EJEMPLO CONTROL RECIEN NACIDO

SAVE OFFLINE

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Servicio de Salud Araucanía Sur

Fecha Atención 16/04/2019 14:30:00

Registro Clínico Electrónico Datos Paciente Nombre Paciente RODOLFO JESUS BARRIA YAÑEZ

Rut Paciente

26784017-2

Edad

09/04/2019 (0 A 8 M 4 D)

Previsión

FONASA - A

Dirección

CARLOS CONDEL Nº 86, PUERTO CHACABUCO.

Género

MASCULINO

Teléfono Fijo

Teléfono Móvil 56998169685

Teléfono Rural

Datos Establecimiento Establecimiento CECOSF PUERTO CHACABUCO

Número Atención 8082022

Ficha Paciente 179119196

Cuenta corriente 50712742

Datos Profesional Nombre

CARLA VALERIA VASQUEZ BORQUEZ

Rut

Especialidad MATRON(A)

18470154-5

Policlínico CTR. RECIEN NACIDO

Datos Atención Fecha Atención

16/04/2019 14:30:00

Estado Atención

SE PRESENTO

Actividad

CONTROL SALUD RECIEN NACIDOS (MENORES DE 28 DIAS)

Tipo Alta

CONTINUA EN CONTROL

Anamnesis y Evolución RNT GEG 7 DÍAS DE VIDA EMBARAZO CONTROLADO EN POSTA CHACABUCO *PATOLOGÍAS EMBARAZO: RH (-) NO SENSIBILIZADA. RHOGAM ADMINISTRADO DATOS DEL PARTO: CESÁREA DE URGENCIA POR MACROSOMIA Y ROTURA DE MEMBRANAS. EL DÍA 9-4-19 A LAS 2.47 HRS EN HOSPITAL DE COYHAIQUE ANESTECIA RAQUÍDEA ACOMPAÑADA EN PREPARTO Y CESAREA POR PAREJA. RN MASCULINO PESO: 4.470 GRS TALLA: 53 CM CC: 38 CM APGAR: 9-10 GRUPO Y RH RN: 0 IV (+) TCD (-) BCG: 11-4-19 TSH-PKU: 11-4-19 SCREANING AUDITIVO: 11-4-19 OI : REFERE OD: PASA. CITADO PARA REPETIR EL 9 -5-19 EN COYHAIQUE DIA DE ALTA: 11-4-19 PESO DE ALTA: 4.120 GRS HOSPITALIZADO DESDE EL 12-4-19 HASTA 15-4-19 EN NEO HRC - OBS ICN DESCARTADA/TRATADA - HGT LIMITES LAS 1RAS HORAS DE VIDA - 72 HRS ESQUEMA AMPICILINA-GENTAMICINA. DADO BUENAS CONDICIONES E ICN DESCARTADA SE DA ALTA - IND PMLD O LME O NAN 90 ML C/ 3H X 8 DIAS - VIT ACD 400 UI C /24 HRS - SULFATO FERROS 5 GOTAS AL DIA V.O * PESO AL ALTA NEO EL 15-3-19: 4.570 GRS (SEGÚN REFERENCIAS DE MADRE) (DR. LEONARDO MAGGI C) MADRE REFIERE LACTANCIA MATERNA PREDOMINANTE,REFIERE RELLENOS CUANDO BEBE "QUEDA CON HAMBRE" AL MENOS 2 VECES AL DÍA. RESTO LACTANCIA MATERNA. RN USA 6-8 MUDAS DE PAÑAL DURANTE EL DÍA. ORINA Y DEPOSICIONES SIN DIFICULTADES SEGÚN MADRE.

Impreso por CARLA VALERIA VASQUEZ BORQUEZ 13/12/2019 16:07:38

CECOSF PUERTO CHACABUCO, IP 10.2.176.7

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Servicio de Salud Araucanía Sur

Examen Físico PESO: 4.680 GRS. TALLA: 53 CM CC: 38 CM AUMENTO 115 GRS DESDE ALTA HOSPITALARIA (1 DIA) EXAMEN SEGMENTARIO ASPECTO GENERAL: ASPECTO: BCG. RN ACTIVO, LLANTO VIGOROSO. DEPOSICIONES (+) DURANTE EXAMEN FISICO. PIEL: ASPECTO SANA. SIN TINTE ICTÉRICO. HIDRATADA PANÍCULO ADIPOSO: APARENTEMENTE NORMAL CABEZA: NORMOCRANEO. FONTANELAS A TENSION NORMAL OJOS: ASPECTO SANOS, ESCLERA CON LEVE TINTE ICTÉRICO. SIN SECRECIÓN OCULAR. OÍDOS: ASPECTO SANOS. PABELLÓN AUDITIVO EXTERNO APARENTEMENTE INDEMNE BOCA: ASPECTO SANA. PALADAR DURO Y BLANDO COMPLETO. SIN ALGORRA. CUELLO: ASPECTO SANO. MÓVIL Y SIMÉTRICO TÓRAX: SIMÉTRICO. CLAVÍCULAS APARENTEMENTE INDEMNES. ABDOMEN: BDI. SIN PRESENCIA DE MASAS. CORDÓN LIMPIO, EN MOMIFICACION. SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. CADERAS: SIGNO DE ORTOLANI APARENTEMENTE (-) SIST. OSEO MUSCULAR: APARENTEMENTE NORMAL DESARROLLO PSICOMOTOR: APARENTEMENTE NORMAL. GENITALES MASCULINOS, APARENTEMENTE SANOS. AMBOS TESTÍCULOS EN BOLSA ESCROTAL. REFLEJOS: TENDINOSOS: NORMAL MORO: NORMAL SUCCIÓN: NORMAL BÚSQUEDA: NORMAL LIBERACIÓN: NORMAL ESPINAL: NORMAL PALMAR: NORMAL PLANTAR: NORMAL DE APOYO: NORMAL BABINSKI: NORMAL SHVOSTEK: NORMAL

Hipótesis Diagnóstica RNT GEG 7 DÍAS DE VIDA

Observaciones * ENTREGO MATERIAL CHCC PACK N°1 " CRECIENDO JUNTOS" * INGRESO A SRDM 1° CONTROL DEL NIÑO.

Diagnóstico * SANO (LACTANTE O NIÑO) * CONSULTA PARA ATENCION Y SUPERVISION DE LA SALUD DE OTROS NIÑOS O LACTANTES SANOS

Tratamiento e Indicaciones - CUIDADOS GENERALES - PECHO MATERNO A LIBRE DEMANDA - ASEO DE OMBLICO CON OH AL 70% Y TORULAS DE ALGODÓN. - PNAC 2 KG - ESTIMULACION DESARROLLO PSICOMOTOR - FOMENTO DEL COLECHO SEGURO - MIENTRAS TENGA MUÑON UMBILICAL BAÑO DE ESPONJA CON ALGODÓN Y AGUA TIBIA - 3 DÍAS POST- CAÍDA DE CORDÓN UMBILICAL BAÑO DE INMERSIÓN. - ACUDIR A URGENCIA ANTE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE URGENCIA. - DERIVO A CLÍNICA DE LACTANCIA POR LACTANCIA MATERNA PREDOMINANTE Y ACOPLE DIFICULTOSO. - A TALLER DE LOS 15 DÍAS CON KINESIOLOGO - CONTROL CON MÉDICO AL MES DE VIDA

Impreso por CARLA VALERIA VASQUEZ BORQUEZ 13/12/2019 16:07:38

CECOSF PUERTO CHACABUCO, IP 10.2.176.7