OXIGENIOTERAPIA CONVENCIONAL JUNHO 2021

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Internato em Anestesia e Medicina Perioperatória, Reabilitação e Dor (IAMPOR) do Departamento de Cirurgia FAMED/UFRGS

Oxigenioterapia Convencional

Profa Elaine A Felix Schirmer Junho de 2021

Oxigenioterapia Convencional

● Material e seus aspectos funcionais ● Indicações ● Aspectos práticos do atendimento de paciente com comprometimento respiratório Profa Elaine A Felix Schirmer Ano 2021

Oxigenioterapia

É a administração de oxigênio medicinal através de via inalatória, com finalidade terapêutica de prevenir ou melhorar a hipoxemia e sua repercussões na hipóxia tecidual. Busca proporcionar uma FiO2 (fração inspirada de oxigênio) capaz de melhorar a oxigenação do paciente de acordo com seu contexto clínico e dos materiais disponíveis.

Oxigenioterapia A oxigenioterapia visa aumentar a concentração de oxigênio alveolar dos pacientes. Quantificada pela:

Fração do gás inspirado (FiO2 ) >0,21 a 1,0. Opcionalmente referida como a %O2 (concentração de oxigênio) > 21% a 100%.

Fluxo de oferta de oxigênio em litros por minuto (L/min)

Oxigenioterapia FiO2 >0,21 a 1,0 =

%O2 > 21% a 100%.

Atenção Na prática é usual se falar em FiO2 e se expressar em concentração de oxigênio = %O2 Exemplo de expressão coloquial: “ele está com uma Fi de 40%”

Oxigenioterapia Por que estou indicando oxigenioterapia? Qual as possibilidades de evolução? Vou precisar de quais recursos? estou preparado para a falta de resposta adequada? Qual é o Contexto? do ambiente da estrutura das pessoas processos

Oxigenioterapia Paciente

Situação Urgência/ Emergência Complexidade Ambiente e Recursos

Ventilação e Vias aéreas Estabilidade SpO2 Opções viáveis Doenças presentes

Equipe Experiência / Habilidades

Oxigenioterapia Objetivos Melhorar a oferta de oxigênio (FIO2) e a entrega adequada de oxigênio, buscando melhorar o transporte de oxigênio e a correção da hipoxemia, diminuindo o trabalho da respiratório e o estresse miocárdico.

Não deve ser negligenciada a avaliação da(s) causa (s) subjacentes

Oxigenioterapia Condiçoes práticas de uso

Limitações Gerais

Paciente que permanece

Respirar pela boca /nariz

em respiração espontânea

Ineficiência Vazamentos

Consciente ou Sedado - de leve a moderado Responde a comando

FiO2 irregular e desconhecida

Oxigênio é um medicamento

Prescrição Documentar no prontuário do paciente

Ponto de prática: Documentação da SpO2 alvo. Sistema de entrega e a interface Faixa da taxa de fluxo Instruções sobre SpO2 e FiO2 nas quais a revisão clínica é necessária

Titulação da Oxigenioterapia

Prescrição Documentar no prontuário do paciente

Ponto de prática: Titular a oxigenoterapia Intervalo-alvo usual - >94% de SpO2 A SpO2 alvo pode variar de acordo com a doença do paciente e das condições prévias de comprometimento da oxigenação Exemplo atual, paciente com a COVID 19 - >88% de SpO2

Oxigenioterapia Convencional Meios de administração

1.

Óculos ou cânula Nasal

2. Cateter Nasal 3. Máscara Facial Simples 4.

Máscara Venturi

5. Máscara Facial com Bolsa Reservatório - Hudson Outros - Cateter Orofaríngeo, Cateter transtraqueal; incubadora , capacetes (HOOD) , tenda (crianças), colar de traqueostomia

Oxigenioterapia Não Convencional Meios de administração

1. Cânula de Alto Fluxo (Cnaf) 2. Ventilação Não Invasiva - NIV

Oxigenioterapia Não Convencional Meios de administração 1. Cânula de Alto Fluxo (Cnaf)

Planejamento

Preparação de materiais

● O que nunca deve faltar no ambiente de um atendimento de paciente de urgência/emergência ou situações potencialmente de risco ?

Planejamento

Preparação de materiais

Planejamento

Preparação de materiais

Recursos para a manutenção da oxigenação - Fonte de oxigênio - Aspirador de secreções de vias aéreas - Ressuscitador - Material de IOT - acessível - Monitorização básica- PAM, FC, FR, T e SpO2 - Material de Oxigenioterapia

Planejamento

Preparação de materiais

Planejamento

Preparação de materiais

1- Qual é a fonte de oxigênio disponível?

● Rede canalizada ? ● Cilindro ? qual a capacidade? autonomia?

Planejamento

Preparação de materiais

Fonte de oxigênio – cilindro ou rede canalizada + Fluxômetro de oxigênio Administração de oxigênio numa concentração superior à encontrada na atmosfera(21%)aumentando a concentração do O2 no ar inspirado

Planejamento

Preparação de materiais

2- Qual o aspirador de secreções de vias aéreas está disponível?

