17-PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO 2011.ppt

SAVE OFFLINE

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL BAZO Departamento de Medicina Quirúrgica. Area de Cirugía II Dr. OSCAR T. VILLARROEL

Historia Fisiología

ANATOMÍA

ANATOMÍA ELEMENTOS DE FIJACION: 1- LIGAMENTO ESPLENODIAFRAGMATICO. 2- LIGAMENTO ESPLENORENAL 3- LIGAMENTO ESPLENOCOLICO 4- LIGAMENTO ESPLENOGASTRICO 5- LIGAMENTO PREESPLENICO (POLO INFERIOR E HILIO)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD ESPLENICA : 1- EXÁMEN FÍSICO. 2- RX ( DIRECTA, COLON, ANGIO ) 3- ECOGRAFÍA. 4- TAC. 5- CENTELLOGRAFIA ( Tc Y Cr ).

HIPERESPLENISMO y ASPLENIA

HIPERESPLENISMO POR ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS

HIPERESPLENISMO PRIMARIO: 1- ANEMIAS HEMOLÍTICAS CONGENITAS: a- ESFEROCITOSIS HEREDITARIA b- ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA c- DÉFICIT DE PIRUVATO-QUINASA d- HEMOGLOBINOPATIAS (DREPANOCITOSIS) e- TALASEMIA f- PORFIRIA HEMATOPOYÉTICA

HIPERESPLENISMO PRIMARIO: 2- ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA (autoinmune) 3- PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPATICA 4- PÚRPURA TROMBOCITOPENICA TROMBÓTICA 5- NEUTROPENIA ESPLÉNICA PRIMARIA 6- PANCITOPENIA ESPLÉNICA PRIMARIA

HIPERESPLENISMO SECUNDARIO: ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA POR HIPERTENSIÓN PORTAL SECUNDARIA A CIRRROSIS O TROMBOSIS DE LA VENA PORTA O ESPLÉNICA

INDICACIONES MEDICAS DE ESPLENÉCTOMIA 1-PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD DE BASE: ESFEROCITOSIS HEREDITARIA TROMBOCITOPENIA O HEMOLISIS AUTOINMUNE LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS

INDICACIONES MÉDICAS DE ESPLENÉCTOMIA

2- SI LOS SÍNTOMAS HIPERESPLENICOS SON CRÓNICOS O SEVEROS: SÍNDROME DE FELTY METAPLASIA MIELOIDE AGNOGÉNICA TALASEMIA MAYOR ENFERMEDAD DE GAUCHER ESPLENOMEGALIA CON HEMODIÁLISIS TROMBOSIS DE LA VENA ESPLÉNICA 3-PARA CLASIFICACIÓN DE ESTADIO: ENFERMEDAD DE HODGKING

OTRAS PATOLOGIAS ESPLENICAS 1- TUMOR ESPLÉNICO PRIMARIO ( HAMARTOMAS, LINFANGIOMAS, HEMANGIOMAS Y LINFOSARCOMAS Y ANGIOSARCOMAS). 2- ABSESO Y QUISTES ESPLÉNICOS. 3- ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLÉNICA. 4- ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA E HIPERESPLENISMO DEBIDO A HIPERTENSIÓN PORTAL. 5- TRAUMA ESPLÉNICO.

QUISTE ESPLÉNICO:

QUISTE ESPLÉNICO:

QUISTE ESPLÉNICO:

QUISTE ESPLÉNICO:

ANEURISMA ESPLENICO

MIELOLIPOMA

MTS ESPLENICAS

TRAUMA ESPLÉNICO

TRAUMA ESPLÉNICO CLASIFICACIÓN AAST ( Asociación Americana para la Cirugía del Trauma) GRADO

LESIÓN

DESCRIPCIÓN

Hematoma 3 cm de profund. O que involucra vasos trabeculares IV

Laceración Involucra vas. segm.hiliares produciendo desvasculariz. (> 25% del bazo)

V

Laceración Vascular lesión hiliar

Estallido completo Desvascularizacion total por

GRADO I

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

GRADO V

TRATAMIENTO DEL TRAUMA ESPLÉNICO a) CONSERVACIÓN ESPLÉNICA: 1- Operatoria ( Cirugía conservadora del Bazo ) Esplenorrafia Esplenectomias parciales Adhesivos Hemostáticos Ligadura de la arteria esplénica Redes o mallas hemostáticas Autotransplante esplénico 2- No operatorio. b) ESPLENECTOMIA.

Cirugía conservadora del Bazo.

Cirugía conservadora del Bazo.

Cirugía conservadora del Bazo.

Cirugía conservadora del Bazo.

Cirugía conservadora del Bazo.

TRAUMA ESPLÉNICO

PROTOCOLO CONSERVACIÓN ESPLÉNICA: -TRAUMA NO PENETRANTE -PREFERENTEMENTE EN NIÑOS -LESION ESPLÉNICA ÚNICA O MENOR -HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE -DX CONFIRMADO POR TAC O ECO Y POSIBILIDAD DE REPETIRLO -INTERNACION EN CUIDADOS INTENSIVOS -DISPONIBILIDAD EQUIPO QUIRURGICO

TRAUMA ESPLÉNICO:

INTERRUPCIÓN DEL PROTOCOLO CONSERVADOR: -HTC. INFERIOR A 25% O REQUERIMIENTO DE MÁS DE DOS UNIDADDES DE SANGRE -INESTABILIDAD HEMODINÁMICA ( AUMENTO DE LA TAQUICARDIA ) - APARICIÓN DE ILEO O PERITONISMO

LESION ESPLÉNICA

ESTABLE

DAÑO MENOR

INESTABLE

DAÑO MAYOR < SANGRE TAC DESCENSO HTC. OTRA LES. ABD

CUMPLE PROTOCOLO LAPAROTOMIA OBSERVACIÓN BAZO INCONSERVABLE

ABD.CONTAMINADO

BAZO CONSERVABLE

ABD SIN CONTAM. CIR. CONSERV.

ESPLENECTOMIA

AUTOIMPLANTE

ESPLENECTOMIA.

ESPLENECTOMIA.

¡ MUCHAS GRACIAS !