AULA T ALIMENTAR ANOREXIA PUC

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TRANSTORNOS ALIMENTARES

Veruska Andréa dos Santos Especialista em TCC Mestre e Doutora em Saúde Mental IPUB/UFRJ [email protected]

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA OS TAS MULTICAUSALIDADE

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA E BIOLÓGICA

FAMILIARES

SOCIOCULTURAIS

PREDISPOSIÇÃO PSICOLÓGICA (ASPECTOS INDIVIDUAIS)

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA T. ALIMENTARES DE ACORDO COM O DSM-5 (APA, 2013) ANOREXIA NERVOSA;

BULIMIA NERVOSA; TRANSTORNO DA COMPULSÃO PERIÓDICA ALIMENTAR;

OUTROS TRANSTORNOS ALIMENTARES ( ANOREXIA NERVOSA ATÍPICA, BULIMIA NERVOSA DE BAIXA FREQUÊNCIA, TCAP DE BAIXA FREQUÊNCIA, PICA, TRANSTORNO DA PURGAÇÃO, SÍNDROME DA ALIMENTAÇÃO NOTURNA.)

ANOREXIA NERVOSA

A. RESTRIÇÃO DA INGESTÃO DE ENERGIA LEVANDO A UM SIGNIFICANTE BAIXO PESO CORPORAL NO CONTEXTO DE IDADE, SEXO, TRAJETÓRIA DE DESENVOLVIMENTO E SAÚDE FÍSICA. SIGNIFICANTE BAIXO PESO É DEFINIDO COMO MENOR DO QUE O MINIMAMENTE NORMAL OU, PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES, MENOR DO QUE MINIMAMENTE ESPERADO.

BULIMIA NERVOSA

A. EPISÓDIOS RECORRENTES DE COMPULSÃO ALIMENTAR. UM EPISÓDIO DE COMPULSÃO ALIMENTAR É CARACTERIZADO POR AMBOS OS SEGUINTES CRITÉRIOS: 1. INGESTÃO, EM UM PERÍODO LIMITADO DE TEMPO (POR EXEMPLO, DENTRO DE UM PERÍODO DE 2 HORAS), DE UMA QUANTIDADE DE ALIMENTOS DEFINITIVAMENTE MAIOR DO QUE A MAIORIA DAS PESSOAS CONSUMIRIA EM UM PERÍODO SIMILAR, SOB CIRCUNSTÂNCIAS SIMILARES; 2. UM SENTIMENTO DE FALTA DE CONTROLE SOBRE O EPISÓDIO (POR EXEMPLO, UM SENTIMENTO DE NÃO CONSEGUIR PARAR OU CONTROLAR O QUE OU QUANTO SE COME)

TCAP

A. EPISÓDIOS RECORRENTES DE COMPULSÃO ALIMENTAR. UM EPISÓDIO DE COMPULSÃO ALIMENTAR É CARACTERIZADO POR AMBOS OS SEGUINTES CRITÉRIOS: 1. INGESTÃO, EM UM PERÍODO LIMITADO DE TEMPO (POR EXEMPLO, DENTRO DE UM PERÍODO DE 2 HORAS), DE UMA QUANTIDADE DE ALIMENTOS DEFINITIVAMENTE MAIOR DO QUE A MAIORIA DAS PESSOAS CONSUMIRIA EM UM PERÍODO SIMILAR, SOB CIRCUNSTÂNCIAS SIMILARES; 2. UM SENTIMENTO DE FALTA DE CONTROLE SOBRE O EPISÓDIO (POR EXEMPLO, UM SENTIMENTO DE NÃO CONSEGUIR PARAR OU CONTROLAR O QUE OU QUANTO SE COME)

OUTROS TAs

1.

ANOREXIA NERVOSA ATÍPICA:

TODOS OS CRITÉRIOS PARA ANOREXIA NERVOSA SÃO ENCONTRADOS, EXCETO QUE MESMO COM A SIGNIFICANTE PERDA DE PESO, O PESO DO INDIVÍDUO ESTÁ DENTRO OU ACIMA DO PADRÃO.

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

B. MEDO INTENSO DO GANHO DE PESO OU DE SE TORNAR GORDO, OU COMPORTAMENTO PER- SISTENTE QUE INTERFERE NO GANHO DE PESO MESMO COM PESO INFERIOR.

C. PERTURBAÇÃO NO MODO DE VIVENCIAR O PESO, TAMANHO OU FORMA CORPORAIS; EXCESSIVA INFLUÊNCIA DO PESO OU FORMA CORPORAIS NA AUTOAVALIAÇÃO; OU PERSISTENTE FALTA DE RECONHECIMENTO DASERIEDADE DO ATUAL BAIXO PESO CORPORAL.

B.COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS INAPROPRIADOS PARA PREVENIR GANHO DE PESO, COMO VÔMITO AUTOINDUZIDO; ABUSO DE LAXANTES, DIURÉTICOS OU OUTRAS MEDICAÇÕES; JEJUM; OU EXCESSO DE EXERCÍCIO FÍSICO.

C. ACOMPULSÃO E O COMPORTAMENTO COMPENSATÓRIO INAPROPRIADO DEVEM OCORRER, NO MÍNIMO, PELO MENOS UMA VEZ POR SEMANA, POR 3 MESES

TCAP

OUTROS TAs

B. OS EPISÓDIOS DE COMPULSÃO ALIMENTAR ESTÃO ASSOCIADOS A TRÊS (OU MAIS) DOS SEGUINTES CRITÉRIOS: 1. COMER MUITO E MAIS RAPIDAMENTE DO QUE O NORMAL; 2. COMER ATÉ SENTIR-SE INCOMODAMENTE REPLETO; 3. COMER GRANDES QUANTIDADES DE ALIMENTOS, QUANDO NÃO ESTÁ FISICAMENTE FAMINTO; 4. COMER SOZINHO POR EMBARAÇO DEVIDO À QUANTIDADE DE ALIMENTOS QUE CONSOME; 5. SENTIR REPULSA POR SIMESMO, DEPRESSÃO OU DEMASIADA CULPAAPÓS COMER EXCESSIVAMENTE.

C. ACENTUADA ANGÚSTIA RELATIVA À COMPULSÃO ALIMENTAR

2. BULIMIA NERVOSA (DE BAIXA FREQUÊNCIA E/ OU DURAÇÃO LIMITADA): TODOS OS CRITÉRIOS PARA BULIMIA NERVOSA SÃO ENCONTRADOS, EXCETO QUE A COMPULSÃO E OS COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS INAPROPRIADOS OCORREM, EM MÉDIA, MENOS DO QUE UMA VEZ POR SEMANAE/OU MENOS DO QUE 3 MESES.

3. TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA (DE BAIXA FREQUÊNCIA ): TODOS OS CRITÉRIOS PARA TCAP, EXCETO QUE A COMPULSÃO OCORRE, EM MÉDIA, MENOS DO QUE UMAVEZ POR SEMANA E/OU MENOS DO QUE 3 MESES

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

TCAP

OUTROS TAs

SUBTIPOS: - RESTRITIVO: DURANTE OS ÚLTIMOS 3 MESES, O INDIVÍDUO NÃO TEVE EPISÓDIOS RECORRENTES DE COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS OU PURGATIVOS. NESSE SUBTIPO, A PERDA DE PESO É ALCANÇADA ATRAVÉS DE DIETAS, JEJUNS E/OU ATIVIDADES FÍSICAS PARA PERDER PESO. -COMPULSIVO-PURGATIVO: DURANTE OS ÚLTIMOS 3 MESES, O INDIVÍDUO TEVE EPISÓDIOS RECORRENTES DE COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS OU PURGATIVOS (VÔMITOS, ABUSO DE LAXANTES E DIURÉTICOS OU ENEMAS)

D. AUTOAVALIAÇÃO INDEVIDAMENTE INFLUENCIADA PELO PESO E FORMA CORPORAL.

E. O TRANSTORNO NÃO OCORRE EXCLUSIVAMENTE DURANTE EPISÓDIOS DE ANOREXIA NERVOSA

D. ACOMPULSÃOALIMENTAR OCORRE, EM MÉDIA, 1 DIAPOR SEMANA, DURANTE 3 MESES

E. A COMPULSÃO ALIMENTAR NÃO É ASSOCIADA COM O RECORRENTE USO DE COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS INAPROPRIADOS COMO NA BULIMIA NERVOSA E NÃO OCORRE EXCLUSIVAMENTE DURANTE O CURSO DA BULIMIA NERVOSA OU ANOREXIA NERVOSA

4. TRANSTORNO DA PURGAÇÃO:

RECORRENTE COMPORTAMENTO PURGATIVO PARA INFLUENCIAR PESO OU FORMA CORPORAIS (EX. VÔMITO AUTO-INDUZIDO; ABUSO DE LAXANTES, DIURÉTICOS OU DE OUTRAS MEDICAÇÕES) SEM TER COMPULSÃO ALIMENTAR

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

TCAP

OUTROS TAs 5. SÍNDROME DA ALIMENTAÇÃO NOTURNA (SAN):

GRAVIDADE: LEVE: MÉDIA DE 1 A 3 EPISÓDIOS DE COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS POR SEMANA.