● Vácuo próximo dos pontos de gases da rede canalizada ? ● Sistema de aspiração elétrico e portátil?

Planejamento

Sistema de aspiração funcionante constituído por sonda de aspiração e sistema de vácuo

Preparação de materiais

Planejamento

Sistema de aspiração funcionante constituído por sonda de aspiração e sistema de vácuo

Preparação de materiais

Preparação de Sistema bolsa- válvula, sem reinalação = Planejamento materiais Ressuscitador ou “ Ambu” 3- Sistema bolsa- válvula, sem reinalação = Ressuscitador ou “ Ambu”

Usar filtro de VAS Ressuscitador presença IMPRESCINDÍVEL em qualquer ambiente de atendimento de paciente

Preparação de Sistema bolsa- válvula, sem reinalação = Planejamento materiais Ressuscitador ou “ Ambu” Sistema bolsa- válvula, sem reinalação = Ressuscitador ou “ Ambu”

FiO2 de 0,21 a 0,98%

Usar filtro de VAS Ressuscitador realiza ventilação com pressão positiva manual Permite ventilar paciente mesmo na ausência de fonte externa de oxigênio.

Preparação de Sistema bolsa- válvula, sem reinalação = Planejamento materiais Ressuscitador ou “ Ambu” Sistema bolsa- válvula, sem reinalação = Ressuscitador ou “ Ambu” Sistema que possui características únicas: - Bolsa reservatório auto inflável, ventila mesmo na ausência de fonte externa de oxigênio pois utiliza o ar ambiente - FiO2 de 0,21 - Local para conexão de fonte externa de O2 > FiO2 Bolsa reservatório comum - presença obrigatória quando se deseja administrar O2. de fonte externa. Deve estar conectada na porção distal do sistema. Permite acúmulo de O2 na fase expiratória. Válvula tipo ins-expiratória o que impede a reinalação, que abre para Usar filtro de VAS fase inspiratória ao pressionar a bolsa e, ao soltar a mão da bolsa, se abre para o ar ambiente, fase expiratória.

Planejamento

Preparação de materiais

Válvula que abre APENAS com pressão positiva exercida pelas mãos de quem ventila Fluxo de admissão = igual ou maior que o volume minuto. Em adulto – começar com 6 – 8 L/min

* Ventila com Ar Ambiente qdo não tem fonte de oxigênio – 21% de O2 Sistema de bolsa auto inflável ** deve ter a bolsa reservatória no final da bolsa auto-inflável para administrar frações de O2 até 95%

Ressuscitador realiza ventilação com pressão positiva manual

Planejamento

Preparação de materiais

4- Cânula Orofaríngea (de Guedel) Devem estar presente para desobstruir vias aéreas, se houver necessidade de ventilar o paciente inconsciente

Cenário 1

Oxigenioterapia Baixo fluxo

• O fluxo de gás oferecido é habitualmente inferior ao volume minuto respiratório do paciente - Vmin = VE (aproximadamente 80-100 ml/Kg/peso ideal)

• É utilizado em situação de baixo risco, pois o paciente irá inspirar parcialmente o gás ofertado

Cenário 1

Oxigenioterapia Baixo fluxo

• A concentração inspirada de oxigênio não é conhecida ou exata. • Fluxo oferecido entre 2 a 6 L/min, ocasionalmente 8 L/min

Cenário 1

Oxigenioterapia Baixo fluxo

Cateter e óculos nasal de O2: Habitualmente: Pacientes com diminuição leve da saturação O2 < 94 - 92% em ar ambiente; Varia com situação clínica % de O2 entre 25% a 45% Ofertar no máximo 6 L/min a partir daí pensar em outro recurso Não é necessária umidificação Fórmula - % de O2 oferecida = [4 x o fluxo de O2 em L/min] + 21% ou aumento de 3 a 4% por cada L/min + 21%

Cenário 1

Oxigenioterapia Baixo fluxo

Cateter Nasal de O2:

Cenário 1

Oxigenioterapia Baixo fluxo Cateter ou óculos Nasal de O2:

Oxigenioterapia Baixo fluxo

Cenário 1 Cateter e óculos nasal de O2:

Desvantagens O uso prolongado ou aplicação de fluxos altos podem levar a ressecamento da mucosa nasal ou até lesões na mucosa Epistaxe Introdução inadvertida no esôfago Instabilidade na FiO2 ofertada Outras complicações de uso são: hemorragia por trauma e distensão gástrica ou ruptura esofágica

Cenário 1

Oxigenioterapia Baixo fluxo

Máscara Facial Simples, sem bolsa reservatório Fluxo de 6 a 12 L/min; % de O2 variável - 30 a 60%

Cenário 1

Oxigenioterapia Baixo fluxo

Máscaras Simples Vantagens Maior conforto para alguns o paciente Menor interferência do tipo de respiração bucal ou nasal Maior estabilidade na FiO2 ofertada

