AULA 8 - ALTERAÇÕES CIRCULATÓRIAS

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Universidade Universus Veritas Curso de Enfermagem – 2019.1

ALTERAÇÕES CIRCULATÓRIAS Prof. Raquel Paredes [email protected]

Rio de Janeiro, 15/05/2019

Alterações Circulatórias • Distúrbios que acometem a irrigação sanguínea e o equilíbrio hídrico.

Alterações hídricas intersticiais Edema

Alterações no volume sanguíneo

Alterações por obstrução intravascular

Hiperemia

Embolia

Hemorragia

Trombose

Choque

Isquemia

Infarto

QUANTIDADE DE SANGUE NOS ÓRGÃOS

REGULADA PELAS EXIGÊNCIAS FUNCIONAIS

DISTRIBUIÇÃO PERIÓDICA E RÍTMICA DO SANGUE

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS

ADAPTAÇÕES/ LESÕES REVERSÍVEIS OU IRREVERSÍVEIS

EDEMA

Distribuição da água corporal

60% do peso corporal

2/3

1/3

intracelular

extracelular

5% intravascular

Edema • Acúmulo de líquido no espaço intersticial ou em cavidades do organismo; • Desequilíbrio entre os fatores hidrodinâmicos entre interstício e o meio

intravascular: - pressão hidrostática sanguínea e intersticial; - pressão oncótica vascular e intersticial;

- vasos linfáticos.

Edema • Espaço Intersticial: - órgão integrante do tecido conjuntivo;

- espaço preenchido de líquido ou fluido (linfa); - pele e órgãos.

Edema • Etiopatogênese do Edema - Aumento da Pressão Hidrostática do sangue

- Localizado: obstrução venosa (neoplasia, trombo); - Generalizado: insuficiência cardíaca congestiva; - Diminuição da Pressão Oncótica do Plasma

- Desnutrição, hepatopatias, nefropatias e enteropatias; - Insuficiência cardíaca direita (causa mais comum); - Obstrução linfática (linfaedema);

- Linfadenite; - Aumento da permeabilidade capilar (lesão); - Inflamação, reações alérgicas.

Edema

pressão no interior dos vasos;

pressão das ptns e plasma

Edema • Acúmulo de líquidos em cavidades: - Hidrotórax;

- Hidropericárdio; - Hidroperitônio (ascite); - Hidroartrose; • Acúmulo de líquido generalizado: - Anasarca.

Edema • Macroscopia - aumento do volume do órgão;

- perda da consistência e elasticidade; - úmido e brilhante; - aumento do conteúdo líquido nas cavidades; • Microscopia - afastamento dos elementos do tecido conjuntivo;

- afastamento entre as células do parênquima.

Sinal de Cacifo

Hidropericárdio

Hidrotórax

Edema Cerebral

Edema Pulmonar

HIPEREMIA

Hiperemia • Aumento do volume sanguíneo em um órgão ou região (localizado) - intensificação do aporte sanguíneo;

- diminuição do escoamento venoso; • Tipos de Hiperemia

- Ativa - fisiológica; - patológica;

- Passiva - local; - sistêmica.

Hiperemia

Normal

Hiperemia Ativa

Hiperemia Passiva

Hiperemia • Hiperemia Ativa Fisiológica - aumento do suprimento de O2 e nutrientes;

- aumento na demanda de trabalho; - expansão do leito vascular;

- Tubo gastrointestinal durante digestão; - Musculatura esquelética durante exercícios físicos; - Cérebro durante estudo;

- Glândula mamária durante lactação; - Rubor facial frente às emoções.

Hiperemia • Hiperemia Ativa Patológica - aumento do fluxo sanguíneo;

- liberação de mediadores químicos inflamatórios; - diminuição da resistência capilar; - expansão do leito vascular;

- Injúrias térmicas; - queimaduras;

- congelamentos; - infecções / inflamação aguda.

Hiperemia • Hiperemia Ativa Patológica - Macroscopia

- vermelho vivo; - temperatura aumentada;

- Microscopia - vasos dilatados; - acúmulo de hemácias.

Hiperemia • Hiperemia Passiva ou Congestão - acúmulo de sangue em um determinado órgão ou região;

- processo passivo; - dificuldade do retorno venoso; - torção;

- trombose;

Localizada

- neoplasias; - insuficiência cardíaca congestiva (ICC) – Sistêmica.

Hiperemia • Insuficiência cardíaca direita – pequena circulação • Insuficiência cardíaca esquerda – grande circulação (mais comum)

Hiperemia • Hiperemia Passiva - Macroscopia

- aumento de volume; - vermelho escuro ou azulado;

- Microscopia - vasos dilatados; - acúmulo de hemácias.

Hiperemia • Evolução e consequências - Hiperemia ativa

- edema agudo; - hipotensão; - choque hipovolêmico;

- Hiperemia passiva - IAM; - Hemorragia;

- Degenerações; - Edema; - Necrose;

- Fibrose local.

HEMORRAGIA

Hemorragia • Hemostasia

“Eventos mecânicos e bioquímicos no qual o organismo faz com que o sangue permaneça circulando nos vasos sanguíneos no seu estado líquido.”

Hemorragia

Trombose

Hemostasia primária • Vasos sanguíneos

Diminuição do fluxo no lúmem do vaso

• Plaquetas Adesão e agregação plaquetária

Hemostasia secundária • Processo fisiológico - sangue do estado líquido para o estado sólido. - Fatores da coagulação

- Cascata da coagulação Via intrínseca; Via extrínseca;

Via comum.