GRAVIDADE: LEVE: IMC ≥ 17 KG/M² MODERADA: IMC 16 A 16,99 KG/M² GRAVE: IMC 15 A 15,00 KG/M EXTREMA: IMC < 15 KG/M²

MODERADA: MÉDIA DE 4 A 7 EPISÓDIOS DE COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS POR SEMANA. GRAVE: MÉDIA DE 8 A 13 EPISÓDIOS DE COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS POR SEMANA. EXTREMO: MÉDIA DE 14 OU MAIS EPISÓDIOS DE COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS POR SEMANA.

GRAVIDADE: LEVE: MÉDIA DE 1 A 3 EPISÓDIOS DE COMPULSÃO ALIMENTAR POR SEMANA. MODERADA: MÉDIA DE 4 A 7 EPISÓDIOS DE COMPULSÃO ALIMENTAR POR SEMANA. GRAVE: MÉDIA DE 8 A 13 EPISÓDIOS DE COMPULSÃO ALIMENTAR POR SEMANA. EXTREMO: MÉDIA DE 14 OU MAIS EPISÓDIOS DE COMPULSÃO ALIMENTAR POR SEMANA

RECORRENTES EPISÓDIOS DE COMER NOTURNO, MANIFESTADO POR COMER APÓS DESPERTAR DE UM SONO OU POR CONSUMO EXCESSIVO DE COMIDA DEPOIS DE UMA REFEIÇÃO NOTURNA. HÁ CONSCIÊNCIA E LEMBRANÇA DO QUE COMEU. O COMER NOTURNO NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR INFLUÊNCIA EXTERNA COMO MUDANÇA NO CICLO DORMIR-DESPERTAR DO INDIVÍDUO OU POR NORMAS SOCIAIS LOCAIS. O COMER NOTURNO CAUSA SIGNIFICANTE SOFRIMENTO E/OU DANOS AO FUNCIONAMENTO. O PADRÃO DO TRANSTORNO DE COMER NÃO É MAIS BEM EXPLICADO PELO TCAP OU OUTRA DOENÇA MENTAL, INCLUINDO USO DE SUBSTÂNCIAS, E NÃO Á ATRIBUÍVEL PARA OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA OU PARA EFEITO DE ALGUMA

PICA (ALOTRIOFAGIA OU ALOTRIOGEUSIA) O NOME PICA VEM DO LATIM E SIGNIFICA PEGA, UM PÁSSARO DO HEMISFÉRIO NORTE CONHECIDO POR COMER QUASE TUDO O QUE ENCONTRA PELA FRENTE. A PICA PODE SER OBSERVADA EM TODAS AS IDADES, MAS ESPECIALMENTE EM MULHERES GRÁVIDAS E EM MENINOS E MENINAS, MAS ESPECIALMENTE EM CRIANÇAS SOFRENDO DIFICULDADES NO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NORMAL.

INCLUÍDO COMO TA NO DSM5 AFECÇÃO RARA ENTRE OS SERES HUMANOS, DE APETITE COMPULSIVO POR COISAS OS SUBSTÂNCIAS NÃO ALIMENTARES COMO: PAPEL, SABÃO, TECIDO, CABELO, FIOS, TERRA, GIZ, TALCO, TINTA, COLA, METAL, PEDRAS, CARVÃO VEGETAL OU MINERAL, CINZAS, DETERGENTE. GERALMENTE NÃO HÁ AVERSÃO A ALIMENTOS EM GERAL.

A. PARA QUE TAIS HÁBITOS SEJAM CONSIDERADOS PICA, É PRECISO QUE PERSISTAM PELO MENOS UM MÊS DURANTE UM PERÍODO DE VIDA QUANDO NÃO SE CONSIDERA NORMAL, DENTRO DO QUADRO DE DESENVOLVIMENTO HUMANO, UTILIZAR A BOCA PARA EXPLORAR E INGERIR COISAS COMO BARRO, EXCREMENTO, BRINQUEDOS, SOLO, BOTÕES, PEDRINHAS, ETC.. B. O COMPORTAMENTO ALIMENTAR NÃO FAZ PARTE DE UMA PRÁTICA CULTURALMENTE ACEITA; C. AVALIAR SE O COMPORTAMENTO OCORRE NO CONTEXTO DE OUTRO TRANSTORNO MENTAL OU GRAVIDEZ E SE NECESSITA DE ATENÇÃO ESPECÍFICA. (A COMORBIDADE COM OUTROS QUADROS É FREQUENTE)

TRANSTORNO DA RUMINAÇÃO PACIENTES COM TR REGURGITAM REPETIDAMENTE OS ALIMENTOS DEPOIS DE INGÊRI-LOS, MAS NÃO TÊM NÁUSEAS OU ÂNSIA DE VÔMITO INVOLUNTÁRIA. A COMIDA PODE SER CUSPIDA OU REENGOLIDA; ALGUNS PACIENTES MASTIGAM NOVAMENTE A COMIDA ANTES DE REENGOLIR. A REGURGITAÇÃO OCORRE VÁRIAS VEZES POR SEMANA, NORMALMENTE TODOS OS DIAS DURANTE PELO MENOS UM MÊS O TRANSTORNO DE REGURGITAÇÃO PODE OCORRER EM BEBÊS, CRIANÇAS, ADOLESCENTES OU ADULTOS. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 307.53 (F98.21) A. REGURGITAÇÃO REPETIDA DE ALIMENTO DURANTE O PERÍODO MÍNIMO DE 1 MÊS. O ALIMENTO REGURGITADO PODE SER REMASTIGADO, NOVAMENTE DEGLUTIDO OU CUSPIDO; B. A REGURGITAÇÃO REPETIDA NÃO É ATRIBUÍDA A UMA CONDIÇÃO GASTROINTESTINAL OU OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA; C. A PERTURBAÇÃO ALIMENTAR NÃO OCORRE EXCLUSIVAMENTE NO CURSO DE AN, BN, TCAP OU TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO/EVITATIVO.

OUTROS TAs NÃO RECONHECIDOS PELO DSM5... ORTOREXIA -

OBSESSÃO PELA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL. PESSOAS QUE ADOTAM COMPORTAMENTOS EXTREMISTAS EM RELAÇÃO À DIETA, QUE DEVE SER EXCLUSIVAMENTE DE ALIMENTOS SAUDÁVEIS. TRATA-SE DE UM TRANSTORNO ALIMENTAR TÃO GRAVE COMO A BN E A AN. NO ENTANTO, A PREOCUPAÇÃO DO DOENTE NÃO É COM A FORMA FÍSICA, E SIM COM A QUALIDADE DOS ALIMENTOS INGERIDOS. AS PESSOAS COM ORTOREXIA EVITAM SAL, AÇÚCAR, GORDURAS TRANS, CORANTES, CONSERVANTES, GLÚTEN, LATICÍNIOS TRANSGÊNICOS E ALIMENTOS COM AGROTÓXICOS OU PESTICIDAS. MAS NÃO É SÓ A COMPOSIÇÃO DA COMIDA QUE PREOCUPA: A FORMA DE PREPARO TAMBÉM DEVE SER A MAIS SAUDÁVEL POSSÍVEL. EM ALGUMAS PRÁTICAS ORTORÉXICAS, ALIMENTOS CRUS, POR EXEMPLO, NÃO SÃO AQUECIDOS ACIMA DE 44º GRAUS POIS PRESERVARIAM SUAS ENZIMAS, BENÉFICAS A SAÚDE.

