elección terapéutica?

•

Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde el día 20 del ciclo hasta el 2o día de la regla, disminuyendo después a una toma al día. Respecto de la Insuficiencia Respiratoria Aguda la presencia de hipoxemia con hipercapnia, gradiente Alvéolo- arterial de O2 normal ( no elevado) y disminución de la ventilación minuto que responde a la administración de O2 se corresponde con:

•

Hipoventilación alveolar Señale cual de las siguientes afirmaciones no es cierta en relación con los datos básicos del paciente en la historia clínica orientada a los problemas

•

Es un registro longitudinal En la Insuficiencia Cardíaca la disminución en la estimulación de los barorreceptores determina:

•

•

Aumento de la actividad simpática

Es un Viernes al medio día, todos listos para disfrutar su fin de semana, los reportes ya están revisados y la información epidemiológica enviada al centro correspondiente. Cuando por una llamada telefónica le informan que en el diario de la tarde aparece el siguiente encabezado: "Niños muertos por Sarampión en la ciudad de Rino": Su reacción inmediata es. En la UMF 3 de Rino se notificaron dos defunciones por encefalitis probablemente ligadas a infección por Sarampión. Ante esta situación, que actuitud decide tomar. Investigo en el periódico de dónde surgió la información y corroboro en mis unidades de salud si recibieron algún caso de sarampión. Analiza las HC y se pone en contacto con el laboratorio para enviar las muestras que sean requeridas.

La fibrosis quística es una patología secundaria a mutaciones en el gen CFTR, la cual tiene el siguiente patrón de herencia: •

. Autosómico recesivo. Un prematuro de 900 g de peso y 27 semanas de gestación sufre distrés respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida, presenta hipotensión, bradicardia, cianosis y tensión aumentada de la fontanela. ¿Qué exploración diagnóstica le parece más oportuna, entre las siguientes?

•

a. Exploración cerebral con ultrasonidos. ¿Cuáles de las siguientes, enumera en forma cronológica las distintas subfases del Ciclo Cardíaco?

•

Contracción isovolumétrica, período eyectivo, relajación isovolumétrica,llenado ventricular.

•

Femenino de 19 años de edad, atendida en sala de urgencias ginecobstétricas, Antecedentes. cursa embarazo de 38 SDG. Exploración Física: En trabajo de parto. Repentinamente presenta sangrado transvaginal y dolor abdominal: Abruptio placentae

En un estudio se determina la colesterolemia a una muestra de 50 sujetos mediante dos aparatos, uno de los cuales la mide en mg/dl y el otro en mmol/l, ¿cuál de las siguientes medidas le seria útil para comparar la variabilidad de ambos métodos? métodos?

•

Coeficiente de variación Mujer que acude por amenorrea de 7 semanas, asintomatica con antecedentes de enfermedad pelvica inflamatoria tratada anteriormente, sin evidencia mediante ecografía de útero ocupado. Al terminar la B-HGC, se obtiene cifra de 2,500UI/l. Ante estos datos, en primer lugar habrá que pensar en:

•

Gestación ectópica asintomática

Paciente de 82 años, con Alzheimer moderado y cardiopatía isquémica bajo control médico, traído a la Urgencia tras caída. Radiográficamente, presenta una fractura pre-trocantérea conminuta proximal de fémur. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?

•

Osteosíntesis. La principal estrategia terapéutica actual para el Infarto agudo de miocardio, que ingresa a guardia con dolor, mas supradesnivel del ST que no cede tras la administración de nitroglicerina y Aspirina es:

•

Trombolíticos endovenosos o angioplastía primaria

Una mujer de 54 años inicia estudio por molestias abdominales. El escáner descubre una lesión quística de 8 cm en el ovario derecho y dos nódulos abdominales que parecen depender del peritoneo. El Ca-125 es normal. ¿Cuál de estas actitudes le parece más acertada?