Cascata da coagulação Via Extrínseca Sangue + tecido extravascular

Via Intrínseca Sangue + Colágeno XII

(tromboplastina tecidual Fator III)

XIIa IX Vit. K XI

Ca+2 FP3

XIa

Vit. K

VIII

VIIa

IXa Va

X

VIIIa

Vit. K Xa

V Trombina (IIa)

XIII Fibrina (Ia)

XIIIa

VII

Ca+2 FP3

Protrombina (II) Ca+2 Vit. K FP3

Fibrinogênio (I)

Fibrina polimerizada

Via Comum

Hemorragia

“Saída de sangue do interior dos vasos ou coração

para o interstício, cavidades ou exterior do organismo.”

Hemorragia • Classificação 1) Localização

- Interna - Hemartrose (sangue nas articulações); - Hemopericárdio (região pericárdica); - Hemoperitônio (região peritoneal); - Hemotórax (região torácica);

Hemorragia • Classificação 1) Localização

- Externa - epistaxe (fossas nasais); - hematêmese (vômito de sangue); - hematúria (sangue na urina); - hemoptise (expectoração de sangue); - menorragia (hemorragia prolongada no útero); - otorragia ( sangue nos ouvidos); - gastrorragia (sangue na região gástrica); - enterorragia ( sangue na região intestinal); - hematoquezia (sangue vivo na região anal); - melena (sangue oculto nas fezes).

Hemorragia • Classificação 2) Mecanismo de formação

- Por Rexe – ruptura da parede vascular ou do coração; - saíde de sangue em jato; - Causas:

- traumatismos; - enfraquecimento da parede dos vasos; - aumento da pressão sanguínea (hipertensão);

Hemorragia • Classificação 2) Mecanismo de formação

- Por diabrose – digestão ou erosão dos vasos; - processo ulcerativo; - Causas:

- tuberculose; - úlcera péptica; - neoplasias malignas.

Hemorragia • Classificação 2) Mecanismo de formação

- Por diapedese – saída de hemácias das vênulas e capilares; - devido ao afrouxamento da membrana basal; - espaço entre as células endoteliais;

- Causas: - anóxia; - inflamações;

- coagulopatias.

Hemorragia • Classificação 3) Morfologia

- Petéquias – manchas puntiformes (1 a 2 mm);

Pele Rim

Bexiga

Hemorragia • Classificação 3) Morfologia

- Sufusão – reunião de petéquias; - formação de manhca difusa, plana e irregular; - presença em órgãos internos.

Hemorragia • Classificação 3) Morfologia

- Equimose – reunião de petéquias; - formação de mancha difusa, plana e irregular; - presença na pele.

Hemorragia • Classificação 3) Morfologia

- Hematose – coleção de sangue coagulado em uma região;

Hemorragia • Características - Microscopia

Hemácias extravasadas

Lise ou fagocitose

Metabolização da hemoglobina

Biliverdina

Bilirrubina

Hemorragia • Características - Microscopia

- Ferro - hemossiderina

Hemorragia • Evolução das hemorragias - Depende

- da quantidade de sangue perdida; - choque hipovolêmico (trauma); - da velocidade da perda;

- sangramento crônico (anemia); - do local afetado; - hemorragia intracraniana (aneurisma);

- tamponamento cardíaco (trauma)

CHOQUE

Choque “Falência circulatória associada à grave distúrbio da microcirculação e hipoperfusão generalizada de órgãos e tecidos.”

Choque • Tipos de choque - Hipovolêmico;

- Cardiogênico; - Séptico; - Neurogênico;

- Anafilático; • Fases do choque

- não progressiva: perfusão dos orgãos vitais é mantida; - estágio progressivo: hipoperfusão tecidual e piora da circulação; - estágio irreversível: lesão celular e tecidual graves.

( não há sobrevivência)

Choque • Choque Hipovolêmico - Grande perda de líquidos do organismo;

- Hemorragia maciça; - Desidratação grave; - Queimaduras extensas.

Volemia – quantidade de sangue no organismo; Débito cardíaco – quantidade de sangue bombeado pelo coração em 1 min.

Choque • Choque Cardiogênico - Incapacidade do bombeamento inadequado;

- IAM; - Ruptura ventricular; - Arritmias;

- Líquido no pericárdio (tamponamento cardíaco); - Embolia pulmonar.

Choque • Choque Séptico - Falência circulatória aguda de causa infecciosa;

- Bactérias produtoras de endotoxinas; - mediadores promotores de vasodilatação.

Choque • Choque Neurogênico - Desregulação neurogênica que resulta em:

- diminuição do tônus vascular; - queda na resistência vascular periférica; - diminuição do retorno venoso ao coração.

- Causas: - doenças agudas do SNC; - meningite;

- excesso de medicamentos bloqueadores de gânglios nervosos.

Choque • Choque Anafilático - Reação Ag-Ac mediada por IgE na superfície de mastócitos e basófilos;

- Hipersensibilidade do tipo I; - Liberação de substâncias vasoativas; - histamina.

Choque • Choque Anafilático - Reação na pele (mastócitos)

- Urticária; - Edema; - extremidades;

- perioral e periorbitário.

Choque • Choque Anafilático - Reação no sangue (Basófilos)

- Dilatação da microcirculação; - queda da pressão arterial e retorno venoso ao coração; - Aumento da permeabilidade capilar;

- hipotensão, choque e síncope.

Estudo dirigido 1) Defina hiperemia? 2) Diferencie hiperemia ativa da passiva. 3) Defina edema. Explique as causas da formação do edema. 4) Defina hemorragia. 5) Caracterize os diferentes tipos de hemorragia. 6) Cite as principais características dos diferentes tipos de choque: - Cardiogênico: - Hipovolêmico: - Séptico: - Anafilático: - Neurogênico: 7) Explique o que é a lesão conhecida como “fígado em noz-moscada. 8) Cite 4 causas de ANASARCA.