MUITAS VEZES, CARNE E OUTROS ITENS DE ORIGEM ANIMAL SÃO CORTADOS DA DIETA.

CARACTERÍSTICAS DO ORTORÉXICO

STEVEN BRATMAN

1) GASTA MAIS DE TRÊS HORAS POR DIA PENSANDO EM COMIDA SAUDÁVEL. 2) PLANEJA, COM DETALHES, O CARDÁPIO DO DIA SEGUINTE. 3) TEM MAIS PRAZER PELO “VIRTUOSO” ASPECTO DE SUA COMIDA DO QUE O PRAZER PROPRIAMENTE DITO. 4) ACHA QUE SUA QUALIDADE DE VIDA ESTÁ RELACIONADA COM A “QUALIDADE”DE SEUS ALIMENTOS. 5) É RÍGIDO E CRÍTICO SOBRE SEU COMER. 6) TEM UMA BAIXA OPINIÃO DAS PESSOAS QUE NÃO OBSERVAM COM ATENÇÃO OS ASPECTOS SAUDÁVEIS DOS ALIMENTOS. 7) PREFERE COMER CORRETAMENTE EM CASA DECLINANDO CADA VEZ MAIS DO CONVÍVIO COM AMIGOS E FAMÍLIA. 8) SENTE MUITA CULPA QUANDO COME “INCORRETAMENTE”

OUTROS TAs NÃO RECONHECIDOS PELO DSM5... DRUNKOREXIA- TERMO EM INGLÊS QUE SE REFERE À ASSOCIAÇÃO ENTRE ÁLCOOL E TA. O DISTÚRBIO CONSISTE EM INIBIR O APETITE DEVIDO À INGESTÃO EXCESSIVA DE BEBIDA ALCÓOLICA, EMBORA O CONTRÁRIO TAMBÉM POSSA ACONTECER: O DEPENDENTE QUÍMICO DESENVOLVER UM DISTÚRBIO ALIMENTAR. VÔMITOS, RESTRIÇÃO ALIMENTAR, COMPULSÃO, ANGÚSTIA E CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DA ANOREXIA COMPLETAM O QUADRO. É COMUM AS PESSOAS ACOMETIDAS DESSE DISTÚRBIO PASSAREM FOME PARA COMPENSAR AS CALORIAS ADQUIRIDAS COM O ÁLCOOL OU PROVOCAREM O VÔMITO POR CAUSA DO EXCESSO DE BEBIDA E DE COMIDA INGERIDA. O ÁLCOOL ADQUIRE A FUNÇÃO DE DIMINUIR A ANSIEDADE E A DOR GERADAS PELA COMIDA, ALÉM DO EFEITO EMBRIAGANTE QUE SERVIRIA COMO UMA FUGA DA REALIDADE ANGUSTIANTE. A FREQUÊNCIA DO USO DE ÁLCOOL (ABUSO E DEPENDÊNCIA), É ALTA ENTRE PESSOAS COM DISTÚRBIOS ALIMENTARES. ESTIMA-SE QUE 16% DOS INDIVÍDUOS COM TAs TAMBÉM SOFREM DE ABUSO OU DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL, SENDO QUE A BULIMIA NERVOSA ESTÁ MAIS ASSOCIADA AOS TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE ÁLCOOL QUE OS DEMAIS TAs.

OUTROS TAs NÃO RECONHECIDOS PELO DSM5... FATOREXIA – OPOSTO A AN. É MAIS UMA VISÃO DISTORCIDA DA IMAGEM CORPORAL, SENDO QUE AQUI O DOENTE SE VÊ MAIS MAGRO DO QUE NA REALIDADE É.

OUTROS TAs NÃO RECONHECIDOS PELO DSM5... VIGOREXIA –

TAMBÉM CHAMADO DE TRANSTORNO DISMÓRFICO CORPORAL. CARACTERIZADA POR UMA INSATISFAÇÃO CONSTANTE COM O CORPO, QUE AFETA PRINCIPALMENTE OS HOMENS, LEVANDO-OS À PRÁTICA EXAUSTIVA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS. PODE ESTAR ASSOCIADA A UMA DISTORÇÃO DA AUTOIMAGEM E A UM TRANSTORNO PSICOLÓGICO SIMILAR À ANOREXIA.

FOI INICIALMENTE CLASSIFICADA COMO UM TOC PELO MÉDICO HARRISON GRAHAM POPE JR., PROFESSOR DE PSICOLOGIA EM HARVARD, QUE A NOMEOU DE VIGOREXIA OU SÍNDROME DE ADÔNIS (EM REFERÊNCIA AO MITOLÓGICO IDEAL DE BELEZA MASCULINA, ADÔNIS). MAS TAMBÉM PODE SER CONSIDERADO UM TRANSTORNO ALIMENTAR PELAS SIMILARIDADES COM A ANOREXIA NERVOSA. PODE-SE DIVIDIR A VIGOREXIA EM 2 GRUPOS:

TREINAMENTO EXCESSIVO (OVERTRAINING) E ANABOLIZANTES; OBSESSÃO PELA APARÊNCIA E INSATISFAÇÃO PERSISTENTE; ASSIM COMO OUTRAS ATIVIDADES PRAZEROSAS, A MUSCULAÇÃO PODE TAMBÉM SE TORNAR UMA ADICÇÃO SIMILAR AO ABUSO DE DROGAS, ASSIM COMO É COMUM INCLUIR O ABUSO DE ANABOLIZANTES E DROGAS SIMILARES.

VIGOREXIA INDIVÍDUOS ACOMETIDOS DESTA SÍNDROME SÃO PESSOAS QUE, MESMO FORTES FISICAMENTE, AO VISUALIZAREM A SUA IMAGEM EM ESPELHOS, POR EXEMPLO, VÊEM-SE COMO FRACOS, DE MANEIRA SIMILAR AOS ACOMETIDOS DE ANOREXIA QUE, AO SE VISUALIZAREM, SEMPRE SE CONSIDERAM GORDOS. A PRÁTICA EXAGERADA DE EXERCÍCIOS (SOBRECARGA DE TREINO OU OVERTRAINING) PODEM CAUSAR:

DORES MUSCULARES PERSISTENTES FADIGA PERSISTENTE RITMO CARDÍACO ELEVADO, EM ESTADO DE REPOUSO MAIOR SUSCEPTIBILIDADE A INFECÇÕES MAIOR INCIDÊNCIA DE LESÕES IRRITABILIDADE DEPRESSÃO PERDA DE MOTIVAÇÃO INSÔNIAS PERDA DE APETITE PERDA DE PESO MENOR DESEMPENHO SEXUAL

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) O ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) É UMA MEDIDA INTERNACIONAL USADA PARA CALCULAR SE UMA PESSOA ESTÁ NO PESO IDEAL. TRATA-SE DE UM MÉTODO FÁCIL E RÁPIDO PARA A AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE GORDURA DE CADA PESSOA, SENDO, POR ISSO, UM PREDITOR INTERNACIONAL DE OBESIDADE ADOTADO PELA OMS. PARA ADULTOS, UM IMC ENTRE 20 E 22 INDICA A QUANTIDADE IDEAL, SAUDÁVEL DE GORDURA CORPORAL, O QUE ESTÁ ASSOCIADO COM MAIOR TEMPO DE VIDA E MENOR INCIDÊNCIA DE DOENÇAS GRAVES. O IMC É DETERMINADO PELA DIVISÃO DA MASSA DO INDIVÍDUO PELO QUADRADO DE SUA ALTURA, EM QUE A MASSA ESTÁ EM QUILOGRAMAS E A ALTURA EM METROS.

