CISTOS OMS 2017

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Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico e o tratamento cirúrgico e coadjuvante das doenças, traumatismos, anomalias congênitas e adquiridas do aparelho mastigatório e anexos e estruturas crânio-faciais associadas. As áreas de competência para atuação do especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais incluem: • implantes, enxertos, transplantes e reimplantes; • biópsias; • cirurgia com finalidade protética; • cirurgia com finalidade ortodôntica; • cirurgia ortognática; diagnóstico e tratamento cirúrgico de cistos; afecções radiculares e perirradiculares; doenças das glândulas salivares; doenças da articulação temporomandibular; lesões de origem traumática na área bucomaxilofacial; malformações congênitas ou adquiridas dos maxilares e da mandíbula; tumores benignos da cavidade bucal; tumores malignos da cavidade bucal, quando o especialista deverá atuar integrado em equipe de oncologista; e de distúrbio neurológico, com manifestação maxilofacial, em colaboração com neurologista ou neurocirurgião.

CISTOS

ODONTOGÊNICOS

EDWARD ELLIS III

UT Southwestern Medical School and Parkland Memorial Hospital

SEMIOTÉCNICA DA PATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL ________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO

 SINTOMAS OBTIDOS NA ANAMNESE

 SINAIS EVIDENCIADOS NO EXAME FÍSICO

 EXAMES COMPLEMENTARES

SEMIOTÉCNICA DA PATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL ________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO

 INFORMAÇÕES COLETADAS

 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

 PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

SEMIOTÉCNICA DA PATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL ________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO - SINTOMAS  assintomático  dor: infectados

- SINAIS  não detectáveis clinicamente

 assimetria

 mobilidade / deslocamento dental

 expansão

 agenesia dental

 crepitação óssea

 deformidade facial

- EXAMES COMPLEMENTARES  aspectos imaginológicos  biópsia

SEMIOTÉCNICA DAS PATOLOGIAS BUCOMAXILOFACIAIS ________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO EXAMES IMAGINOLÓGICOS - radiografias intra / extra orais (RX)

- tomografia computadorizada (TC)

SEMIOTÉCNICA DAS PATOLOGIAS BUCOMAXILOFACIAIS ________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO BIÓPSIA

ASPIRAÇÃO

INCISIONAL

EXCISIONAL

SEMIOTÉCNICA DAS PATOLOGIAS ÓSSEAS ________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO

 AGRUPAMENTO DAS CORRELAÇÕES

 CLÍNICO / IMAGINOLÓGICOS / HISTOPATOLÓGICAS

 CLASSIFICAÇÃO DAS PATOLOGIAS

 TRATAMENTO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

CONCEITO Grego kystis (bolha): é uma cavidade patológica revestida por epitélio, recoberta

com uma cápsula de tecido conjuntivo com crescimento expansivo e centrífugo, havendo em seu interior material líquido ou semi-sólido

OMS 2017

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

COMPONENTES

- lúmen: cavidade central que contém material líquido - epitélio: revestimento epitelial pavimentoso estratificado - cápsula: tecido conjuntivo que contém fibroblastos e vasos sanguíneos

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

IMPORTÂNCIA • comuns

→

15% biópsias em geral

• alteração estrutural

→

cavidade patológica no osso

• alterações estéticas

→

assimetria facial

• alterações funcionais

→

inclusões ou deslocamentos dentários

• infecções

→

dor aguda / aumento de volume

• fraturas patológicas

→

mandíbula

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

ETIOPATOGENIA - são derivados de estruturas epiteliais da odontogênese:  restos epiteliais de Malassez: remanescentes da bainha radicular epiteliais de Hertwig, que persistem, no ligamento periodontal após a completa formação da raiz  epitélio reduzido do esmalte que circunda a coroa do dente após a completa formação do esmalte  remanescentes da lâmina dentária, ou restos de Serres: ilhas e cordões de epitélio que originam-se do epitélio oral e permanecem nos tecidos após a indução do desenvolvimento do dente

