GC PLPP RN CRITICO

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PREVENCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN EN EL RN CRITICO UNA MIRADA DESDE LA GESTIÓN DEL CUIDADO

EXPOSITOR: NICOLÁS RAMÍREZ A.

ENFERMERO SUPERVISOR NEONATOLOGÍA HOSPITAL FELIX BULNES CERDA MG © ENF. MENCIÓN GESTIÓN DEL CUIDADO UFRO

Enfermera(o) depositaria(o) de la gestión del cuidado INTRODUCCIÓN

Aplicación de un juicio profesional en la planificación, organización y control de la provisión de cuidados. CUIDADO SEGURO El fomento de un entorno seguro es una función esencial de las(os) enfermeras(os). COMISIÓN DE LEGISLACIÓN EN ENFERMERÍA. MINISTERIO DE SALUD, CHILE, 1996. Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Milos, P. la vinculación ético jurídica entre la gestión del cuidado y la gestión de riesgos en salud.

Gestión del Cuidado INTRODUCCIÓN

La gestión y el cuidado conforman una unidad, “el saber hacer bien”, donde ambas fases del proceso se deben una a la otra. Previsibilidad y Evitabilidad del daño. Milos, P. la vinculación ético jurídica entre la gestión del cuidado y la gestión de riesgos en salud. . 42-45.

PREVISIBILIDAD

APLICACIÓN DE ESCALAS PARA EVALUAR EL RIESGO DE LPP.

EVITABILIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TORNO AL RIESGO DE LPP VALORADO.

PREVISIBILIDAD

EVITABILIDAD

APLICACIÓN DE ESCALAS PARA EVALUAR EL RIESGO DE LPP.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TORNO AL RIESGO DE LPP VALORADO.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

ESTADO DEL ARTE

García, P; Balaguer, E; Quesada, C; Fernández, L; Abadía, M; et al. Análisis del riesgo de ulceras por presión en neonatos hospitalizados mediante una nueva escala de valoración.

FACTORES DE RIESGO ADICIONALES

¿A DONDE DIRIGIR LA ATENCIÓN? - Prematuro menor a 32 semanas EG. - Hipotermia. - Uso fármacos para Sedo analgesia y paralización. - DVA. - RN en VAFO - RN en ECMO - Post Quirúrgicos. - Ostomías

Uso de dispositivos médicos: - Cánulas de TQT. - Cánulas de CPAP. - TOT. - Drenajes. - Sondas. - Sensores de Sat.

Pennsylvania Patient Safety Authority. Skin Integrity Issues Associates with Pulse Oximetry. Pennsylvania Patient Safety Reporting System. García, P; Balaguer, E. Superficie especial del manejo de la presión (SEMP) pediátrica (I). Características e idoneidad [Special therapeutic surfaces for handling pressure in pediatrics (I). López, A; Cebrian, J; Riera, M; Castaño, M.. Cuidados de la piel con barreras de protección del recién nacido a término y prematuro. XXXI Congreso de Asociación Nacional de Enfermería de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales.

FACTORES PROPIOS DEL RN CRITICO.

Zona occipital del RN.

Las LPP se desarrollan en áreas del cuerpo que soportan mayor presión. ( Zona occipital mayor superficie ósea). Escaso punto de apoyo : Gran cantidad de presión en un solo punto de la region occipital.  Potenciar prevención a esta zona.

PREVENCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN Escasa evidencia científica en la prevención de LPP del recién nacido critico.

_ Inmovilidad del RN Crítico _ presencia de dispositivos medicos

Prevención de LPP

¿Qué estamos haciendo?

Falta consenso nacional en la prevención de LPP y la utilización de escalas métricas para objetivar el riesgo de padecerla.

Aplicación de EVRUPP en forma periódica.

VERSUS

Considerar a todo Recién Nacido como Alto Riesgo de LPP Protocolo de prevención de ulceras por presión en paciente neonatal. Protocolo de prevención de úlceras por presión HRR. Protocolo de prevención de ulceras por presión HSO. Protocolo de prevención de ulceras por presión HHMCH

EVRUPP

ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE ULCERAS POR PRESIÓN Considerar a toda la población neonatal como Alto Riesgo asociándolos a los factores propios o adicionales de desarrollar una LPP  Uso desproporcional de recursos. Servicios profesionales de la Enfermeras (os): … “y El deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente”… El juicio clínico no es un buen predictor de lesiones por presión. Uso de escalas métricas, genera mayor conciencia del clínico y favorece la distribución del recurso disponible para su prevención.