TABELA DE IMC DA OMS

GRAVIDADE AN : LEVE: IMC ≥ 17 KG/M² MODERADA: IMC 16 A 16,99 KG/M²

GRAVE: IMC 15 A 15,99 KG/M EXTREMA: IMC < 15 KG/M²

FATORES FAMILIARES -DIFICULDADES DE SEPARAÇÃO-INDIVIDUAÇÃO (JOVENS ANORÉXICAS) BRUCH(1988); -FAMÍLIAS EMARANHADAS, SUPERPROTETORAS, RÍGIDAS – MINUCHIM, BACKER E ROSMAN (1978) - ORGANIZAÇÃO FAMILIAR(BN) CARACTERIZA-SE POR CONFLITOS: REGRAS, LIMITES, COMUNICAÇÃO ENTRE OS MEMBROS;

- “HÁ UMA FREQUÊNCIA DE CONFLITOS FAMILIARES NA BN RELACIONADOS S NATUREZA DE ABUSO SEXUAL NA INFÂNCIA QUE GERAM DIFICULDADES NO CONTROLE DOS IMPULSOS, SENTIMENTOS DEPRESSIVOS, CULPA E BAIXA TOLERÂNCIA À FRUSTRAÇÃO E ANSIEDADE” NUNES (2014)

ASPECTOS INDIVIDUAIS FATORES PSICODINÂMICOS -

DÉFICITS NO SENSO DE IDENTIDADE E AUTONOMIA E “SENTIMENTOS DE INCAPACIDADE E IMPOTÊNCIA"- BRUCH –(1973)

-

TEM DIFICULDADE COM AS EXIGÊNCIAS NA ADOLESCÊNCIA.(BN).

TEMPERAMENTO, PERSONALIDADE E VULNERABILIDADE PSICOLÓGICA. -

TRANSTORNO DO HUMOR, DE ANSIEDADE, OBSESSIVO-COMPULSIVO NA INFÂNCIA;

-

TRAÇOS PERFECCIONISTAS DE PERSONALIDADE

EXPERIÊNCIAS ADVERSAS - ABUSO SEXUAL,TRAUMA E RECEBIMENTO DE CONSTANTES COMENTÁRIOS DEPRECIATIVOS NA INFÂNCIA, GOZAÇÕES POR PARTE DE COLEGAS A RESPEITO DO CORPO, SITUAÇÕES ESTRESSANTES E DIFICULDADES NA VIDA.

FATORES GENÉTICOS E BIOLÓGICOS •

SE TRANSTORNOS ALIMENTARES SÃO DOENÇAS PSICOSOCIAIS SÃO DOENÇAS COM FORTE COMPONENTE GENÉTICO;

•

EVIDÊNCIAS DE DISFUNÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES ENVOLVIDOS NA REGULAÇÃO DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR;

•

INDUÇÃO DO AUMENTO DOS NÍVEIS DE SEROTONINA TENDE A REDUZIR A INGESTÃO DE COMIDA E A DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE SEROTONINÉRGICA PRECIPITA A COMPULSÃO ALIMENTAR;

•

HOLLAND (1998) E FICHTER (1990) ENCONTRARAM MAIOR CONCORDÂNCIA DE TA EM GÊMEOS MONOZIGÓTICOS QUE EM DIZIGÓTICOS.

•

DIFERENTES ESTUDOS MOSTRAM MAIOR CONCENTRAÇÃO DE TA EM FAMÍLIAS E PARENTES DE 1º GRAU DE PACIENTES COM TA. STROBER (1990) ENCONTROU 4,1% DE ANORÉXICAS EM PARENTES ACOMETIDAS POR AN E NENHUM CASO EM PARENTES CONTROLE.

ASPECTOS TRANSCULTURAIS ILHAS FIDJI • • • •

TRADICIONALMENTE O PADRÃO DE BELEZA MASCULINO E FEMININO NAS ILHAS FIJI ERA O DE CORPOS MAIS PESADOS, MAIS ROBUSTOS. 84 % DAS MULHERES ERAM OBESAS OU APRESENTAVAM SOBREPESO. EM CADA REFEIÇÃO, PARTICULARMENTE SE VOCÊ É O CONVIDADO, DEVE-SE COMER MAIS QUE OS OUTROS (ALÉM DA SACIEDADE) A SOCIEDADE SEMPRE FOI HIPERVIGILANTE EM RELAÇÃO A INDIVÍDUOS ABAIXO DO PESO (UMA DOENÇA CHAMADA MACAKE, QUE DEVE SER TRATADA COM ERVAS).

ASPECTOS TRANSCULTURAIS ILHAS FIDJI • 3% DAS MENINAS REFERIAM VÔMITOS AUTO-INDUZIDOS EM 1995; • AUMENTO DE TRANSTORNOS ALIMENTARES ENTRE MENINAS ADOLESCENTES NAS ILHAS FIJI, TRÊS ANOS (38 MESES) APÓS A CHEGADA DOS SINAIS DE TELEVISÃO. • EM 1998: 15% DAS MENINAS VOMITAVAM PARA MANTER O PESO. 74% DAS MENINAS ACHAVAM-SE MUITO GORDAS, AO MENOS EVENTUALMENTE. •

AS MENINAS QUE ASSISTIAM TV AO MENOS 3 VEZES POR SEMANA TINHAM UMA PROBABILIDADE 50% MAIOR DO QUE OUTRAS DE SENTIREM-SE GORDAS E 30% MAIS CHANCE DE FAZER RESTRIÇÃO ALIMENTAR.

UMA MENINA ENTREVISTADA DIZ” NÓS VEMOS ADOLESCENTES NA TV E SÃO MAGRAS, ALTAS, ELEGANTES E BONITAS...NÓS QUEREMOS QUE NOSSOS CORPOS SEJAM IGUAIS...ASSIM TENTAMOS PERDER PESO.” “MINHAS AMIGAS QUEREM SER IGUAIS A ELAS...E ESTÃO MUDANDO O PENTEADO, FAZENDO EXERCÍCIOS E MUDANDO A ALIMENTAÇÃO.”

DIETAS RÍGIDAS EVENTOS ESTRESSORES (PERDAS E CONFLITOS)

MANTENEDORES

DESENCADEANTES

FATORES DESENCADEADORES E MANTENEDORES AFETO NÃO EXPRESSADO; FUNCIONAMENTO FAMILIAR; PENSAMENTOS DISTORCIDOS; DISTORÇÃO DA IMAGEM.

COMPARAÇÃO DE CARACTERÍSTICAS E SINTOMAS PRESENTES NA AN, BN E TCAP TRANSTORNOS ALIMENTARES SINTOMAS QUE PODEM ESTAR PRESENTES

ANOREXIA N

RESTRIÇÃO DE INGESTA DE ALIMENTOS

X

PESO CORPORAL SIGNIFICATIVAMENTE BAIXO

X

BULIMIA N

TCAP

PESO CORPORAL NORMAL

X

X

SOBREPESO

X

X

OBESIDADE

X

MEDO DE GANHAR PESO

X

AUTOAVALIAÇÃO INDEVIDAMENTE INFLUENCIADA PELA FORMA OU PESO CORPORAL

X

X

COMPULSÃO ALIMENTAR

X

X

COMPORTAMENTO COMPENSATÓRIO INAPROPRIADO (VÔMITO, MEDICAMENTOS, EXERCÍCIOS)

X

X

X

QUANDO A ALIMENTAÇÃO SE TORNA UM PROBLEMA? O QUE OS TAs TEM EM COMUM? • PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA COM O PESO E A FORMA CORPORAL; • AVALIAÇÃO DISTORCIDA DA IMAGEM DO PRÓRPIO CORPO; • COMPORTAMENTO ALIMENTAR ABSOLUTAMENTE INADEQUADO; • USO DE MÉTODOS PURGATIVOS COM O INTUITO DE EMAGRECER OU DE NÃO ENGORDAR; • PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS CLARAMENTE EXCESSIVAS COM O INTUITO DE PERDER PESO OU NÃO GANHAR PESO; • TODAS AS RAÇAS = TODOS OS ESTRATOS ECONÔMICOS.

A N O R E X I A N E RV O S A E BULIMIA NERVOSA

AS SEMELHANÇAS ENTRE AN E BN SÃO GRANDES, HAVENDO DIVERSOS NÍVEIS DE TRANSIÇÃO ENTRE ELES. GRANDE NÚMERO DE PACIENTES COM HISTÓRIA DE AN DESENVOLVEM EPISÓDIOS DE COMPULSÃO ALIMENTAR DE BULIMIA (SUBTIPO NÃO-RESTRITIVO) E MUITAS BULÍMICAS APRESENTAM PERÍODOS DE ANOREXIA, PODENDO TRANSITAR DE UM ESTADO PARA O OUTRO.

AVALIAÇÃO DOS TAs OS INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO SÃO AGRUPADOS EM 3 CATEGORIAS: • • •

QUESTIONÁRIOS AUTOAPLICÁVEIS; ENTREVISTAS CLÍNICAS; AUTOMONITORAMENTO. IMPORTANTE TAMBÉM AVALIAR OUTROS ASPECTOS ENVOLVIDOS.

AVALIAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA DOS TAs

1) EATING ATTITUDES TEST – EAT 26 POSSUI 26 QUESTÕES SOBRE IMAGEM CORPORAL E COMPORTAMENTO ALIMENTAR. PONTO DE CORTE PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA É 21. ESTÁ DISPONIVEL NA INTERNET CORDAS & NEVES 1999)

AVALIAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA DOS TAs 2) TESTE DE INVESTIGAÇÃO BULÍMICA DE EDIMBURGO- BITE PERMITE IDENTIFICAR COMEDORES COMPULSIVOS E OBTER ASPECTOS COGNITIVOS E COMORTAMENTAIS DA BULIMIA. AVALIA A COMPULSÃO ALIMENTAR E A BULIMIA NERVOSA POR MEIO DE 30 QUESTÕES COM RESPOSTAS SIM OU NÃO

AVALIAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA DOS TAs

3) ESCALA DE COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA ECAP PERMITE VERIFICAR SE O PACIENTE APRESENTA EPISÓDIOS COMPULSIVOS E PARA AVALIAR A GRAVIDADE DA COMPULSÃO EM INDIVÍDUOS OBESOS. IDENTIFICA AS MANIFESTAÇÕES DE COMPORTAMENTOS E QUAIS OS SENTIMENTOS ENVOLVIDOS DURANTE UM EPISÓDIO DE COMPULSÃO ALIMENTAR. NÃO É UM INSTRUMENTO DIAGNÓSTICO SUA APLICAÇÃO DEVE SER COMPLEMNENTADA PELA ENTREVISTA.

AVALIAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA DOS TAs 4) QUESTIONÁRIO DE IMAGEM CORPORAL BSQ-34 INVESTIGA A SATISFAÇÃO COM A IMAGEM CORPORAL EM 34 ITENS. A IMAGEM CORPORAL TRATA-SE DA REPRESENTAÇÃO MENTAL QUE A PESSOA TEM DE SEU PRÓPRIO CORPO.

QUESTIONÁRIO SOBRE A IMAGEM CORPORAL (BSQ) Como você se sente em relação à sua aparência nas últimas quatro semanas. Por favor, leia cada uma das questões e assinale a mais apropriada usando a legenda abaixo:1. Nunca 2. Raramente 3. Às vezes 4. Frequentemente 5. Muito frequentemente 6. Sempre. Nas últimas quatro semanas: 1. Sentir-se entediada(o) faz você se preocupar com sua forma física? 1 2 3 4 5 6 2. Você tem estado tão preocupada(o) com sua forma física a ponto de sentir que deveria fazer dieta? 1 2 3 4 5 6 3. Você acha que suas coxas, quadril ou nádegas são grande demais para o restante de seu corpo? 1 2 3 4 5 6 4. Você tem sentido medo de ficar gorda(o) (ou mais gorda(o))? 1 2 3 4 5 6 5. Você se preocupa com o fato de seu corpo não ser suficientemente firme? 1 2 3 4 5 6 6. Sentir-se satisfeita(o) (por exemplo após ingerir uma grande refeição) faz você se sentir gorda(o)? 1 2 3 4 5 6 7. Você já se sentiu tão mal a respeito do seu corpo que chegou a chorar? 1 2 3 4 5 6 8. Você já evitou correr pelo fato de que seu corpo poderia balançar? 1 2 3 4 5 6 9. Estar com mulheres (homens) magras(os) faz você se sentir preocupada em relação ao seu físico? 1 2 3 4 5 6

ENTREVISTAS CLÍNICAS A ENTREVISTA CLÍNICA MAIS USADA POR PROFISSIONAIS PARA AVALIAÇÃO DE TA É A EATING DISORDER EXAMINATION (EDE). O RESULTADO É DIVIDIDO EM 4 SUBESCALAS: A) RESTRIÇÃO ALIMENTAR B) PREOCUPAÇÃO ALIMENTAR; C) PREOCUPAÇÃO COM A FORMA CORPORAL D) PREOCUPAÇÃO COM O PESO

AUTOMONITORAMENTO/ REGISTRO ALIMENTAR AUXÍLIO PODEROSO NA AVALIAÇÃO E DIRECIONAMENTO DO TRATAMENTO NOS TAs É O AUTOMONITORAMENTO ALIMENTAR DIÁRIO NA VIDA DO INDIVÍDUO. O PACIENTE TERÁ QUE ANOTAR A INGESTÃO TOTAL ALIMENTAR. ALÉM DE PREECHER UM RDPD COM SEUS PENSAMENTOS E OS MECANISMOS COMPENSATÓRIOS QUE ESTEJAM RELACIONADOS À SUA ALIMENTAÇÃO. NORMALMENTE PEDIMOS O PACIENTE PARA FAZER O DIÁRIO POR UMA SEMANA PARA ENTENDERMOS MELHOR O COMPORTAMENTO ALIMENTAR DO PACIENTE. ALIMENTO CAFÉ DA MANHÃ DURANTE A MANHÃ ALMOÇO SEGUNDA FEIRA

À TARDE À TARDINHA JANTAR ANTES DE DORMIR DURANTE A NOITE

QUANTIDADE

ONDE

HORA

AVALIAÇÃO DOS TAs 1. A NATUREZA EXATA DO PROBLEMA: COMO O PACIENTE A ENTENDE? 2. A. a) b) c) d)

PSICOPATOLOGIA ESPECÍFICA ATITUDES QUANTO A FORMA E AO PESO GRAU DE IMPORTÂNCIA ATRIBUIDA A FORMA E AO PESO; REAÇÃO AS MUDANÇAS DE PESO; REAÇÃO A COMENTÁRIOS SOBRE APARÊNCIA; PESO DESEJADO: MAIOR E MENOR PESO AO LONGO DA VIDA4

B. a) b) c)

HÁBITOS ALIMENTARES FAZ REGIMES? HÁ EPISÓDIOS DE INGESTÃO EXCESSIVA? QUAL É O SENSO DE CONTROLE SOBRE O CONSUMO ALIMENTAR?

C. a) b) c) d)

MÉTODOS DE CONTROLE DO PESO REGIMES: QUE TIPOS? VÔMITO AUTO-INDUZIDO? FAZ USO DE DIURÉTICOS OU PURGANTES? OUTRAS MEDICAÇÕES? EXERCÍCIOS?

AVALIAÇÃO DOS TAs 3. PSICOPATOLOGIA GERAL a) b) c) d)

SINTOMAS DEPRESSIVOS, ANSIEDADE E RISCO DE SUICÍDIO; CARACTERÍSTICAS OBSESSIVAS; FUNCIONAMENTO INTERPESSOAL; AUTOESTIMA, SEGURANÇA E PERFECCIONISMO;

4. CIRCUNSTÂNCIAS SOCIAIS 5. SAÚDE FÍSICA a) PESO E HISTÓRICO DE PESO

AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR: AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA (QUESTÕES COGNITIVAS);

AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DEPRESSIVOS (BDI) AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS DE ANSIEDADE (BAI)

IMAGEM CORPORAL E CRENÇAS DISTORCIDAS

FÍSICA

SUBJETIVA

IMAGEM CORPORAL ... DEFINIDA COMO PERCEPÇÕES, PENSAMENTOS E SENTIMENTOS DE UMA PESSOA LIGADOS A SEU CORPO E AS SUAS EXPERIÊNCIAS. É ALGO SUBJETIVO, MULTIFACETADO, INFLUENCIANDO NOSSO PROCESSAMENTO DE INFORMAÇÃO. A TCC CONSIDERA QUE HÁ UM SISTEMA DISFUNCIONAL DE AUTOAVALIAÇÃO PESSOAL, OU SEJA, O VALOR PESSOAL, EM DEZENAS DE PORTADORES DE TAs, VINCULA-SE A TER PESO REDUZIDO OU TER UMA IMAGEM PERFEITA.