BOTÃO

CAPUZ

CAMPÂNULA

CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO OMS 2017

CISTOS ODONTOGÊNICOS DE ORIGEM INFLAMATÓRIA CISTO RADICULAR CISTO COLATERAL INFLAMATÓRIO

CISTOS ODONTOGÊNICOS E NÃO ODONTOGÊNICOS DE DESENVOLVIMENTO CISTO DENTÍGERO QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTO PERIODONTAL LATERAL CISTO ODONTOGÊNICO BOTRIÓIDE CISTOS GENGIVAIS CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE CISTO ODONTOGÊNICO ORTOQUERATINIZADO CISTO DO DUCTO NASOPALATINO: NÃO ODONTOGÊNICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

INFLAMATÓRIOS

RADICULAR

COLATERAL INFLAMATÓRIO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

ETIOPATOGENIA

- estímulo (cárie / trauma / doença periodontal / pericoronarite)  desvitalização dental  estimulação dos restos epiteliais de Malassez no ápice dental ou no periodonto  liberação de restos necróticos que são o estímulo inflamatório  inflamação óssea periapical crônica = granuloma periapical  degeneração e proliferação epitelial  cavitação óssea  reabsorção osteoclástica - expansão de dentro para fora  colapso dos restos celulares dentro do lúmem do cisto que aumentam o gradiente osmótico e hidrostático  ingresso de líquido no seu interior

estímulo

centro avascular necrose

proliferação epitelial

epitélio libera para o interior da lesão

restos celulares

produtos do metabolismo celular proteínas: cristais de colesterol células inflamatórias

crescimento pela diferença de pressão hidrostática

TECIDO DE GRANULAÇÃO SEM EPITÉLIO

PROLIFERAÇÃO EPITELIAL COM CAVITAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DESENVOLVIMENTO ODONTOGÊNICOS

DENTÍGERO

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

PERIODONTAL LATERAL

BOTRIÓIDE

GENGIVAIS

GLANDULAR

CALCIFICANTE

ORTOQUERATINIZADO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DESENVOLVIMENTO NÃO ODONTOGÊNICOS

DUCTO NASOPALATINO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

ETIOPATOGENIA - proliferação de remanescentes do órgão do esmalte ou do epitélio reduzido do

órgão do esmalte: dentígero

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

ETIOPATOGENIA - remanescentes da lâmina dentária sofrem mutação do gene PTCH1 levando a uma série de alterações celulares que culminam no aumento da proliferação celular e inibição da apoptose: queratocisto odontogênico

epitélio com superfície paraceratinizada 25 corrugada e camada basal em paliçada e hipercromática

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

ASPECTOS CLÍNICOS - assintomático - localização intra-óssea com expansão arredondada - alteração da coloração da coroa = desvitalização

- crescimento lento e de volume progressivo - assimetria facial - rompimento das corticais ósseas: fístula - promove deslocamentos dentários - envolvimento de dentes inclusos - nos infectados: dor  edema inflamatório - palpação: pressão flutuante = crepitação hidrostática do líquido

- punção aspirativa: líquido amarelo citrino = cristais de colesterol

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

ASPECTOS IMAGINOLÓGICOS - densidade radiolúcida / hipodensa - reabsorção óssea: pressão hidrostática  atividade osteoclástica - expansão com rompimento de corticais ósseas - formato circular ou oval, uni ou multiloculares - contorno regular, definido e corticalizado: osteólise - tamanhos e formatos variados - reabsorção radicular - deslocamento dentário - envolvimento da coroa ou aderido distalmente à junção amelocementária de dentes inclusos

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

HISTOPATOLÓGICO - epitélio de revestimento do tipo pavimentoso estratificado

- parede constituída por uma cápsula de tecido conjuntivo denso - cistos infectados: revestimento epitelial com áreas de ulcerações, na cápsula, quantidade de tecido de granulação e células inflamatórias

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO depende da idade, tamanho, localização, agressividade e as estruturas anatômicas envolvidas

ENUCLEAÇÃO - remoção completa sem ruptura da membrana cística, por intermédio do seu descolamento com o auxílio de uma cureta, deixando a cavidade óssea vazia, reduzindo a possibilidade de recidiva - terapia de escolha para cistos de dimensões menores e quando não há proximidade ou continuidade com estruturas anatômicas importantes