Desvantagens Precisa ser removida para falar ou alimentar-se Sensação de sufocamento Instabilidade na FiO2 ofertada

Útil em situações de inadaptação ao catéter ou cateter/ óculos nasal e nebulização

Cenário 2 Máscara de Venturi:

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo Kit Venturi é composto por : Máscara Facial Traquéia Extensão para conexão ao fluxômetro de O2 Adaptador para realização nebulização Conectores específicos ou pipetas - de diversas cores para cada FiO2 desejada e o fluxo de oxigênio necessário para obtê-la

Cenário 2

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Máscara de Venturi: Fornece uma determinada concentração de O2 em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente. • Fluxo variado; • FiO2 fixa;

Cenário 2

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Máscara de Venturi:

Sistema que aplica princípios físicos (Bernoulli e Venturi) que possibilita um controle exato da FiO2 a ser fornecida ao paciente.

Cenário 2

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Máscara de Venturi - esquema de funcionamento

conectar diretamente ao fluxômetro, sem uso do umidificador O Fluxo total que entra nas VA é variável

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Cenário 2

Pipetas coloridas da Máscara de Venturi: Pipetas - cores

FIO2

Fluxo de admissão de O2L/min

Azul

24%

3

Amarela

28%

6

Branca

31%

8

Verde

35%

12

Rosa

40%

15

Laranja

50%

15

Cenário 2 Máscara de Venturi:

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo Vantagens/Benefícios : FiO2 conhecida e estável Titular FiO2 Controle contra uma oferta exagerada e/ou descontrolada de oxigênio,como em pacientes com DPOC Desmame

Confortável em crianças

Cenário 2

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Máscara Facial com bolsa reservatório, com “válvula” = Máscara de Hudson

Reinalação zero ou mínima de CO2 dependente do espaço morto da máscara e do fluxo

-

Esta aba ou “válvula” - Separa e direciona o fluxo ins e expiratório

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Cenário 2

Máscara Facial com bolsa reservatório - Sistema de Hudson ●

O fluxo de oxigênio deve ser titulado para permitir a distensão adequada da bolsa-reservatório, pode variar de 8 a 15 L/min.



Pode oferecer concentrações de oxigênio de 70% a 95 %



O fluxo expiratório sai do sistema através de orifícios presentes na máscara e tb pelos pontos de vazamentos entre a máscara e a face do paciente

Cenário 2

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

ATENÇÃO Sistemas com bolsa reservatória exigem que a bolsa esteja sempre semi- distendida isto é, que esvazie parcialmente na fase inspiratória e se encha na fase expiratória. Permite a monitorização da frequência respiratória e variação do volume da bolsa está relacionado ao volume de ar corrente O fluxo administrado deve ser ajustado para obter esta situação.

Cenário 2

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Máscara Facial com bolsa reservatório - Sistema de Hudson Indicações - Hipoxemia não responsiva aos dispositivos anteriores ou de maior gravidade, exemplo: na Covid 19 para retardar oxigenioterapia não convencional ou a intubação Alvo - Varia com situação clínica. SpO2 alvo entre 90% e 96%. Ofertar de 8- 15 L/min ou o suficiente para manter bolsa semi distendida.

Cenário 2

Oxigenioterapia convencional de Alto fluxo

Máscara Facial com bolsa reservatório, com válvula - sem reinalação = Hudson Vantagens/Benefícios : Ausência de reinalação de CO2, se dispositivos valvulares presentes e competentes e bolsa reservatório semi-distendida Altas FiO2 > 80% , podendo atingir 100% em média 95%

Cenário dinâmico e impermanente exige-se monitorização

Oxigenioterapia Escolhas e Vigilância constante

DISPOSITIVO

FLUXO (l/min)

% de O2

OBSERVAÇÕES

Cateter e Óculos Nasal

2-6

25-45%

a cada 1 L/min, acresce 3-4% de FiO2

Máscara Facial Simples

6-12

30% a 60%

Máscara de Venturi

Variável, Depende da cor da pipeta + entrada de ar ambiente

23% a 50%

Máscara Facial com Bolsa Reservatória = Máscara de Hudson

8- 15 L/min

até 100%

útil em situações de inadaptação ao catéter ou cateter/ óculos nasal

FiO2 garantida Ausência de reinalação de CO2, se dispositivos valvulares presentes e competentes e bolsa reservatório semi-distendida

Oxigenioterapia Não Convencional Meios de administração 1. Cânula de Alto Fluxo (Cnaf)

Oxigenioterapia Não Convencional 1. Cânula de Alto Fluxo (Cnaf)

Oxigenioterapia Não Convencional 1. Cânula de Alto Fluxo (Cnaf)

Oxigenioterapia Não Convencional 1. Cânula de Alto Fluxo (Cnaf)
OXIGENIOTERAPIA CONVENCIONAL JUNHO 2021

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