IMAGEM CORPORAL E CRENÇAS DISTORCIDAS A INSATISFAÇÃO COM A IMAGEM CORPORAL RESULTA NA ALTERAÇÃO DA PERCEPÇÃO FÍSICA (DISTORÇÕES EM RELAÇÃO AO PRÓPRIO CORPO) E UM MEDO INTENSO DE ENGORDAR; AS CRENÇAS DISTORCIDAS DIZEM RESPEITO A IDEIAS SOBRE SI QUE NÃO CONDIZEM COM A REALIDADE E QUE SOFRERAM UMA DISTORÇÃO PARA CONTINUAR CONFIRMANDO TEMÁTICAS CENTRAIS DA PESSOA. O OBJETIVO É CORRIGIR ESSAS DSTORÇÕES QUESTIONANDO-AS. AS CRENÇAS DISTORCIDAS EM RELAÇÃO: AO FORMATO CORPORAL; À ALIMENTAÇÃO; AO PESO AO VALOR PESSOAL (“SE EU FOR MAGRA TENHO VALOR”)

RESPONSÁVEIS PELA MANUTENÇÃO DA DOENÇA.

IMAGEM CORPORAL E CRENÇAS DISTORCIDAS CRENÇAS BÁSICAS ESSENCIAIS A SEREM TRABALHADAS NO TRATAMENTO COM TAs: A) A CRENÇA DE QUE A FORMA DO CORPO PODE SER TOTALMENTE TRANSFORMÁVEL E DE QUE SEGUIR OS EXERCÌCIOS E DIETAS DEPENDE APENAS DO ESFORÇO. PENSANDO DESSA FORMA O PACIENTE DESCONSIDERA HERANÇA GENÉTICA E QUESTÕES FISIOLÓGICAS DO CORPO QUE INTERFEREM NA FORMA CORPORAL. ALÉM DISSO, AO CONSTATAR QUE FRACASSARAM QUANDO NÇAO SE PERCEBEM COM O CORPO IDEAL CONCLUEM QUE SÃO PESSOAS FRACAS E INCOMPETENTES; B)

A CRENÇA DE QUE ALCANÇANDO O CORPO IDEAL AUTOMATICAMENTE SE OBTERÁ O SUCESSO EM OUTROS ASPECTOS DA VIDA( COMO AMIZADES, TRABALHO , ESTUDOS, ETC)

PENSAMENTO DICOTÔMICO; PENSAMENTO MÁGICO; ROTULAÇÃO; PERSONALIZAÇÃO; GENERALIZAÇÃO; ABSTRAÇÃO SELETIVA.

ANOREXIA NERVOSA

CAMPANHA COM MODELO ANORÉXICA É PROIBIDA NA ITÁLIA FOTO DA CAMPANHA 'NO ANOREXIA' (FOTO: OLIVIERO TOSCANI) ISABELLE CARO, FOTOGRAFADA POR OLIVIERO TOSCANI, PESA 31 QUILOS O ÓRGÃO DE AUTO-REGULAMENTAÇÃO PUBLICITÁRIA DA ITÁLIA PROIBIU UMA CAMPANHA QUE MOSTRAVA UMA MULHER ANORÉXICA NUA, ALEGANDO QUE ISTO VIOLA O CÓDIGO DE CONDUTA DO SETOR. A IMAGEM "EXPLORA COMERCIALMENTE" A DOENÇA, DISSE O INSTITUTO DE CONTROLE DA PUBLICIDADE.

A PALAVRA ANOREXIA ORIGINADO GREGO: ANN = “SEM “

OREXIS = DESIGNA APETITEOU DESEJO.

SÓ PERDEM O DESEJO PELA COMIDA QUANDO ESTÃO CAQUÉTICAS.

SANTAS ANORÉXICAS NA HISTÓRIA DO OCIDENTE Em 1585, quando ainda não completara 20 anos de idade, e dizendo-se orientada por Deus, passa a restringir sua dieta a pão e água, exceto aos domingos, quando come, sempre em pouca quantidade, apenas alguns restos de alimentos deixados na refeição pelas outras irmãs. Forçada a se alimentar com maior quantidade por suas superioras, passa a provocar o vômito, sendo frequentemente surpreendida comendo escondida grandes quantidades de alimento rapidamente. Para punir-se e prevenir-se das tentações diabólicas, açoita-se, dorme pouco, sempre nua sobre troncos de madeira no chão e banha-se com água gelada em pleno inverno.

Santa Maria Magdalena de Pazzi – Florença

Entre as tentações diabólicas que a atormentavam, figurava um intenso desejo de comer. Quando passava pela despensa, segundo seus relatos, o diabo abria as gavetas e prateleiras, dispondo diante dela seus "tesouros culinários", seduzindo-a para interromper sua dieta de pão e água.

SANTA CATARINA DE SIENA Por muitos anos, Catarina se acostumou a períodos de rigorosa abstinência. A comunhão diária era, muitas vezes, sua única "refeição". Esta forma extrema de jejum já parecia pouco saudável aos olhos do clero, de suas irmãs e de seu confessor, que tentavam fazê-la comer adequadamente. Mas Catarina alegava que era incapaz e descrevia sua incapacidade como uma infermità (doença). A partir do início de 1380, Catarina já não conseguia nem comer e nem beber água. Em 26 de fevereiro, não podia mais andar. Catarina morreu em Roma em 29 de abril de 1380 aos trinta e três anos de idade.

SANTA ROSA DE LIMA: UMA SANTA ANORÉXICA NA AMÉRICA LATINA? Desde os 10, 11 anos, Rosa já fazia jejuns todas as quartas, sextas e sábados, ingerindo um pouco de pão e água. Nos outros dias da semana, comia apenas uma refeição de batatas guisadas com folhas muito amargas. • Aos 15 anos, fez a promessa de nunca mais comer carne e passar os demais dias de sua vida a pão e água, promessa que cumpriu até à morte. • grande hiperatividade com diminuição voluntária progressiva das horas de sono e aumento das horas de trabalho. Rosa dormia somente de 2 a 3 horas por dia, passando o resto do tempo entre orações, trabalhos domésticos e serviços na horta, além de confortar os pobres e os enfermos. • Padrão particular de personalidade, distinguível por sua ambição pelo aperfeiçoamento do espírito, negação de si mesma por meio da autopunição, rigidez, perseverança em seus ideais de santidade, preocupação e dedicação em aliviar os sofrimentos dos outros, além de seu pouco interesse pelos relacionamentos sociais e a rejeição ao sexo oposto.

HOLY ANOREXIA? • • • • • • • • • • •

EXTREMO EMAGRECIMENTO BUSCA INCESSANTE DO EMAGRECIMENTO (EMAGRECIMENTO AUTOIMPOSTO) RECUSA ALIMENTAR FORMA DO CORPO NEGAÇÃO DOS RISCOS CLÍNICOS HIPERATIVIDADE COMPULSÃO ALIMENTAR E VOMITOS AUTO-INDUZIDOS AUTOMUTILAÇÃO PERFECCIONISMO A MOTIVAÇÃO RELIGIOSA, MAS NÃO CULTURALMENTE REFORÇADA SEXO FEMININO

Santas anoréxicas na história do ocidente: o caso de Santa Maria Madalena de Pazzi. Cordás, Ta & Weinberg C. (2002)

ANOREXIA NERVOSA- NETFLIX

ANOREXIA NERVOSA CARACTERÍSTICAS A DIFICULDADE DE CRIAR MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA OCORRE PELO FATO DE QUE O OBJETIVO PRINCIPAL DO TRATAMENTO CONTEMPLA AQUILO QUE OS PACIENTSE MAIS TEMEM: O GANHO DE PESO MEDO INTENSO DE ENGORDAR, QUE, DEPOIS, SE TRANSFORMA EM DESEJO DE FICAR MAGRA, A DESPEITO DAS OBSERVAÇÕES DE FAMILIARES E COLEGAS, PELAS QUAIS ESTÁ PERDENDO MUITO PESO. -FREQUENTES CONSULTAS AO ESPELHO E A BALANÇA; -DIETAS RESTRITIVAS, TIRANDO ALIMENTOS QUE ENGORDAM (DOCES, MASSAS, CARNES VERMELHAS).

A RESTRIÇÃO AOS ALIMENTOS VAI AUMENTANDO À MEDIDA QUE O TEMPO PASSA, CHEGANDO AO JEJUM ABSOLUTO. -AS ANORÉXICAS PODEM ESCONDER RESTOS DE COMIDA PELOS ARMÁRIOS. -É FREQUENTE O HÁBITO DE LER SOBRE COMIDA E COZINHAR PARA A FAMÍLIA.