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO depende da idade, tamanho, localização, agressividade e as estruturas anatômicas envolvidas

CURETAGEM - consiste na exérese pela raspagem no interior da cavidade patológica, após tentativa de enucleação, com o auxílio de uma cureta, onde houve ruptura da membrana cística, pelo fato de ter ficado friável

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO + ENUCLEAÇÃO - consiste em estabelecer cirurgicamente uma comunicação entre a cavidade patológica e o meio bucal, eliminando a pressão hidrostática no interior do cisto, o que leva à redução progressiva da lesão e uma neoformação óssea - depende da idade, do tamanho, da localização, estruturas anatômicas, agressividade e possibilidade de erupção do dente afetado pelo tracionamento ortodôntico - em alguns casos a marsupialização leva a remissão completa da lesão, enquanto que em outros, apesar da diminuição da lesão, há a necessidade de um segundo procedimento para a enucleação do remanescente cístico

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO + ENUCLEAÇÃO - consiste em estabelecer cirurgicamente uma comunicação entre a cavidade patológica e o meio bucal, eliminando a pressão hidrostática no interior do cisto, o que invariavelmente leva à redução progressiva da lesão e neoformação óssea - descompressão: instalação de um obturador para manutenção da patência da abertura cirúrgica para diminuição da lesão, onde há a necessidade de um segundo procedimento para a enucleação do remanescente cístico

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO MASUPIALIZAÇÃO X DESCOMPRESSÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO / DESCOMPRESSÃO

NEOFORMAÇÃO ÓSSEA

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO

depende da idade, do tamanho, da localização, agressividade, estruturas anatômicas, e possibilidade de erupção

VANTAGENS

DESVANTAGENS

ENUCLEAÇÃO CURETAGEM

• única intervenção cirúrgica • não necessita colaboração do paciente no PO • exame histopatológico de toda a peça

• risco de lesão de estruturas nervosas • desvitalização • risco de fratura patológica • não aproveitamento de um dente incluso

MARSUPIALIZAÇÃO DESCOMPRESSÃO

• procedimento simples e de rápida resolução em pacientes pediátricos e adolescentes • baixo risco de lesão de estruturas nervosas • continuidade de erupção de um dente incluso

• lenta resolução nos adultos • cavidade acessória de difícil higienização • halitose e acúmulo alimentar • resto de tecido patológico necessitando de segunda intervenção cirúrgica

38

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO + ENUCLEAÇÃO + EXODONTIA

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO + ENUCLEAÇÃO + TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO + ENUCLEAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

INFLAMATÓRIOS

RADICULAR

COLATERAL INFLAMATÓRIO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR - mais freqüente - origem: restos epiteliais de Malassez - qualquer faixa etária: entre a 2ª até a 6ª década de vida - dentes anteriores superiores  ápice de um dente desvitalizado = mudança da coloração da coroa dentária - punção aspirativa: líquido amarelo citrino = cristais de colesterol

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR - assintomático: evidenciado pela imaginologia - infectados  sintomáticos: fístula - imagens: radiolucência / hipodensidade circunscrita  arredondada  ápice de um dente desvitalizado

- modalidades de tratamento:  endodontia prévia + punção aspirativa  enucleação / curetagem

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CONTROLES PERIÓDICOS CLÍNICO E DE IMAGENS

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RADICULAR

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

RESIDUAL - permanece no local de um dente extraído - achado imaginológico - modalidade de tratamento: enucleação / curetagem

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----COLATERAL INFLAMATÓRIO - provavelmente originado de remanescentes do epitélio reduzido do órgão do esmalte ou de restos epiteliais de Malassez no periodonto - forma-se distalmente na coroa de 3º molares parcialmente inclusos na região do trígono retromolar - episódios freqüentes de pericoronarite - imagem: radiolúcida ou hipodensa de formato semilunar, bem delimitada, localizada distalmente e adjacente à junção amelocementária dos 3º molares semi-inclusos - modalidade de tratamento: enucleação / curetagem + exodontia

