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CLIMATÉRIO E MENOPAUSA Carolina Alonso Rhazi Barakat Neves Ginecologia e Obstetrícia - 2019
INTRODUÇÃO -
Menopausa: período de 1 ano em amenorréia.
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Climatério (ou Transição menopáusica): progressão endocrinológica gradual que encerra o período menstrual (fase reprodutiva), acompanhado por senescência ovariana - tem sua média aos 47 anos e dura em torno de 4 a 7 anos.
Federação Brasileira das Associações e Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Climatério: manual de orientação. FEBRASGO; 2010.
CICLO HORMONAL DURANTE FASE REPRODUTIVA
Medeiros. Fisiologia da reprodução. In: Dizik et al. Tratado de reprodução humana. SBRH; 2011.
CICLO HORMONAL MENOPÁUSICO
Ovócitos sofrem atresia durante toda a vida da mulher; quantidade e qualidade folicular sofrem declínio crítico aproximadamente 20 a 25 anos após a menarca.
CONTAGEM FOLICULAR FEMININA
Declínio crítico de aproximadamente 20 a 25 anos após a menarca na quantidade e qualidade folicular.
ALTERAÇÕES HORMONAIS 1. Diminuição dos folículos ovarianos; 2. Diminuição da inibina - cessa bloqueio da produção hipofisária de FSH; 3. Aumento do FSH; 5. Aumento do estradiol; 6. Esgotamento dos folículos ovarianos; 7. Hipoestrogenismo; 8. Diminuição dos níveis de androgênios.
FATORES INFLUENCIADORES DE ACELERAÇÃO DO ENVELHECIMENTO OVARIANO 1. Genéticos 2. Ambientais 3. Intervencionista (histerectomia, radioterapia pélvica, quimioterapia,..) 4. Tabagismo
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS ➤
Esteroides Suprarrenais: Sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA), Androstendiona, Pregnenolona - hormônios suprarrenais diminuídos devido à queda de produção gonadal.
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Ovarianas: Senescência ovariana: atresia de oócitos programada.
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Alteração de globulinas de ligação à hormônios sexuais: Níveis de globulinas de ligação ao hormônio sexual (SHBG) decaem levando ao aumento de estrogênio e testosterona livres.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS -Estruturais e do metabolismo ósseo: ➤
Em pré-menopáusicas: Estrogênio limita a expressão de RANKL nos osteoblastos e, consequentemente, a formação de osteoclastos e reabsorção óssea.
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Em pós-menopáusicas: Níveis reduzidos de estrogênio levam ao aumento na expressão do ligante de RANK, tal aumento leva ao excesso de reabsorção óssea e potencialmente à osteoporose. *RANK: regulador da osteoclastogênese produzido por células ósseas.
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O risco de fraturas decorrente de osteoporose depende da massa óssea no momento da menopausa e da taxa de perda óssea logo após a menopausa (Riis, 1996).
METABOLISMO ÓSSEO NA MENOPAUSA
Federação Brasileira das Associações e Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Climatério: manual de orientação. FEBRASGO; 2010.
OSTEOPOROSE - DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO ➤
Osteoporose: distúrbio esquelético que compromete a resistência dos ossos devido à redução progressiva da massa óssea (maior nos ossos trabeculares) levando à um maior risco de fraturas. *Osteopenia: precursora da osteoporose.
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A DMO (Densitometria óssea) é o padrão utilizado para a determinação da massa óssea e avaliada por absorciometria de coluna lombar, fêmur e colo do fêmur.
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DMO deve ser medida em mulheres pós-menopáusicas acima de 50 anos com um dos outros fatores de risco maiores, ou em qualquer mulher com mais de 65 anos.
FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE ENTRE O SEXO FEMININO • Deficiência da ingestão de cálcio e/ou vitamina D; • Medicamentos (corticosteróides) e doenças que induzem perda óssea; • Estilo de vida: tabagismo, abuso de álcool e sedentarismo; • Caucasianas e asiáticas; • Insuficiência ovariana prematura (menopausa antes dos 40 anos de idade) e idade avançada; • Índice de massa corpórea abaixo do desejável (-2,5 D.P.: osteoporose
TRATAMENTO ➤
Não farmacológico: Dieta rica em cálcio Exposição ao sol Exercícios físicos regulares
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Farmacológico: Osteopenia: Cálcio + vitamina D Osteoporose: Cálcio + vitamina D + bifosfonatos Cálcio: 1.000 a 1.500mg/d Vitamina D: 400 a 800 unidades/d
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Bifosfonatos Impede a ação osteoclástica; Ingerir em jejum; Principal efeito colateral: desconforto gastrointestinal. Alendronato de sódio: 70mg/semana
HOFFMAN, B.L. et.al. Ginecologia de Williams. 2.ed. AMGH. São Paulo: ARTMED, 2014.
TERMORREGULATÓRIOS ➤
Fogachos, ondas de calor e ou suores noturnos;
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Início 2 anos antes do final do período menstrual (FMP);
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Episódios de 1 - 5 min, extinção em média de 30 min;
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Associado à baixo nível de atividade física, tabagismo, aumento de FSH, maior massa corpórea, redução de estradiol e estado socioeconômico;
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Pode ser acompanhada de irritabilidade, pânico, ansiedade e palpitação;
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Causa não estabelecida: disfunção do centro termorregulador hipotalâmico, baixa concentração ou rápida oscilação de estrogênio; concentração de Serotonina e Norepinefrina.
INÍCIO E DURAÇÃO DA TERAPIA HORMONAL ➤
Deve-se iniciar a terapia hormonal, idealmente, durante o climatério, no período de transição menopáusica; duração de no máximo 5 anos.
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Orientações gerais:
1. 2. 3. 4. 5.
Exercício Físico regular; Dieta adequada; Cessação de Tabagismo; Consumo adequado de Cálcio; Vacinação.
INDICAÇÕES DE TERAPIA HORMONAL
Adaptado de: Menke C. H. et al, 2017. Rotinas em ginecologia. 2017. Editora Artmed
CONTRA INDICAÇÕES À TERAPIA HORMONAL
Adaptado de: Menke C. H. et al, 2017. Rotinas em ginecologia. 2017. Editora Artmed
Adaptado de: Menke C. H. et al, 2017. Rotinas em ginecologia. 2017. Editora Artmed
TERAPIA HORMONAL - SANGRAMENTOS IRREGULARES Melhor opção: Progesterona de segunda fase ➤ ➤
Acetato de Medroxiprogesterona (Provera®, Farlutal®, Acetoflux®) 5-10mg ao dia Progesterona Micronizada (Ultragestam®) 100mg ao dia
*Tomar por 10-14 dias no mês; *Continuar medicação até menopausa.
TERAPIA HORMONAL - SINTOMAS INTENSOS DO CLIMATÉRIO Combinado de estrogênicos e progestagênicos: ➤ ➤
Acetato de Ciproterona + Valerato de Estradiol (Climene®, Elamax®) Acetato de Medroxiprogesterona + Valerato de Estradiol (Cyclofemina®, Dilena®)
Estrógeno: alívio dos sintomas climatéricos *Em mulheres histerectomizadas: apenas estrógeno.
CONDUTA
Adaptado de: Menke C. H. et al, 2017. Rotinas em ginecologia. 2017. Editora Artmed
REFERÊNCIAS Federação Brasileira das Associações e Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Climatério: manual de orientação. FEBRASGO; 2010. Adaptado de: Menke C. H. et al, 2017. Rotinas em ginecologia. 2017. Editora Artmed HOFFMAN, B.L. et.al. Ginecologia de Williams. 2.ed. AMGH. São Paulo: ARTMED, 2014. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de atenção à mulher no climatério/ menopausa. 2008.
OBRIGADO!