ANOREXIA NERVOSA CARACTERÍSTICAS FAIRBURN (2009) DESTACA DUAS CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS: A) NECESSIDADE DE SENTIR-SE NO CONTROLE DAS SITUAÇÕES DA VIDA E DE SI MESMOS, O QUE DÁ ORIGEM A UMA NECESSIDADE EXTREMA DE CONTROLE DA ALIMENTAÇÃO; B) SUPERVALORIZAÇÃO DA FORMA CORPORAL E DO PESO, QUE É REFORÇADORA DE REALIZAÇÃO DE DIETAS RESTRITIVAS. DESSA FORMA, A TCC OBJETIVA FACILITAR O AUMENTO DE PESO, DIMINUIR AS ALTERAÇÕES DE PERCEPÇÃO CORPORAL, REESTRUTURAR AS CRENÇAS DISTORCIDAS ASSOCIADAS À APARÊNCIA, PESO E ALIMENTAÇÃO E O AUMENTO DA AUTOESTIMA E AUTOEFICÁCIA ( DUCHESNE & ALMEIDA, 2002) NA AN, AS CRENÇAS DISTORCIDAS EM RELAÇÃO A IMAGEM CORPPORAL E A SUPERVALORIZAÇÃO DA MAGREZA LEVAM O PACIENTE A SE PREOCUPAR CONSTANTEMENTE EM EMAGRECER E ISSO LEVA À RESTRIÇÃO ALIMENTAR QUE PODE SER COM OU SEM PURGAÇÃO, DESSA FORMA AS INTERVENÇÕES DEVEM FOCAR FUNCIONAMENTO COGNITIVO E COMPORTAMENTAL LEVANDO EM CONSIDERAÇÃO ASPECTOS INDIVIDUAIS DO PACIENTE.

MODELO COGNITIVO DA AN (NUNES 2008) PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA COM FORMATO CORPORAL/ALIMENTAÇÃO/ PESO + BAIXA AUTOESTIMA

CRENÇAS DISTORCIDAS EM RELAÇÃO AO FORMATO CORPORAL/ALIMENTAÇÃO/PESO

RESTRIÇÃO ALIMENTAR / PURGAÇÃO

SENTIMENTOS DE ANSIEDADE, TRISTEZA , SENSAÇÃO DE ANGÚSTIA

MODELO DE INTERVENÇÃO DA AN AUMENTO DA MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO

REGULAÇÃO DO PESO

REDUÇÃO DA PURGA AUMENTO DA AUTOEFICÁCIA E AUTOESTIMA

FLEXIBILIZAÇÃO DAS CRENÇAS DE INCAPACIDADE

DIMINUIÇÃO DAS DISTORÇÕES

TRATAMENTO EM TCC EQUIPE MULTIDISCIPLINAR( PSIQUIATRA, PSICÓLOGO, NUTRICIONISTA, ENDOCRINOLOGISTA, FONOAUDIÓLOGO) ABORDAGEM INDIVIDUAL E FAMILIAR PSICOEDUCAÇÃO SOBRE A DOENÇA E SEUS RISCOS PARA O PACIENTE E FAMILIARES E REESTRUTURAÇÃO DAS DISTORÇÕES QUE OS PACIENTES TEM EM RELAÇÃO AO PESO E A FORMA CORPORAL. O TRATAMENTO INICIA COM ÊNFASE NO CONTROLE DA CONDUTA ALIMENTAR ALTERADA, PRESCRIÇÃO DE UM ESQUEMA DE ALIMENTAÇÃO E NA TENTATIVA DE UTILIZAÇÃO DE UMA LISTA DE COMPORTAMENTOS ALTERNATIVOS. (CORDIOLI2008) A RESTRIÇÃO ALIMENTAR É VISTA COMO UMA FOBIA DE COMIDA, FAZ COM QUE O MEDO DE COEMR SEJA ESTIMULADO POR CRENÇAS E PENSAMENTOS DISTORCIDOSSOBRE O PESO E A COMIDA.

TRATAMENTO EM TCC KLEIFIELD E COLABORADORES DESCREVERAM UM PROGRAMA DE TRATAMENTO EM 4 FASES: A) FASE 1:14 SESSÕES COM OS OBJETIVOS: 1) ANÁLISE DISCRIMINADA DA FOBIA DE COMIDA, DOS SINTOMAS ALIMENTARES E DA QUALIDADE POSITIVA (FUNÇÕES PSOITIVAS NA VIDA DO PACIENTE- SAÍDAS PARA ENFRENTARAS DIFICULDADES) DA ANOREXIA; 2) CONCEPÇÃO DO ESQUEMA COGNITIVO DEBATENDO AS DIFICULDADES INTERPESSOAIS, DEFICITS NA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS E NA CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES QUE REFORÇAM A FOBIA DE COMIDA; 3) O REESTABELECIMENTO DO PESO E OU SUBSTITUIÇÃO DAS DIETAS RESTRITIVAS POR PADRÕES ALIMENTARES MAIS NORMAIS. PROGRAMA ALIMENTAR FIXO COM TÉCNICAS COMPORTAMENTAIS, COMO EVITAR CIRCUNSTÂNCIAS ESTRESSORAS, CONTEXTOS DE HÁBITOS OU DE TENTAÇÕES.

B) FASE 2: 14 SESSÕES PARA REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA E BASEIA-SE EM PROCURAR AS CRENÇAS IRRACIONAIS QUE REFORÇAM OS PADRÕES DISFUNCIONAIS. IMPORTANTE QUE OS PACIENTES ENTENDAM A RELAÇÃO ENTRE A FOBIA DE COMIDA E O MEDO DE GANHAR PESO E SEUS PENSAMENTOS, SENTIMENTOS E DISFUNÇÕES DE COMPORTAMENTOS. PRECISAM ENTENDER QIUE O PESOI NÃO É UMA DIFICULDADE REAL MAS QUE OUTROS PROBLEMAS ESTÃO DIRIGINDO E MANTENDO A ANOREXIA NERVOSA.

TRATAMENTO EM TCC C) FASE 3:6 SESSÕES COM OS OBJETIVOS: 1) MANTER OS ESTÁGIOS ANTERIORES E CAPACITAR O PACIENTE PARA UM FUNCIONAMENTO AUTÔNOMO. SÃO DEBATIDAS TÉCNICAS PARA ENCARAR FUTURAS DIFICULDADES E PARA CULTIVAR EXPECTATIVAS RAZOÁVEIS PARA PREVENÇÃO DE RECAÍDAS POR MEIO DE ANTECIPAÇÃO E CONFRONTO EM SITUAÇÕES DE ESTRESSE QUE ANTERIORMENTE ATIVAVAM OS PADRÕES DISFUNCIONAIS. D) FASE 4: SESSÕES MENSAIS POR 3 MESES ABORDANDO QUESTÕES DE MANUTENÇÃO DAS MUDANÇAS COGNITIVOS E COMPORTAMENTAIS. A QUALIDADE DO VÍNCULO ENTRE PACIENTE E TERAPEUTA COMO CHAVE FUNDAMENTAL NA OBTENÇÃO DOS RESULTADOS.

TRATAMENTO EM TCC TÉCNICAS MOTIVACIONAIS

A MOTIVAÇÃO DEVE SER ANALISADA EM 2 CONTEXTOS: O DESEJO DA MUDANÇA E A CONFIANÇA DE QUE A MUDANÇA É POSSÍVEL. A ENTREVISTA MOTIVACIONAL PODE SER USADA PARA AUMENTAR MOTIVAÇÃO INTRÍNSECA DOS ASPECTOS AMBIVALENTES NA RESOLUÇÃO E NA EXPLORAÇÃO DOS PROBLEMAS. PERANTE A POUCA ESTABILIDADE EMOCIONAL DOS PACIENTES AO LONGO DOS DIAS, A ABORDAGEM MOTIVACIONAL DEVE CONTINUAR DURANTE TODO TRATAMENTO. PRÓS E CONTRAS O PACIENTE DEVE FAZER UMA LISTA DAS VANTAGENS E DESVANTAGENS DA MUDANÇA DA ANOREXIA NERVOSA PERMITINDO A ELES CONSIDERAR O POTENCIAL VALOR DA MUDANÇA. FREQUENTEMENTE O PACIENTE IRÁ DESCOBRIR QUE A MAIORIA DAS VANTAGENS EM MANTER O TRANSTORNO OCORRERÁ NUM CURTO ESPAÇO DE TEMPO ENQUANTO QUE OS BENEFÍCIOS DECORRERÃO EM UM LONGO PRAZO.

