GERIATRIA PRIMER PARCIAL

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Repaso de Geriatría

Tema 1. Envejecimiento demográfico •

El envejecimiento de la población es un proceso intrínseco de la transición demográfica, que es el tránsito de regímenes de alta mortalidad y natalidad a otros de niveles bajos y controlados. Los siguientes factores determinan la transición demográfica de las poblaciones. Tasa de natalidad y Fecundidad en México


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Tasa de Natalidad: Número promedio anual de nacimientos durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de natalidad.

-19,02 nacimientos/1.000 habitantes (2013) -De 2,735,312 nacimientos de ambos sexos en 1990 a 2,478,889 en 2013. • Tasa de Fecundidad: Promedio de hijos por mujer de 15 a 49 años de edad De 3.4 en 1990 a 2.19 en 2013 Tasa de Mortalidad: Número medio anual de muertes durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de mortalidad. -5,7 muertes/1.000 habitantes (2013) -De 422,803 en 1990 a 623,600 en 2013 •

Tasa de mortalidad infantil: Defunciones de menores de un año de edad por cada 1 000 nacidos vivos -De 32.6 en 1990 a 12.8 en 2013 •

Esperanza de Vida: Número promedio de años de vida para un grupo de personas nacidas en el mismo año, si la mortalidad para cada edad se mantiene constante en el futuro. -74.5 (2013) -77.4 en mujeres y 71.7 en hombres -Se espera que para 2030 sea de 77 •

La vida promedio de la población está aumentando y lo seguirá haciendo.

Transición demográfica Dos fenómenos con problemática específica. 1. El aumento en la esperanza de vida y aumento del número de personas de edad avanzada —> incremento absoluto, ex: Mexico y Brasil 2. Envejecimiento de la estructura de la población vinculado a cuestiones sociodemográficas. —>incremento relativo. Chile, Argentina y Cuba. Transición demográfica en México • Concepto descrito por Frank Notestein 1953. • Es un descenso en las tasas de mortalidad y natalidad; esto provoca que la edad avanzada crezca a un ritmo más acelerado que otros grupos de edad, resultando en transiciones demográficas y epidemiológicas donde cae la mortalidad y fecundidad a niveles bajos y sostenidos. Tipos de transición demográfica en México Transición moderada: Mayor tasa de fecundidad en el país. Oaxaca, Chiapas, Guerrero, SLP, Puebla, Guanajuato, Michoacán. • Transición avanzada: fecundidad y mortalidad moderada. Durango, Hidalgo, Querétaro, Tabasco. Aguascalientes, Jalisco. Campeche, Nayarit, Quintana Roo, Tamaulipas. • Transición muy avanzada: baja mortalidad y fecundidad. BC, BCS, Coahuila, Chihuahua, DF, Edo. México, NL. Aproximadamente con la tasa de mortalidad infantil por entidad: Chiapas y Oaxaca tiene el mayor indice de defunciones por cada 1000 recién nacidos en el año 2000. SAN LUIS POTOSI tiene de 25 a 30 defunciones por cada 1000 nacimientos. •

Consecuencias de transición demográfica en México • Se deben redefinir conceptos de edad, roles sociales, políticas de Seguridad Social, actitudes, normas. • Asegurar la integración en la sociedad, valoración de contribución y satisfacer necesidades. • Tensiones estructurales relacionadas a distribución de recursos y oportunidades vs jóvenes. • Mayor carga a grupos de edad intermedios • Jubilación = muerte laboral ?

Bono demográfico: Se define como el fenómeno que se da dentro de la transición demográfica en el que la población en edad de trabajar es mayor que la dependiente (niños y adultos mayores) por lo que el potencial productivo es mayor. En las siguientes 3 décadas… (2000-2030) • ↓ Población económicamente dependiente (> 15 años) • Población en edad productiva en su máximo. • Disminución en población infantil + grupo de edad avanzada no muy numeroso Ventana de oportunidades o bono demográfico Beneficios… • Estimular ahorro interno • Efectuar inversiones en salud, educación y capital laboral • Promover la creación de puestos bien remunerados • Actualmente, la relación es de 25 personas de la tercera edad por cada 100 infantes. • Habrá la misma cantidad de niños y viejos alrededor de 2034. • En 2050 el país tendrá 166.5 adultos mayores por cada 100 niños. El aprovechamiento del bono demográfico depende de diversas políticas públicas: • Ampliar cobertura y mejorar la calidad de servicios de salud reproductiva y planificación familiar • Mejorar la salud e incrementar la esperanza de vida de la población • Mejorar educación, importante para la distribución de oportunidad y mejoramiento de condiciones de vida. • Impulsar el avance de la mujer y su condición social • Fortalecimiento de las familias • Estimular el ahorro interno y acceso al crédito, fortalecer la competitividad de la economía y adecuar las estructuras productivas a las tendencias de mercados internacionales. • Población económicamente activa • 2000 —> 43 millones • 2010 —> 55 millones • 2030 —> 69 millones • Si no se avanza en la creación de empleos en número y calidad, la migración continuará en aumento. • Entre 2004 y 2050 se espera un incremento de 28 millones de adultos mayores • 75% de ese incremento a partir de 2020

La vejez tiene un rostro predominantemente femenino • Nacen más hombres que mujeres • La cantidad tiende a igualarse a determinada edad (20 y 24 años) • Los hombres mueren más que las mujeres. • En 2050 serán mas mujeres que hombres como siempre a la verga. Según su localidad… • La mayoría de los adultos mayores viven en medio urbano • Pero en localidades no urbanas la mayoría son adultos mayores • (la mayoría de los adultos viven en las ciudades pero la población rural está más envejecida)