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

COLATERAL INFLAMATÓRIO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DESENVOLVIMENTO ODONTOGÊNICO

DENTÍGERO

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DENTÍGERO - derivado do epitélio reduzido do órgão do esmalte - origina-se a partir do acúmulo de fluído no espaço localizado entre o folículo pericoronário e um dente incluso - extravasamento de exsudato inflamatório com posterior acúmulo de líquido, degenerando as células, que leva ao aumento de pressão osmótica, que atrai mais líquido para a cavidade, com consequente crescimento do cisto - clínico + imagem: persistência do dente decíduo / envolvimento da coroa de um dente incluso: 3º MI / caninos superiores / 3º MS - faixa etária entre a 1ª até a 3ª década de vida

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DENTÍGERO - assintomático: persistência do decíduo / associação com supranumerários ou odontomas - grandes dimensões  deformidade / assimetria facial

- biópsia: queratocisto odontogênico X ameloblastoma unicístico - imagens: radiolucência / hipodensa regular  bem circunscrita  coroa no limite amelocementário de um dente incluso  deslocamento do dente de sua posição original  reabsorção radicular dos dentes adjacentes

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DENTÍGERO - modalidades de tratamento: depende da idade, do tamanho, da localização, agressividade, estruturas anatômicas, e possibilidade de erupção

 enucleação / curetagem + exodontia  marsupialização / descompressão + enucleação + exodontia ou aproveitamento do dente pelo tracionamento ortodôntico

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DENTÍGERO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DENTÍGERO ENUCLEAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DENTÍGERO MARSUPIALIZAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

DENTÍGERO DESCOMPRESSÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO - derivado dos restos epiteliais da lâmina dentária - crescimento pela mutação do gene PTCH1 que leva a uma série de alterações celulares do próprio epitélio ou na atividade enzimática na parede fibrosa do cisto - cisto potencialmente agressivo e recidivante: característico de neoplasia benigna - faixa etária entre a 1ª até a 4ª década de vida - região posterior da mandíbula: corpo / ângulo / ramo  associação á dentes inclusos

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO - imagens: radiolúcida / hipodensa uni ou multilocular com margens bem definidas de crescimento na direção ântero-posterior com pouca expansão óssea - punção aspirativa: líquido espesso, caseoso e de coloração esbranquiçada = queratina - biópsia: cisto dentígero X tumores odontogênicos - histopatológico: cistos satélites = alto índice de recidiva

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO - múltiplos queratocistos: Síndrome de Gorlin-Goltz

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO - modalidades de tratamento: depende da idade, do tamanho, da localização, agressividade e estruturas anatômicas MÉTODOS CONSERVADORES

 enucleação / curetagem  marsupialização + enucleação / descompressão + enucleação

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS MÉTODOS CONSERVADORES *TERAPIAS COMPLEMENTARES / ADJUVANTES

 *cauterização: química - *solução de Carnoy: cada 10 mL contém 6 mL de álcool absoluto, 3 mL de clorofórmio e 1 mL de ácido glacial acético, associados a 1 g de cloreto férrico - aplicada sobre a cavidade óssea com o intuito de eliminar remanescentes teciduais, promovendo uma necrose química superficial de até 1,5mm de profrundidade - após a curetagem uma gaze embebida permanece sobre a cavidade óssea por 3 minutos e, finalizando com irrigação de soro fisiológico 0.9% - complicações: deiscência da sutura com exposição óssea, injúrias ao nervo alveolar inferior, sequestro ósseo e infecção pós-operatória podem ocorrer, tornando imperativa sua utilização cautelosa

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS MÉTODOS CONSERVADORES *TERAPIAS COMPLEMENTARES / ADJUVANTES

 *criocirurgia: técnica cirúrgica onde ocorre aplicação de nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas (-196º C) com a finalidade de conseguir-se a destruição tecidual por congelamento - *crioterapia: aplicação de 3 ciclos de 1 minuto com reaquecimento de 5 minutos - complicações: deiscência da sutura com exposição óssea, injúrias ao nervo alveolar inferior, sequestro ósseo, fratura patológica e infecção pós-operatória podem ocorrer, tornando imperativa sua utilização cautelosa