TRATAMENTO EM TCC PLANOS A LONGO PRAZO

OS PENSAMENTOS DOS PACIENTES COM AN TENDEM A TORNAR-SE MUITO FOCADOS EM DETALHES, O QUE DIFICULTA A VISUALIZAÇÃO SOBRE O TODOEM RELAÇÃO A FORMA COMO O TRANSTORNO PODE TER IMPACTO SOBRE SUA VIDA A LONGO PRAZO. SOLICITAR AO PACIENTE QUE CONSIDERE AONDE E COMO ELE QUER QUE SUA VIDA ESTEJA EM UM ANO ATÉ O PRESENTE MOMENTO TENDO EM VISTA AS SEGUINTES ÁREAS: ESCOLAR, AMIZADES, REALACIONAMENTOS, VIDA FAMILIAR, SAÚDE, AUTOESTIMA, LAZER. A PARTIR DISSO É PERGUNTADO COMO A VIDA E AS RELAÇÕES ESTARÃO CASO CONTINUE A DESENVOLVER O TRANSTORNO OU CASO DÊ CONTINUIDADE AO TRATAMENTO. REPETIR EM VÁRIAS ETAPAS DO TRATAMENTO

TRATAMENTO EM TCC AUTOMONITORAMENTO

PERMITE IDENTIFICAR A SITUAÇÃO A QUAL O CONDUZ PARA PENSAMENTOS, COMPORTAMENTOS E SENTIMENTOS DIFÍCEIS , PODENDO ASSIM CONDUZI-LO AO AUMENTO DA MOTIVAÇÃO E A ENXERGAR QUE UMA MUDANÇA É POSSIVEL. PODE SER UTIL RELEMBRAR O QUE O PACIENTE ESCREVEU EM DIÁRIOS ANTERIORES E MOSTRA CLARAMENTE A RELAÇÃO DO PACIENTE COM A COMIDA. GERALMENTE NO PERÍODO DE UMA SEMANA. MUDANDO O COMPORTAMENTO ALIMENTAR ESTABELECIMENTO DE HORÁRIOS REGULARES PARA ALIMENTAÇÃO E NA EXPOSIÇÃO GRADUAL AOS ALIMENTOS E SITUAÇÕES FREQUENTEMENTE EVITADAS. (RV)

TRATAMENTO EM TCC LIDANDO COM COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS EXECUÇÃO EXCESSIVA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS, DIETAS E JEJUNS, USO DE MEDICAÇÕES LAXATIVAS, DIURÉTICOS E INIBIDORES DE APETITE SÃO COMPORTAMENTOS COMUNS NOS PACIENTES COM TAs. O MODELO DA MANUTENÇÃO DA PRÁTICA DE EXERCÍCIO COMPULSIVA APRESENTA OS SEGUINTES FATORES: PREOCUPAÇÃO COM PESO E FORMA; PERFECCIONISMO; DEPENDÊNCIA PSICOLÓGICA NO EXERCÍCIO DA REGULAÇÃO DO HUMOR; COMPULSIVIDADE; RIGIDEZ DO COMPORTAMENTO.

CONSTRUÇÃO COLABORATIVA DE UM FORMULÁRIO DE MANUTENÇÃO DO COMPORTAMENTO E DIRECIONAR CRENÇAS E PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS ASSOCIADAS AO EXERCÍCIO DA MESMA FORMA QUE AS RELACIONADAS À COMIDA, AO PESO E A FORMA.

TRATAMENTO EM TCC IDENTIFICANDO PENSAMENTS AUTOMÁTICOS E CRENÇAS DISFUNCIONAIS

REGISTROS E CAPTAÇÃO DESSES PENSAMENTOS EM SESSÃO A MEDIDA QUE O PACIENTE FALA SOBRE SUA RELAÇAO COM A COMIDA ‘QUANTO MAIS PESO EU PERDER MAIS AS PESSOAS IRÃO GOSTAR DE MIM” O SISTEMA DE CRENÇAS PODE INCORPORAR DISTORÇÕES E RIGIDEZ “SE EU FICAR MAIS MAGRA ENTÃO EU PODEREI SER FELIZ E ACEITA” AS REGRAS TENDEM A FOCAR EM CONQUISTAS, APROVAÇÃO E CONTROLE. O PRIMEIRO PASSO PARA MODIFICAR ESSAS CRENÇAS É SUBSTITUÍ-LAS POR CONVICÇÕES OU CRENÇAS BASEADAS EM EVIDÊNCIAS E RACIOCÍNIO LÓGICO.

BLOGS MIA E ANNA EXISTE UMA QUANTIDADE ABSURDA DE BLOGS QUE ENSINAM AS MENINAS FORMAS DE FACILITAR ESSES COMPORTAMENTOS E AS INCENTIVAM A NÃO COMER. SÃO VÁRIOS OS BLOGS DE THINSPIRATION – INSPIRAÇÕES DE MAGREZA – QUE SÃO UM AMONTOADO DE FOTOS DE MENINAS MAGÉRRIMAS, COM MUITAS SABONETEIRAS, COSTELAS APARENTES E COXAS SEPARADAS. MUITAS MENINAS CONTAM SUAS DIFICULDADES PARA MANTER SUA DIETA E SEUS DRAMAS. MUITAS DELAS AINDA SE AUTO-FLAGELAM. “LEMBRE-SE: COMER É PARA OS FRACOS!!!”

“OLHE SE NO ESPELHO E DIGA A SI MESMA QUE ESTÁ GORDA E FEIA.” “NÃO ACREDITE NO QUE OS OUTROS ANDAM DIZENDO A SEU RESPEITO. VOCÊ NUNCA ESTARÁ MAGRA O SUFICIENTE.” “NÃO CONTE A NENHUM AMIGO QUE VOCÊ É MIA… OU ANNA… ELES QUEREM ACABAR COM ELAS.” PARECE ABSURDO, MAS ESSES SÃO CONSELHOS PARA QUEM QUER SER “AMIGA” DA ANA E DA MIA, PARA SER MAIS CLARA, PARA QUEM QUER ADERIR À ANOREXIA E À BULIMIA.

O CORPO QUE AS MULHERES BUSCAM TER, QUE VEMOS AS REVISTAS E OUTDOORS É SEM NENHUMA SOBRINHA DE GOSTOSURA GORDURINHA – ALGO PRATICAMENTE IMPOSSÍVEL DE SE ATINGIR SEM UMA GENÉTICA DIVINA. MESMO COM ESSA TRAVESSURA DO DESTINO QUE NOS FAZ DIFERENTES DAS MODELOS, MUITAS DE NÓS MOVEM MUNDOS E FUNDOS FAZEM LOUCURAS PARA ATINGIR AS MEDIDAS SUPER RESTRITAS DAS VICTORIA’S ANGELS.

“EU SOU UMA DELAS. NÃO SEI SE É POSSÍVEL SER CHAMADA DE EX-BULÍMICA, MAS SE FOR, ME ENQUADRO NESSA CLASSIFICAÇÃO. POR QUASE UM ANO SEGUI ESSES CONSELHOS ABSURDOS QUE A GENTE VÊ NESSES BLOGS E TUMBLR PRÓ ANA E MIA. MEU OBJETIVO DE VIDA ERA TER AS COSTELAS APARENTES, MINHA ÚNICA ALEGRIA DO DIA ERA SENTIR MINHA CABAÇA LEVÍSSIMA E TREMELIQUES NAS MÃOS POR FALTA DE NUTRIÇÃO”.

“PERDI 10 QUILOS EM DUAS SEMANAS. NUNCA TINHA SIDO MAIS MAGRA NA VIDA! DEVERIA ESTAR NAS NUVENS, NÉ? NÃO, EU NUNCA FUI TÃO INFELIZ QUANTO NA ÉPOCA QUE A ÚNICA COISA QUE ME FARIA FELIZ ERA TER “O PESO CERTO”. QUANDO CADA VEZ QUE EU ME OLHAVA NO ESPELHO, SÓ CONSEGUIA ENXERGAR UMA GORDA FEIA. FAZIA DIETAS LOUCAS, PARA PERDER 10 QUILOS EM 10 DIAS, TOMAVA 2 LITROS DE ÁGUA TODA NOITE ANTES DE DORMIR”.