Tema 2 Envejecimiento Epidemiológico
 
 Estado de salud en México y en el mundo “El mundo necesita un guardián de la salud mundial, un custodio de valores, un protector y defensor de la salud, incluido el derecho a la salud”. 
 - Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS -ESTADO DE SALUD
 “una dimensión gradual del ser humano que oscila entre la salud positiva (concepto que a su vez designa el desarrollo biopsicosocial y el bienestar) y el irreversible estado de la muerte” ((Expresión de una transición epidemiológica. Permite dar cuenta de la situación sanitaria y formular intervenciones sin tocar para nada la estructura inequitativa de la producción económica)) • 150 millones de personas en todo el mundo sufren de una situación financiera catastrófica y 100 millones de personas se ven abocadas a vivir por debajo del umbral de la pobreza.
 Distribución geográfica de la pobreza en México está relacionada con los indicadores que señalan un mal estado de salud. ((POBREZA: tiene gran trascendencia porque limita las condiciones sanitarias. 
 A pesar de la constante lucha contra las enfermedades infecciosas siguen siendo un grave problema mundial, causando hasta un 48% de las muertes prematuras (antes de las 45 años de edad) registradas en el mundo.  


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INDICADORES: variables que nos permiten medir las condiciones para poder evaluar el estado de salud: Natalidad, Mortalidad, Morbilidad, Calidad de vida. )) Información sobre nuestro México: • Población mexicana está envejeciendo. • La incidencia de enfermedades crónicas está aumentando. • Disminución de tasas de natalidad • Disminución de fertilidad • Aumento de la esperanza de vida En 50 años, la esperanza de vida aumento 36 años de (34 a 70 años) Disminución de la fertilidad 7 hijos por mujer en 1960 a 2.4 en 2000. Tasas de natalidad se redujeron de 46 nacimientos por cada mil habitantes en el año 2000)

Cambios en los patrones de enfermedades • Enfermedades crónicas y degenerativas, discapacidad. • 68% de las muerte a nivel mundial se debieron a enfermedades no transmisibles. • Aumento del número de personas con secuelas de enfermedades y lesiones. • Tasas de AVD disminuyendo lentamente. 1. ((El envejecimiento de la población mundial está dando lugar a un aumento sustancial en el número de personas con secuelas de enfermedades y lesiones. 2. Las tasas de AVD (años de vida perdidos por discapacidad) están disminuyendo mucho más lentamente que las tasas de mortalidad. 3. Las dimensiones no mortales de las enfermedades y lesiones requerirán cada vez más la atención de los sistemas de salud. 4. Nuestros resultados pueden orientar las iniciativas de salud futuros a través del examen de las tendencias epidemiológicas y una mejor comprensión de la variación entre los países. Noción histórica de transición epidemiológica •

La teoría de la transición epidemiológica (TE) tuvo sus raíces en análisis demográficos realizados en la década de 1940, que pretendían explicar los descensos en la mortalidad registrados en Europa en los últimos 200 años

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Los análisis de esta época acuñaron el término transición demográfica (TD), para referirse a la variación conjunta de tres indicadores: la tasa bruta de mortalidad que bajó de 40‰ a menos de 10%, la tasa de fecundidad que descendió de 50‰ a menos de 10‰ y la esperanza de vida, que aumentó de 30 a más de 70 años. La TRANSICION DEMOGRAFICA se define como el paso de un régimen demografico con un fuerte cambio en la tasa de mortalidad y natalidad.

((Dichos cambios se interpretaron como la transición de un perfil demográfico propio de los países preindustriales a un perfil moderno ligado al crecimiento económico)) Hubo varias hipótesis que pretendían explicar este fenómeno, dos generaron especial interés en su momento. • Las teorías que atribuían la disminución de la mortalidad a los avances de la salud pública • Las que concedían mayor influencia al mejoramiento de los recursos socioeconómicos, especialmente alimentarios. ((Principalmente en el campo de la tecnología científico médica)) •

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En 1978, el epidemiólogo Thomas McKeow dudó de la importancia que se atribuía anteriormente a dos factores: la terapéutica médica , y la exposición a riesgos ambientales

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Concluyó que los cambios en la mortalidad observados en Europa durante los siglos XVIII y XIX obedecían básicamente a la capacidad de la población para resistir a las infecciones, hecho derivado a su vez del mejoramiento en los niveles nutricionales de la población

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Ninguna de estas teorías explicaba suficientemente la dinámica poblacional, y algunos autores han propendido hasta hoy interpretaciones multifactoriales más complejas.

Antecedentes de la “Teoría de transición” • Frederiksen ((En 1969, Frederiksen propuso que los patrones de mortalidad, morbilidad, fertilidad y la organización de los servicios de salud, ocurrían en estrecha relación con procesos económicos, configurando así la transición epidemiológica en cuatro etapas. Estas etapas que corresponden a su vez a cuatro estadios de la sociedad: la tradicional, la transicional temprana, la transicional tardía y la moderna)

• Omran Transición epidemiológica, una teoría epidemiológica del cambio poblacional ((En 1971, Abdel R. Omran publicó su artículo Transición epidemiológica, una teoría epidemiológica del cambio poblacional, En este articulo se analizaba la situación europea y concluía que las poblaciones pasan de una etapa donde los niveles de mortalidad son elevados, especialmente por las enfermedades infecciosas à a otra etapa donde la mortalidad se reduce notablemente y las enfermedades degenerativas son la principal causa de muerte.