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO - modalidades de tratamento: depende da idade, do tamanho, da localização, agressividade e estruturas anatômicas MÉTODOS CONSERVADORES MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS *TERAPIAS COMPLEMENTARES / ADJUVANTES

 *osteotomia periférica: fresas cirúrgicas *MARGEM DE RETIRADA DE OSSO SADIO: varia de 1 a 2mm

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO OSTEOTOMIA PERIFÉRICA

- mais utilizado, pois sua execução é simples, requer instrumental cirúrgico facilmente disponível e representa o tratamento complementar mínimo - primeira escolha para margem de segurança nas paredes da loja óssea apesar da limitação em áreas de difícil acesso - literatura mostra maior redução na recorrência

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

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QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO

MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS

*COMBINAÇÃO DAS TÉCNICAS

 enucleação + terapias complementares / adjuvantes

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QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS MÉTODOS AGRESSIVOS

 *ressecções: remoção da lesão com margem de segurança de osso sadio: varia de 0,5 á 1,0cm mais os dentes - *ressecção marginal: remoção com uma margem de osso sadio, sem interrupção da continuidade, deixando estrutura de sustentação para o remanescente ósseo

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS MÉTODOS AGRESSIVOS

 *ressecções: remoção da lesão com margem de segurança de osso sadio: varia de 0,5 á 1,0 cm mais dentes - *ressecção parcial ou hemissecção: remoção de uma porção de espessura total do osso

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO depende da idade, tamanho, localização, agressividade e as estruturas anatômicas envolvidas

MÉTODOS AGRESSIVOS  *ressecções: remoção da lesão com margem de segurança de osso sadio: varia de 0,5 á 1,0cm mais os dentes - *ressecção marginal: remoção com uma margem de osso sadio, sem interrupção da continuidade, deixando estrutura de sustentação para o remanescente ósseo - *ressecção parcial ou hemissecção: remoção de uma porção de espessura total do osso

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

TRATAMENTO DO DEFEITO ÓSSEO: REGENERAÇÃO E REPARAÇÃO SUBSTITUTOS DEPENDE DO TAMANHO E EXTENSÃO ENXERTO / RECONSTRUÇÃO: PARTICULADO OU EM BLOCO

- autógeno = origem do próprio paciente: doador e receptor vivo  sínfise - retromolar - ramo - corpo - crista ilíaca - calota craniana - osteocutêno da fíbula

- alógeno ou homógeno: origem da mesma espécie  banco de tecidos: doador vivo ou em óbito - xenógeno: origem de espécie diferente, podendo ser utilizado de forma isolada, ou em conjunto com o osso autógeno  osso liofilizado bovino + membrana reabsorvível de regeneração óssea - sintético: origem em laboratórios  cerâmica - polímeros - hidroxiapatita sintética - outros minerais

- engenharia genética: estimulam a formação óssea sem a necessidade de áreas doadoras  proteínas ósseas morfogenéticas osteocondutoras e osteoindutoras para aceleração da regeneração: L-PRF - rhBMP-2

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

SUBSTITUTOS DO DEFEITO ÓSSEO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

SUBSTITUTOS DO DEFEITO ÓSSEO rhBMP-2

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

SUBSTITUTOS DO DEFEITO ÓSSEO L-PRF

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MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO CURETAGEM

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO / CURETAGEM + REABILITAÇÃO = ENXERTO ÓSSEO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIAS

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIAS

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIA + OSTECTOMIA PERIFÉRICA + RECONSTRUÇÃO + ENXERTO ÓSSEO

CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------

MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIA + OSTECTOMIA PERIFÉRICA + RECONSTRUÇÃO + ENXERTO ÓSSEO

NINGUÉM E TODOS......... "Ninguém ignora tudo....

Ninguém sabe tudo....

Todos nós sabemos alguma coisa....

Todos nós ignoramos alguma coisa....

Por isso, aprendemos sempre"....

RUBENS CAMINO JUNIOR