•

Laparotomía exploradora, para diagnosticar y tratar un probable cáncer de ovario. Hombre de 77 años, EPOC; ingresó al hospital por presentar fiebre y dolor en puntada de costado. Los gases en sangre arterial respirando aire ambiente fueron: PH 7.25, PCO2 80 mmHg PO2 40 mmHg HCO3- 38 mEq/l EB 5 mE Sat 58%. Su interpretación es:

•

aInsuficiencia respiratoria aguda sobre una insuficiencia respiratoria crónica

•

Primigesta que, durante el final del periodo expulsivo, presenta un sangrado de sangre roja muy escaso que se hace francamente hemorrágico inmediatamente después de expulsarse el feto. La placenta es alumbrada 10 minutos después; el útero se contrae correctamente. La hemorragia por vía vaginal continúa. De los siguientes diagnósticos, el más probable es: Desgarro de cuello uterino.

Las principales manifestaciones del Síndrome de Klinefelter son: •

Varones infértiles con hipogonadismo hipergonadotrópico, hábito eunocoide y ginecomastia. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida que presenta, desde pocas horas después de su nacimiento, taquipnea, aleteo nasal, retracciones Ínter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?

•

Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación.

•

Una paciente secundigesta, con antecedente de parto vaginal anterior, ingresa en su 34a semana de gestación por parto en curso. Mediante tacto vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A., en II plano. Ecográficamente, se estima que el peso fetal estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Señale la conducta obstétrica correcta: Terminar el parto mediante cesárea. La presencia de dolor precordial típico de mas de 10 minutos de duración, con la aparición de infradesnivel del ST, sin aparición de nuevas ondas Q patológicas y el aumento de enzimas cardíacas a mas del doble del basal definen a:

•

Infarto no transmural tipo subendocárdico Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de un aborto espontáneo hace tres años y diagnosticada de síndrome de ovario poliquístico. Actualmente lleva dos años de búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería su primera recomendación para alcanzar dicho objetivo?

•

. Pérdida de peso.

Tipos de transporte a través de la membrana celular:

•

Difusión facilitada, transporte activo, difusión pasiva.

•

Un recién nacido presenta taquipnea, y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable? Taquipnea transitoria del recién nacido. ¿Qué se entiende por falso crup?

•

Laringitis subglótica

•

Durante una sustitución veraniega de pediatría, una madre de 41 años nos consulta porque cada vez le resulta más difícil colocarle el pañal a su hija primogénita, de 9 meses. El parto fue por cesárea, y la niña ha seguido controles rutinarios del recién nacido sano. Al explorarla, apreciamos una marcada dificultad para la separación de los muslos del bebé y una cierta resistencia a la movilidad activa de las caderas, así como asimetría de los pliegues inguinales y glúteos. Nuestra actitud diagnóstica deberá ser: Radiografía de caderas.

Posterior a un trabajo de parto con expulsión normal y tras una hora aproximadamente en periodo de alumbramiento en el que se practicó masaje uterino y se incrementó moderadamente la dosis de oxitocina, no aprecian signos de desprendimiento placentario, se indica una extracción manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separación entre la placenta y la pared uterina. El diagnóstico más probable es:

•

Placenta adherente por acretismo placentario

SIMULACRO ENARM WEB MUJER DE 30 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 MESES DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA BILATERAL DE MODERADA INTENSIDAD, PREDOMINANTEMENTE EN LA ETAPA PREMENSTRUAL. EN LA EXPLORACION FISICA LAS MAMAS PRESENTAN TUMORACIONES MULTIPLES, CON PREDOMINIO DE UNA, EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO, DE 2 X 2 CM, DOLOROSA, DE BORDES REGULARES, MOVIL; ADEMAS SE OBSERVA SECRECION SEROSA POR EL PEZON EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PACIENTE SE DEBE HACER POR MEDIO DE A.

BROMOCRIPTINA

HOMBRE DE 67 AÑOS PREVIAMENTE SANO, A QUIEN SE LE PRACTICO CRANEOTOMIA PARA LA RESECCION DE UN MENINGIOMA BENIGNO. AL DECIMO DIA DEL POSTOPERATORIO SE IDENTIFICA AUMENTO DE VOLUMEN EN PIERNA Y MUSLO IZQUIERDOS EL TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE SE DEBE HACER POR MEDIO DE A.

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR

EL MICROORGANISMO QUE PUEDE PASAR AL PRODUCTO DURANTE EL PARTO Y LE PRODUCE CONJUNTIVITIS Y NEUMONIA ES A.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

UNA HERNIA ESTRANGULADA EN EL ADULTO SE DEBE CONSIDERAR ESTRANGULADA CUANDO A.