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Etapas:

1.La etapa de pestilencia y hambrunas. Caracterizada por mortalidad elevada , alta fecundidad , esperanza de vida baja y crecimiento poblacional determinado más por la reducción de la mortalidad que por el incremento en la fecundidad. La mortalidad se concentra en los niños (por complejos patológicos como neumonía y la diarrea) y las mujeres jóvenes(tuberculosis y fiebres puerperales)

2. La etapa de descenso y desaparición de las pandemias. Aquí la desnutrición es menor, desaparecen progresivamente las enfermedades transmisibles y predominan los niveles endémicos elevados de enfermedades parasitarias y deficitarias. Los grupos más afectados siguen siendo los niños y las mujeres jóvenes, ambos afectados por patologías del período materno-infantil,especialmente de tipo infeccioso. . Esta etapa presenta tres características: La mortalidad disminuye debido a la reducción y desaparición de las epidemias; aumenta la esperanza de vida; y ocurre crecimiento poblacional debido tanto a la reducción de la mortalidad como a la elevada fecundidad.

3. La etapa de las enfermedades degenerativas y producidas por el hombre. Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer predominan sobre las infecciosas. La morbilidad comienza a eclipsar a la mortalidad como indicadora de salud. Aumenta la prevalencia de enfermedades mentales, adicciones y problemas de contaminación.

Características: la mortalidad continúa descendiendo y se estabiliza en niveles bajos; la esperanza de vida al nacer aumenta y supera los 50 años; y el crecimiento poblacional se hace más dependiente de la fecundidad que de la mortalidad.

• Olshansky y Ault Propusieron una cuarta etapa a la teoría de la TE -Olshansky y Ault propusieron una cuarta etapa a la teoría de la TE: la etapa de las enfermedades degenerativas tardías, caracterizada por9 un aumento en la esperanza de vida que beneficia las edades más avanzadas y se distribuye, de forma más o menos homogénea,entre hombres y mujeres, y un retraso en las edades en que las principales enfermedades degenerativas causan la muerte. Los patrones de mortalidad y morbilidad por grupos de edad son similares a los de la tercera fase de Omran, pero se observa incremento de la mortalidad por enfermedades degenerativas en edades avanzadas. Olshansky y colaboradores describieron posteriormente una quinta etapa caracterizada por la emergencia de las enfermedades infecciosas

Omran adicionó dos etapas más a la TE -4. La etapa de la declinación de la mortalidad cardiovascular, el envejecimiento, la modificación de los estilos de vida y las enfermedades emergentes. Sus variaciones •

obedecen, según Omran, a los cambios deliberados en el estilo de vida (reducción del tabaquismo, dieta baja en grasas y ejercicios aeróbicos), a la tecnología médicoquirúrgica para el manejo de las entidades cardiovasculares y al tratamiento de factores biológicos de riesgo para estas enfermedades. 5. La etapa de la calidad de vida esperada para mediados del siglo XXI (planteamiento futurista) que se caracterizará por la paradójica longevidad con la persistente inequidad.

Tema 3

Teorías del envejecimiento Concepto Dennham Harman • El envejecimiento es el resultado de la acumulación progresiva de cambios en el cuerpo que ocurren con el paso del tiempo y que causa el incremento de probabilidad de enfermedades y muertes de un individuo. Postulados de Bernar Strehler • El envejecimiento es universal • El envejecimiento puede ser intrínseco • El envejecimiento puede ser progresivo • El envejecimiento puede ser deletéreo Consecuencias “En términos generales, aceptamos que el envejecimiento causa una perdida de la capacidad de mantener el medio interno de un individuo cuando se enfrenta con cambios externos.” EJEMPLOS: • Temperaturas extremas • Infecciones • Situaciones de estrés Disfunción orgánica (atrofia o degeneración) • Musculo-esquelético • Riñón • Pulmones • Corazón • Neuronas • Piel • Intolerancia a la glucosa -Vejez-adolescencia - Disminuye la Capacidad de mantener glicemia después de sobredosis de glucosa oral

Pérdidas cognitivas • Visuales • Auditivas • Memoria • Coordinación motora Longevidad • Media: Esperanza de vida al nacer de cualquier individuo • Máxima: Edad máxima de cualquier individuo. Disminución de muertes a temprana edad • Vacunas • Antibióticos • Nutrición Aumento de la longevidad • Siglo XX: 33-80 años • Ahora en el siglo XXI: 80-90 años • Aumento de la media: Población 60-100 años ha aumentado Incidencia a enfermedades degenerativas • Alzheimer • Parkinson • Aterosclerosis Investigación en aumento de longevidad • Administración suplementos dietéticos • Vitaminas • Práctica de ejercicio físico Aumento de longevidad media en animales de experimentación, pero no hay aumento en la máxima. Dieta de restricción • 1934, McKay et.al: Cuidando gesta adecuada de proteínas y micronutrientes. • Aumento longevidad, tanto media, como máxima en roedores.

Teorías del envejecimiento 1)Estocásticas • Son aquellas que engloban fenómenos producto del azar. 2)Deterministas • Engloban los fenómenos que se describen mediante un número limitado de variables conocidas. TEORIAS ESTOCASTICAS Teoría de los radicales libres • Harman – 1956 • Daño celular producido por exposición a especies reactivas de oxigeno (ROS) Sistemas aclaradores: • Enzimáticos – Superóxido dismutasa/catalasa • No enzimáticos – Vitamina E/Glutation

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Teoría de los radicales libres Estrés oxidativo: Sobrepasa capacidad antioxidante de la célula (oxidación)

Teoría mitocondrial del envejecimiento • Disminución de producción de ATP • Reparación ADN nuclear - Mutaciones Teoría de la mutación somática • Szilard – 1959 • Acumulación de mutaciones en ADN de células somáticas que tendría como resultado un deterioro fisiológico característico del envejecimiento. • Lesión a nivel mitocondrial – disminución irreversible en su capacidad para síntesis de ATP – muerte celular. Teorías genéticas • Teoría de la regulación génica. • •

Cada especie posee un conjunto de genes que aseguran su desarrollo y reproducción. Desequilibrio entre los diferentes factores génicos que permitieron el mantenimiento de la fase de reproducción. Teorías genéticas

Teoría de la diferenciación terminal. Después de cierto número de divisiones celulares se produce la activación de genes que codifican para ciertas proteínas que, por un lado, inhiben el crecimiento celular y por el otro, impiden la expresión de otras proteínas que facilitan el crecimiento celular.