Milos, P; Bórquez, B; Larrain, A. LA "GESTIÓN DEL CUIDADO" EN LA LEGISLACIÓN CHILENA (II) ESTADO ACTUAL. 2011. Reboredo, C. Ulcera por presión en recién nacidos, Un enfoque desde la prevención de pacientes graves: Revisión Bibliografica. 2016

EVRUPP

La mayoría de las escalas existentes han sido estudiadas en el total de la población pediátrica. Altera la fiabilidad y la validez de las EVRUPP en Neonatología. _ Neonatal Skin Risk Assessment scale ( NSRAS) _Propiedades psicometricas consistentes para ser utilizada en Neonatología..

García, P; Balaguer, E; Quesada, C; Fernández, L; Abadía, M; et al. Análisis del riesgo de ulceras por presión en neonatos hospitalizados mediante una nueva escala de valoración. Garcia,P; Balaguer, E; Quesada, C; Garcia, F; Verdú. J. VALIDACIÓN DE LA ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGO DE DESARROLLAR ÚLCERAS POR PRESIÓN EN NEONATOS HOSPITALIZADOS.

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

 Estrategia preventiva costo-efectiva destinando cuidados en base a un fundamento científico y objetivo.  La distribución de los recursos debe ser proporcional al riesgo de LPP.  La mayor parte de las EVRUPP diseñadas para población pediátrica, están basadas en la experiencia o son escalas para adultos modificadas.  El Neonato presenta diferencias fisiológicas, terapéuticas y diagnósticas en relación a los usuarios pediátricos, por lo que la aplicación de EVRUPP PED dificulta su aplicación para Neonatología. Pancorbo, P; García, F; Soldevilla, J; Blasco, C. Escalas e instrumentos de valoración de riesgo de desarrollar ulceras por presión. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. García, F, Carrascosa, M; Bellido, J; Rodríguez, M; Casa, F; Laguna, J; et al. Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea: identificación de pacientes de riesgo. García, F; Pancorbo, P; Soldevilla, J. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión en la infancia. Gerokomos.

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

 Construida a partir de la escala Braden Q y desarrollada para la valoración del riesgo de deterioro de la integridad cutánea en recién nacidos hospitalizados.  Refleja las necesidades físicas y de desarrollo del paciente neonatal.  Consta de seis subescalas (General Physical Condition, Mental State, Mobility, Activity, Nutrition, Moisture).

Pancorbo, P; García, F; Soldevilla, J; Blasco, C. Escalas e instrumentos de valoración de riesgo de desarrollar ulceras por presión. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. García, F, Carrascosa, M; Bellido, J; Rodríguez, M; Casa, F; Laguna, J; et al. Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea: identificación de pacientes de riesgo. García, F; Pancorbo, P; Soldevilla, J. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión en la infancia. Gerokomos.

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

EVRUPP

Neonatal Skin Risk Assessment Scale (NSRAS) Escala Neonatal de Evaluación del Riesgo de la Piel

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PLPP APLICAR EVRUPP

IDENTIFICAR RIESGO DE LPP

Movilización y Posicionamiento

Elaborar plan de cuidados para movilización. Posicionar cada 4 horas con SEMP. Rotar Cabeza ( microcirculación)

Utilización de SEMP

Reducen presión en zona de descarga. Considerar zona occipital en RN

Dispositivos locales de alivio de presión (DLAP)

Dispositivos de agua y gel con evidencia para su uso. Hidrocoloide: solo protege fricción (grueso).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PLPP

RIESGO DIAGNOSTICADO

IDENTIFICAR PAQUETE DE MEDIDAS

 Ramos 2014, sugiere no realizar masajes directamente sobre prominencias oseas (debilitamiento de la piel), en tanto Zhang 2015, concluye que no existe evidencia suficiente para apoyar o rechazar esta medida, sin embargo no menciona la debilidad de la piel sobre las prominencias oseas.

 Dispositivos posicionadores de vía aérea (posicionador cefálico) favorecen los cuidados centrados en el neurodesarrollo, pero no deben considerarse como dispositivos de alivio de presión.

Reboredo, C. Ulceras por presión en recién nacidos, un enfoque desde la prevención de pacientes graves: Revisión bibliográfica.

INGRESO DEL RN A NEONATOLOGÍA

FLUJOGRAMA APLICACIÓN EVRLPP (NSRAS)

PUNTAJE MAYOR A 13 PUNTOS

(CUIDADOS GENERALES) -

CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 3 HRS. ROTACIÓN SENSOR CADA 3 HORAS. PROTECCIÓN PUNTOS DE APOYO CON HIDROCLOIDE. FAVORECER MADRE CANGURO. APLICACIÓN NSRAS CADA 72 HORAS **

PUNTAJE MENOR O IGUAL A 13 PUNTOS

-

SUMAR A CUIDADOS GRALES. PROTOCOLO ALTA HUMEDAD