EXISTE COMPROMISO VASCULAR

EL CANCER DE PROSTATA SE PUEDE DETECTAR MEDIANTE TACTO RECTAL, YA QUE PRINCIPALMENTE AFECTA LA ZONA

A.

PERIFERICA

HOMBRE DE 40 AÑOS PRESENTA ICTERICIA, MIALGIAS, GINGIVORRAGIAS, DISNEA Y OLIGURIA EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES A.

LEPTOSPIROSIS HEPATICA

UNA NIÑA DE 2 AÑOS PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIO PROGRESIVO DE 24 HORAS DE EVOLUCION, ACOMPAÑADA DE TOS RONCA Y FIEBRE HASTA DE 38.5 C EN LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVA RETRACCION SUPRAESTERNAL LEVE Y ESTRIDOR INSPIRATORIO; EL MURMULLO VESICULAR ES NORMAL EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES A.

LARINGOTRAQUEITIS

ESTUDIO DE L.ABORATORIO MAS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE HEMOLISIS AUTOINMUNITARIA A.

LA PRUEBA DE COOMBS CON ANTIGLOBULINA

LA APARICION DE TAQUIARRITMIAS EN LOS PACIENTES ADULTOS QUE PRESENTAN HIPOKALEMIA ES SECUNDARIA A A.

LA ALTERACION DE LA PROPAGACION DE IMPULSOS

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS MAS SUGESTIVAS DE LA PRESENCIA DE HIPONATREMIA EN LOS LACTANTES SON A.

NAUSEA, DEBILIDAD Y CRISIS CONVULSIVAS

LA AMENORREA QUE SE PRESENTA ASOCIADA A HIPERPROLACTINEMIA ES ORIGINADA POR A.

INHIBICION DE LA LIBERACION DE HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA

MUJER DE 30 AÑOS QUE CURSA CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO E HIPERTENSION ARTERIAL DE VARIOS MESES DE EVOLUCION, EN EL TRATAMIENTO CON PREDNISONA, CLOROQUINA Y CON ENALAPRIL. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA Y EDEMA GENERALIZADO. TA 160/100. LABORATORIO 3.5 GRAMOS DE PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS LO MAS PROBABLE ES QUE LA NEFROPATIA SEA DEBIDO A A.

DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA UNA OSTEOARTRTITIS DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE EN UN RECIEN NACIDO DE 27 DIAS ES LA A.

DICLOXACILINA

EN UN PACIENTE DIABETICO AL QUE SE LE VA A REALIZAR UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO QUE INCLUYE CIRUGIA ORAL O DENTAL, EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA PREVENIR EL RIESGO DE BACTEREMIA ES A.

LA AMOXICILINA

UNA MUJER DE 62 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE 4 SEMANAS PRESENTA FIEBRE VESPERTINA Y DIAFORESIS NOCTURNA. EN LOS ULTIMOS DIAS SE AGREGO DISNEA QUE A IDO PROGRESANDO DE GRANDES A MEDIANOS ESFUERZOS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA AUSENCIA DE VARIOS MOLARES DE LA MANDIBULA;

SOPLO SISTOLICO DE PREDOMINIO MITRAL, SIN IRRADIACIONES, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y UNAS LESIONES NODULARES EN PULPEJOS DE DEDOS DE AMBAS MANOS EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES A.

ENDOCARDITIS SUBAGUDA

MUJER DE 45 AÑOS CON 30% DE SOBREPESO, ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE DESDE HACE 12 MESES PRESENTA DOLOR IMPORTANTE EN CADERA REFERIDO A LAS INGLES, QUE LE IMPIDE FLEXIONARSE Y ROTARSE SOBRE SU CINTURA. FUE TRATADA CON DICLOFENACO SIN QUE SE OBSERVARA MEJORIA. LOS RESULTADOS DE LABORATORIO SON NORMALES Y LA RADIOGRAFIA DE CADERA MUESTRA CAMBIOS DEGENERATIVOS SEVEROS LA PACIENTE DEBE SER TRATADA POR MEDIO DE A.