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Teorías genéticas Teoría de la inestabilidad del genoma. Inestabilidad del genoma como causa del envejecimiento. Modificaciones tanto a nivel del ADN como de la expresión de los genes sobre el ARN y las proteínas.

Teoría del error catastrófico • Propuesta en 1970 por Orgel. • En el envejecimiento se producen errores en la maquinaria de transcripción del ADN al ARN o en la traducción de proteínas • El error es inevitable cuando excede la capacidad de reparación de la célula. • Si alguna de las proteínas formara parte de la maquinaria que sintetiza otras proteínas o ADN causaría más errores en las siguientes generaciones y así sucesivamente. • Pérdida “catastrófica” de la homeostasis celular. • Muerte celular. Teoría inmunológica • Disminución de la capacidad del sistema inmune para: • Producir anticuerpos • Diferenciar entre sus constituyentes y lo ajeno • Lo que aumenta las reacciones inmunes. Teorías deterministas Teoría de la capacidad replicativa finita de las células • Durante la división celular, las células no replican completamente sus cromosomas sino que en cada división se pierden progresivamente los fragmentos finales (telómeros).

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Teoría de la capacidad replicativa finita de las células Telómeros. Contiene secuencias de ADN no esenciales. Elevado número de divisiones > Se consume todo el telómero > Se pierden genes esenciales. Biomarcadores implicados en el envejecimiento

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Longitud del telómero + actividad de la telomerasa Teoría de la capacidad replicativa finita de las células Hayflick y Moorhead demostraron que los fibroblastos humanos normales tenían una limitación en el número de veces que podían dividirse; 50. “Límite de Hayflick" describe el fenómeno de la esperanza de vida proliferativa finita.

• Teorías evolutivas Teoría de Weissman • 1832 Weissman. • Adaptación evolutiva • Estaba determinada • genéticamente • Producto de la selección natural. • Objeciones: los animales no sobreviven en su estado salvaje el tiempo suficiente como para entrar en la senecencia. • Ventaja de envejecer? Teoría de la acumulación de daño • El envejecimiento es consecuencia de la acomodación del daño. • Limitación física. • Refutada : porque la acumulación del daño no es el mecanismo de envejecimiento de todas las células (uñas, piel, pelo) Teoría de la acumulación de mutaciones • 1952 Medawar • "La selección natural disminuye una vez que se llegó a la edad reproductiva y se tuvo a la progenie eficientemente." • Envejecimiento es el resultado de mutaciones adversas, que ocurren probabilísticamente y se acumulan con la edad. Teoría pleiotrópica antagonista • Propone que los alelos perjudiciales persisten en una especie por que sus efectos nocivos no se evidencian hasta avanzada la madurez sexual.

Propuesta de George Williams • Propuso que al combinar efectos de los genes pleiotrópicos habría beneficio en el joven y sería negativo para el que envejece, es decir, «el envejecimiento efecto adverso del beneficio en la juventud». • Requiere que un mismo gen actúe diferente en momentos distintos de la vida de un individuo (ese mismo gen que te permitió reproducir, hará que el individuo se haga más propenso a enfermedades). ((Si hay una mutación que favorezca a la edades tempranas como la fertilidad disminuiria la aptitud en edades avanzadas, entonces la naturaleza seleccionaría a aquellos en los que predomina la nueva mutación)) • Los individuos que poseen alelos nocivos van desapareciendo siempre y cuando se expresen en edad pre-reproductiva, ya que si se presentan en edades avanzadas no se sabrá que la descendencia puede presentar esos alelos. Postulada por Kirkwood • «Cada organismo tendría una disponibilidad de energía limitada que sería utilizada para la reproducción y para el mantenimiento». • Se basa en que el mantenimiento del «soma» es costoso y que es desventajoso mantener el soma más allá de la expectativa de vida de una especie. • Para mantener una vida más larga hay demasiada inversión genética, por lo tanto es preferible destinar esa energía hacia la reproducción para poder transmitir los genes a las siguientes generaciones Teoría del gen egoísta • Postulada por Dawkins: • Los genes compiten por la supervivencia: un individuo vive poco tiempo , pero los genes si se propagan eficientemente, pueden vivir millones de años. • No importa la supervivencia, la reproducción o la aptitud individual. Solo importa la propagación del gen. Teoría del doble agente • Sostiene que el estrés oxidativo en la juventud favorece la resistencia a agentes externos (enfermedades por ejemplo) y en la vejes aumenta la vulnerabilidad. • El estado REDOX temprano es requerido para preparar a la célula para futuros desafíos oxidativos, por lo tanto los antioxidantes eliminan el sensor de daño oxidativo que protege a la celula.

Puntos importantes • La mejor forma de disminuir los efectos negativos es disminuir fisiológicamente el estrés oxidativo. • Mantener un equilibrio oxido reducción para mantener las funciones corporales adecuadas. • Antioxidantes al cuerpo pueden dañar el estrés oxidativo que es necesario para la respuesta inmunológica y para la respuesta al estrés oxidativo. • A mayor fuga de ROS desde la mitocondria aumenta el estrés oxidativo aumentando la expresión de genes de susceptibilidad.

Tema 4 •

Se debe entender la vejez como una fase más de nuestro ciclo vital (como la infancia, la adolescencia o la madurez)

Envejecimiento • Situación biológica normal que se produce dentro de un proceso dinámico, progresivo, irreversible, complejo y variado. Difiere de individuo a individuo, se acelera después de la madurez, conlleva un descenso gradual de las funciones biológicas y concluye con el fallecimiento. Hay una alteración en los sistemas homeostásicos con el curso del envejecimiento • Regulación del ciclo celular • Equilibrio acido-base • Regulación de la TA, de la temperatura corporal • Regulación hormonal •

Envejecimiento fisiológico/ eugerico:
 Aquel que cumple una serie de parámetros aceptados en función de la edad de los individuos, permite una buena adaptación física, psíquica y social al medio que lo rodea.

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Envejecimiento patológico/patogerico:
 Es aquel en donde la enfermedad altera y acelera los procesos de deterioro funcional normal del envejecimiento, reduciendo la calidad de vida del individuo

Homeostenosis - Disminución normal en las reservas funcionales del cuerpo. • Con el envejecimiento… • Se incrementa la homeostenosis y la vulnerabilidad del organismo a ciertos estados de enfermedad • La disminución de la capacidad de reserva funcional es una de las características mas consistentes de la población geriátrica. Sentidos Vista • Glándula lagrimal se atrofia lo que provoca XEROFTALMIA • Aumenta la oxidación del triptófano que favorece aparición de CATARATAS • Disminución del endotelio corneal ocasionando rigidez lo que da lugar a ASTIGMATISMO • Cristalino pierde elasticidad, lo que dificulta el enfoque a pequeñas distancias PRESBICIA • Aumento de ésteres de colesterol y grasas neutras, lo que causa el ARCO SENIL. • PUPILA tiende a ser más chica, debido a la rigidez y poca contractilidad del músculo iris, lo que provoca lentitud en la adaptación de la oscuridad. Oído • Aumenta el umbral de la audición • El tamaño del pabellón auricular es mayor • Disminuye el movimiento ciliar • El cerumen se vuelve más espeso • El tímpano se vuelve más grueso Todo eso = La cantidad sensorial para poder percibir sonidos deberá ser mayor • La agudeza auditiva declina Debido a los cambios en el nervio auditivo En especial los sonidos de alta frecuencia • Pérdida de la audición relacionada con la edad: PREBIACUSIA Gusto • Hay un aplanamiento y pérdidad de las papilas gustativas se require 30% de sal para los alimentos Olfato • 50% de la función disminuye para los 80 años, que deteriora aún más el sentido del gusto, por lo que cada vez se vuelve más difícil identificar olores.

Sistema cardiovascular Aumenta • La rigidez en grandes vasos • Rigidez, dilatación y tortuosidad de pequeños vasos • Juntos llevan al aumento de la PRESIÓN SISTÓLICA • HIPERTROFIA VENTRICULAR • Calcificación de válvulas y anillos valvulares • Del colágeno subepicárdico y subendocárdico

Disminuye • Aplasia del nodo sinusal, lo que provoca disminución de frecuencia cardiaca máxima. Respiratorio Disminución • De elasticidad pulmonar • Distensibilidad de la pared torácica • Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios • El número de alvéolos y capilares • Pérdida de tejido pulmonar Aumento • Del diámetro de la vía aérea superior • Del espacio muerto • Del volumen residual • • • •

Capacidad vital disminuye 25 ml/año Volumen residual aumenta 20% FEV1 disminuye de 200 a 300 ml/década Reducción progresiva de la relación FEV1/FVC 2% cada año

Gastrointestinal • disminucion Encías y pérdida de piezas dentales. • disminucion Generación de saliva. • Disfagia. • Atragantamiento y regurgitación de alimentos. • Atrofia de papilas linguales.

Actividad motora esofágica • disminuye Peristaltismo. • Respuesta no peristáltica. • Retraso del tiempo esofágico. • Incompetencia de los esfínteres. Estómago • Trastornos de la motilidad. • Retraso del vaciamiento de alimentos. • disminuye Secreción ácida • disminuye Pepsina • disminuye Vascularización de mucosa gástrica. • Intestino grueso • Modificación de flora intestinal • Crecimiento de celulas mucosas • Estreñimiento • Divertículos Higado o disminuye Tamaño(20%). o Alteración del flujo. o disminuye Síntesis de proteínas. o disminuye Degradación de proteínas. o Peor capacidad metabólica o PFH no alteradas. Sistema nervioso • Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con disminucion del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular. • ¯Disminución en el Número de neuronas (30 a 40%) , aunque se mantiene la densidad neuronal • Principalmente en la sustancia nigra, las células de Purkinje, asta anterior de la médula, el locus ceruleus, hipocampus y la corteza cerebral - Alteraciones extrapiramidales y de la memoria • Disminyue el número de dendritas y las sinapsis. • Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales). • disminuye de agentes neurotrasmisores, sobre todo los colinérgicos, los monoaminérgicos y neuropeptídicos. • En la TAC --atrofia cerebral y dilatación ventricular (≠función

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cognoscitiva alterada). Producción lenta, pero continua de radicales libres y otras moléculas Daño progresivo de las estructuras del cerebro.

Funciones cerebrales • Disfuncion en pruebas de fluidez verbal y habilidades visuoespaciales. • Disminucion en la solución de problemas, habilidad de planificación y de conceptos abstractos. • Perdida de atención centrada y dividida. • Cambios en el control postural y en la marcha. • Disminucion en la velocidad psicomotora (> bradicinesia, discinesias). • Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva. • La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se conserva. • El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento (memoria visual > memoria auditiva). • ↓ inteligencia fluida (mientras que la inteligencia cristalizada se conserva). • Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo rendimiento luego disminuye. • Memoria sensorial y de fijación. • Memoria inmediata y de evocación conservadas. • Horas de sueño profundo • REM • Aumento en los Despertares nocturnos. Envejecimiento y sueño * 30-50% se queja de problemas sueño. Cambia estructura del sueño: • < sueño profundo • sueño interrumpido, ineficiente, > latencia (cuesta conciliar). • < ritmo circadiano sueño; despierta temprano Recomendación: higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día) Sistema nervioso periférico • Disminución de diferentes reflejos • Aumento del tiempo de latencia • El umbral del dolor aumenta y también los puntos dolorosos • Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta • Menor sensación vibratoria