CIRUGIA

UN PACIENTE CON DIAGNOSTICO RECIENTE DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE A.

INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA

UN PRESCOLAR DE 3 AÑOS PRESENTA AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL, DESDE HACE 2 DIAS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TA DE 120/90 MMHG Y ABDOMEN CON MASA PALPABLE EN FLANCO DERECHO, NO MOVIL Y FIRME EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES A.

NEFROBLASTOMA

UN ESCOLAR DE 3 AÑOS ESTABA JUGANDO Y SUBITAMENTE PRESENTO TOS, RONQUERA, DISNEA, CIANOSIS, SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES A.

CRISIS ASMATIC

HOMBRE DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE RINORREA HIALINA, OBSTRUCCION NASAL BILATERAL PROGRESIVA Y ESTORNUDOS OCACIONALES REFIERE EL USO FRECUENTE DE OXIMETAZOLINA DURANTE LOS ULTIMOS 5 AÑOS EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN APLICAR A.

ESTEROIDES TOPICOS Y SISTEMICOS Y SUSPENDER OXIMETAZOLINA

ANORMALIDAD HEMATOLOGICA MAS FRECUENTE EN LOS PACIENTES ADULTOS CON LINFOMA DE HODGKIN ES LA A.

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

EL PATRON POLIARTICULAR MAS SUGESTIVO DE LA EXISTENCIA DE UNA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL CONSISTE EN A.

SU NATURALEZA MIGRATORIA

UN HOMBRE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISIMO INTENSO, ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACION BLANQUECINA, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y FIEBRE. REFIERE QUE ESTOS SINTOMAS SE REPITEN DESDE HACE 5 AÑOS EN 4-5 OCACIONES POR AÑO EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES A.

BRONQUITIS CRONICA

EL PRIMER BIOMARCADOR QUE SE ELEVA EN LA NECROSIS MIOCARDICA ES LA A.

MIOGLOBINA

EL DIURETICO CUYO PRINCIPAL MECANISMO DE ACCION ES LA INHIBICION DEL COTRANSPORTADOR NA/K/2CL ES A.

LA CLORTALIDONA

LACTANTE DE 9 MESES CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO CON HIERRO. EN LA CITOLOGIA HEMATICA SE ENCONTRO VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO DE 110 Y RECUENTO RETICULOCITARIO BAJO EL LACTANTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE A.

HIERRO DEXTRAN

EL MECANISMO POR EL CUAL UNA TAQUIARRITMIA CONDUCE A LA PRESENTACION DE UN SINCOPE ES A.

LA DISFUNCION AUTONOMICA

UN NEONATO DE TERMINO NACIO CUBIERTO CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL, REQUIRIO PRESION POSITIVA DURANTE LA REANIMACION, SE CALIFICO CON APGAR 5/6 E INICIO LA RESPIRACION CON DIFICULTAD LO MAS PROBABLE ES QUE EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX SE ENCUENTRE A.

INFILTRADO RETICULO GRANULAR

LO MAS PROBABLE ES QUE UN PACIENTE ADULTO QUE A SUFRIDO UNA LESION DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL Y QUE SE QUEJA DE HIPOSENSIBILIDAD EN EL MUSCULO DELTOIDES SE HAYA LESIONADO EL A.

NERVIO CIRCUNFLEJO

MUJER DE 20 AÑOS QUE DESDE HACE 3 DIAS PRESENTA FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y LESIONES DOLOROSAS EN LA PIEL DEL BRAZO IZQUIERDO DE COLOR ROJO, PETEQUIAS, EN FORMA DE PLACA, BORDES DEFINIDOS Y ELEVADOS EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES A.

ERISIPELA

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA ENFERMEDAD DE CUSHING CONSISTE EN A.

PRACTICAR CIRUGIA TRANSESFENOIDAL

EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ESFEROCITOSIS HEREDITARIA CON HEMOGLOBINA MENOR DE 10 GRAMOS Y RETICULOCITOS DE 10% CONSISTE EN ADMINISTRAR A.

ESPLENECTOMIA

EN LOS PRESCOLARES ES LA CLARITROMICINA POCO EFICAZ EN INFECCIONES CAUSADAS POR A.

STREPTOCOCCUS PYOGENES