Endocrino CAMBIOS EN LA ANATOMÍA: • Disminución de peso • Atrofia • Cambios vasculares • Fibrosis • Tendencia a la formación de adenomas CAMBIOS EN LA ANATOMÍA: • Los niveles hormonales no son afectados (salvo renina, aldosterona y dihidroepiandrosterona) • Disminución de secreción glandular • Disminución del aclaramiento hormonal

Piel y anexos

Músculo esquelético Disminuye • Fuerza • Reflejos • Flexibilidad • Masa magra • Actividad osteoblástica • Miofribrillas • Actividad enzimática glucolítica oxidativa. • Receptores de Ach • Liberación de Ach • Densidad de hueso esponjoso y trabecular Aumenta • Actividad osteoclástica • Lipofuscina • Atrofia de fibras musculares •

El cartílago disminuye su elasticidad, presenta cambio de color, adelgazamiento y disminuye su resistencia al sobrepeso.

Inmunológico • Disminución en el número total de linfocitos T o B en sangre periférica de humanos. • Función de linfocitos se reduce • La alteración de la recombinación de genes y una hipermutación somática puede explicar la disminución en la inmunocompetencia humoral Aumenta • IgA e IgG en el suero humano se incrementan con la edad. • IGM no cambian o se elevan. • IgG1, IgG2, IgG3 aumentan pero no IgG4. Disminuye • Decremento de células B circulantes •

La inmunosenescencia se manifiesta por la declinación progresiva de la función inmune que contribuye en forma significativa a la morbilidad y mortalidad producidas principalmente por enfermedades infecciosas y/o degenerativas

Nefrourológico • Aumento progresivo de la matriz extracelular, con una reducción de células funcionales. • Se pierden al menos un 10% de glomérulos funcionantes existentes en la juventud. • La masa renal se reduce de 250-270 grs a los 30 años a 180-200 grs a los 70 años. • Aumenta el número de divertículos que pueden desarrollarse en los túbulos distales, los que son precursores de los quistes renales. • La musculatura lisa voluntaria pierde su tono. El suelo de la pelvis , la contracción y tono del esfínter urinario externo se modifican. • La pared vesical se fibrosa lo que suscita una dificultad en el vaciado completo con la micción. • La PRÓSTATA se hipertrofia y puede afectar al 100% de los mayores de 70 años, y este agrandamiento puede obstruir la uretra en los varones.

Patológico • Las enfermedades tumorales tienen una elevada incidencia en los ancianos • Los cambios inmunitarios que se producen en esta edad pueden ser los responsables, en parte, de la pérdida de efectividad la vigilancia ante células extrañas • LA MAYOR PARTE DEL CÁNCER SE DA EN PERSONAS MAYORES A 65 AÑOS • El cáncer de pulmón y de mama son los más prevalentes en hombres y mujeres de 60 a 79 años de edad • A partir de los 80 años, en los varones es el cáncer de próstata el que predomina frente al de mama en mujeres. • Las infecciones urinarias, respiratorias y de la piel y tejidos blandos suponen el 80% de las infecciones en el anciano.

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Las neumonías son los procesos infecciosos más graves que presentan los mayores en el área respiratoria Las IVU son las más frecuentes Con una relación varón/mujer de 1:2 en los ancianos mayores 80 años.

Dos enfermedades que causen envejecimiento prematuro: Progeria y Sindrome de Down.

Tema 5 Valoración Geriátrica
 Integral • Piedra angular en el día a día de la práctica geriátrica • Proceso diagnóstico dinámico que permite detectar y cuantificar problemas, necesidades y capacidades del anciano en las 4 esferas 1. 2. 3. 4.

Clínica Funcional Mental Social

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Finalidad: elaborar una estrategia de de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de lograr el mayor grado de independencia y calidad de vida.

Paciente geriátrico 3 aspectos o más • Edad superior a 75 años • Presencia de pluripatología relevante • Enfermedad principal con carácter discapacitante • Patología mental acompañante o discapacitante • Problemática social relacionada a su estado de salud Objetivos de la VGI • Exactitud diagnóstica con base en las 4 esferas • Descubrir problemas tratables no diagnosticados • Establecer el tratamiento cuádruple adecuado • Mejorar calidad de vida • Conocer recursos y entorno sociofamiliar del paciente • Reducir el número de ingresos hospitalarios

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Disminuir mortalidad

Valoración geriátrica inicial • Clínica • Funcional • Mental • Social

Valoración Clínica • La historia clínica sigue siendo la herramienta más útil para identificar el estado clínico del paciente anciano • Las características normales del envejecimiento dificultan la obtención de una historia clínica adecuada • Tener en mente los síndromes geriátricos que tienen consecuencias importantes y suelen ser el primer signo de alarma que alerte al médico en atención primaria sobre la necesidad de buscar cuidado especializado para el paciente • Es complicada de cuantificar por una presentación atípica e inespecífica de la enfermedad (ej. infección sin fiebre, infarto de miocardio indoloro...) Valoración Clínica: Anamnesis Factores que dificultan la entrevista clínica: • Dificultades en la comunicación secundarias a déficit sensorial, deterioro cognitivo, lentitud psicomotriz realizar entrevistas cortas y frecuentes, acercarse al paciente, hablar alto y despacio, solicitar información al cuidador principal • Descripción vaga de síntomas realizar preguntas concretas, encaminarnos a patologías no diagnosticadas y tratables • Múltiples quejas escuchar todos los síntomas, preguntar varias veces y clasificar las patologías por orden de prioridad y/o gravedad Valoración Clínica:
 Anamnesis Debe incluir: • Antecedentes personales • Revisión por aparatos y síntomas • Historia farmacológica completa (tratamientos recibidos en el último año) y

actualizada (tratamiento y dosis en el momento de la valoración, con el tiempo de administración) Valoración Clínica: Anamnesis Historia nutricional Dieta habitual: • número de comidas al día • número de alimentos por comida • dietas prescritas Factores que afectan al estado nutricional: • cambios orgánicos asociados al envejecimiento • dependencia para comer • prevalencia de patologías • problemas psíquicos • problemas económicos • fármacos Información sobre la enfermedad actual

Valoración Clínica: Exploración Física 1. Inspección general: aspecto, cuidado, aseo, colaboración en la exploración 2. Constantes vitales: temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria 3. Cabeza: evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prótesis dentales, presencia de micosis oral, tumoraciones), pares craneales, ojos (ectropion/entropion, cataratas) 4. Cuello: explorar la existencia de bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, latidos y soplos carotídeos, rigidez cervical 5. Tórax: auscultación cardiaca y pulmonar, existencia de deformidades torácicas y escoliosis, y la palpación de mamas 6. Abdomen: inspección, auscultación, palpación y percusión 7. Tacto rectal: para descartar la presencia de impactación fecal, hemorroides o tumoraciones 8. Extremidades: valorar la situación vascular y muscular, presencia o ausencia de pulsos periféricos, existencia de edemas y limitaciones/ deformidades articulares 9. Neurológico: estudiar marcha, equilibrio, tono muscular, fuerza y sensibilidad. Valorar la presencia de trastornos del habla, temblor, rigidez, acinesia y reflejos de liberación frontal 10. Piel: buscar lesiones tróficas, úlceras por presión o vasculares, signos de

isquemia

Valoración Clínica: Exploraciones Complementarias Evaluación Nutrimental • El estado nutricional es una condición dinámica que acompaña al ser humano durante toda la vida, el envejecimiento fisiológico, las alteraciones metabólicas y alimentarias, las enfermedades agudas y crónicas, el deterioro de las capacidades funcionales, la polimedicación y la situación socioeconómica influyen de alguna manera sobre él

Valoración Nutrimental: Escala Mínima de Evaluación para el Paciente Geriátrico (MNA)
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• • • •

Objetivo: desarrollar una evaluación rápida y sencilla que permita detectar el riesgo de desnutrición en ancianos y facilitar el diagnóstico de apoyo nutricio Se aplica a la población anciana ambulatoria u hospitalizada Ejecutada por un evaluador nutriólogo(a), profesionista del área de salud, enfermeras o ambos Tiempo de aplicación: menos de 20 min. Partes: mediciones antropométricas, evaluación global, encuesta dietética, evaluación subjetiva e indicadores bioquímicos

Valoración Nutrimental: Escala Mínima de Evaluación para el Paciente Geriátrico (MNA) • En total, la puntuación máxima es de 23 a 30 puntos • Los diferentes diagnósticos del estado de nutrición se presentan mediante la siguiente puntuación: ➢ < 17 puntos: presencia de desnutrición ➢ 17 a 23.5: riesgo de desnutrición ➢ 24 puntos: estado nutrimental adecuado Valoración Nutrimental: Escala Mínima de Evaluación para el Paciente Geriátrico (MNA) • Circunferencia de la pantorrilla (CP): es el perímetro de la sección más ancha de la distancia entre tobillo y rodilla • Es la medida que muestra una mejor correlación de la masa libre de grasa y la fuerza muscular

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En la actualidad es el parámetro antropométrico más usado en pacientes geriátricos Presenta un valor predictivo del riesgo de desnutrición en los diferentes grupos de edad, sujetos con una CP > 31 cm mostraron un riesgo de desnutrición inferior a los sujetos con CP < 31 cm

Valoración Nutrimental: Escala Mínima de Evaluación para el Paciente Geriátrico (MNA) • Índice de masa corporal (IMC): indica el estado nutricional de la persona considerando dos factores elementales, su peso actual y su altura • Indica si la persona se encuentra por debajo, dentro o excedida del peso establecido como normal para su tamaño físico • Rango normal: 20 – 25 • En pacientes geriátricos es mejor que tengan un índice 25-27. Valoración Nutrimental: Fragilidad • Es un síndrome geriátrico que se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica y una menor resistencia al estrés, como resultado de una acumulación de múltiples déficit en los sistemas fisiológicos que condicionan vulnerabilidad a los eventos adversos y asociada al proceso de envejecimiento • Existen diversos criterios y fenotipos para poder detectar fragilidad en personas adultas, en la actualidad el más usado es el fenotipo de fragilidad descrito por Linda Fried que establece cinco indicadores del modelo de fragilidad Valoración Nutrimental: Sarcopenia • Es un síndrome que se caracteriza por una pérdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza, que se produce con el envejecimiento con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad física, calidad de vida deficiente y mortalidad • La sarcopenia es una enfermedad con muchas causas y resultados variables • En algunas personas puede identificarse una causa clara y única de sarcopenia y en otros casos no se puede aislar una causa evidente • El EWGSOP propone una estatificación conceptual en: • Presarcopenia se caracteriza por una masa muscular baja sin efectos sobre la fuerza muscular ni el rendimiento físico • Sarcopenia se caracteriza por una masa muscular baja, junto con una fuerza muscular baja o un rendimiento físico deficiente

•

Sarcopenia grave es el estadio que se identifica cuando se cumplen los tres criterios de la definición antes mencionada (masa muscular baja, menor fuerza muscular y menor rendimiento físico)

Evaluación farmacológica • Como consecuencia de la pluripatología en el adulto mayor, el consumo de medicamentos bajo prescripción médica, por automedicación y consumo de productos medicinales naturales es alto con las probables interacciones de importancia para el bienestar y la salud del paciente • Existen cambios asociados con la edad que no producen impacto clínico importante en el adulto mayor, pero pueden interferir en la absorción, distribución, metabolismo, eliminación y fármaco dinámica del medicamento. RECUERDE: • Si hay un efecto prolongado en los medicamentos, adminístrelos con menor frecuencia. • Si existe mayor efecto terapéutico, la dosis inicial debe de ser menor. • Si se presentan problemas de toxicidad, es necesaria la vigilancia o la suspensión del fármaco. •

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Independientemente de la enfermedad y la edad del paciente, siempre hay personas que no cumplen con el tratamiento. El cumplimiento total puede ser más importante para algunos medicamentos que otros. Del mismo modo que la enfermedad es más probable en la vejez, otro tanto sucede con la falta de cumplimiento.

Evaluación funcional • Es el proceso que se utiliza para recoger información sobre la capacidad del anciano de llevar acabo sus actividades habituales de manera independiente; es la evaluación de como el anciano se maneja día a día y quizás el desarrollo de estrategias para conservar su calidad de vida. La evaluación funcional incluye tres dominios: • Actividades básicas de la vida diaria ABVD. • Actividades instrumentadas de la vida diaria AIVD. • Movilidad.

Tres componentes de la funcionalidad 1. Actividades básicas de la vida diaria 2. Actividades instrumentales de la vida diaria 3. Marcha y equilibrio Valoración mental: valoración cognitiva y valoración afectiva Datos y cifras
 La proporción de personas mayores está aumentando rápidamente en todo el mundo. Se prevé que en el año 2100 la cantidad de personas de 60 años de edad o mayores aumente más de tres veces. • La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma importancia en la edad mayor que en cualquier otro periodo de la vida. • 20% de los mayores de 80 años padecen de deterioro cognitivo. • El impacto del deterioro cognitivo sobre la funcionalidad se asocia a la aparición de los principales síndromes geriátricos. • Los trastornos neuropsiquiátricos representan el 6,6% de la discapacidad total (AVAD) en este grupo etario. • En 1994 se estimó una pérdida de 1.5 millones años-vida ajustados por discapacidad en occidente, siendo esto mayor en países en vías de desarrollo. • En 1990 la depresión se nombró la 4ta causa de discapacidad a nivel mundial. Para el 2020 se estima que será la 2da. • 25% de las personas mayores a 65 años padecen de un trastorno psiquiátrico. 36% de aquellos valorados en consulta externa. 40% de los valorados de forma intrahospitalaria. • En la vejez la depresión suele ser crónica y recurrente. • La tasa de suicidio se duplica en este grupo etario en comparación a adultos jóvenes. • Del 60 al 90% de los adultos mayores que se suicidan tienen un diagnóstico clínico de depresión. • Es común que la enfermedad mental tenga una presentación atípica en adultos mayores, por lo tanto es frecuentemente subdiagnosticada. •

Valoración cognitiva. Fragilidad cognitiva depende de tres factores 1. Orgánicos 2. Psicosociales 3. Entidades clínicas • • •

Por lo general el paciente es llevado a consulta por los familiares La principal queja es de falta de memoria. En muchos casos el paciente tiene un deterioro grave sin diagnóstico previo de problemas de memoria.

Valoración cognitiva. Desde que entra el paciente hay que prestar atención en: • Forma de caminar. • Estabilidad al sentarse. • Atuendo. • Aseo personal. • Tono y melodía de la voz. • Quién los acompaña. • Temperatura y fuerza de la mano al saludar. Al explorar la esfera cognitiva hay que interrogar sobre: — Nivel de escolarización, profesión. — Presencia de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, fibrilación auricular). — Antecedentes psiquiátricos. — Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas. — Orientación. — Historia familiar de demencia. — Capacidad de abstracción/juicio. — Trastornos de conducta — Quejas de deterioro de memoria. — Problemas en reconocimiento de familiares y amigos. — Consumo de fármacos y tóxicos. — Lenguaje. Valoración cognitiva. Los criterios del DSM-IV para demencia son: — Déficit cognitivo múltiple que afecta a la memoria y, al menos, uno de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia o deterioro de las funciones

ejecutivas (planificación, secuencia correcta). — Los déficit cognitivos causan un deterioro significativo en el funcionamiento social y ocupacional respecto al nivel previo. — Los déficit no se presentan únicamente en el curso de un delírium y no son causados por una depresión. Valoración afectiva. Depresión • Factores biológicos, médicos y funcionales Ansiedad • Factores físicos, médicos, psíquicos y sociales Valoración afectiva. • Interrogatorio enfocado a eventos desencadenantes. Apoyarse en los familiares. • No siempre son aplicables los criterios del DSM-IV. • Es frecuente que la ansiedad se presente como somatizaciones. Puntos a valorar en la esfera afectiva — Estado anímico. — Labilidad emocional. — Anergia/hipoergia. — Anhedonia/hipohedonia. — Trastorno del apetito. — Trastorno del sueño. — Signos de ansiedad. — Ideación de muerte. — Ideación o tentativas autolíticas. — Quejas somáticas. Valoración social. • Conocer aspectos sobre el hogar, el apoyo de la familia y sociedad • Generar un plan de cuidados para el anciano. • Ubicar al paciente en un nivel de asistencia adecuado y tramitar los recursos sociales necesarios. Valoración social. ¿Soltero, casado o viudo? ¿Tiene hijos?; en caso afirmativo, ¿cuántos?, ¿viven en la misma ciudad? ¿Con quién vive?

¿Tiene contactos con familiares, amigos o vecinos? ¿Con qué frecuencia? ¿Cómo es el domicilio donde vive? ¿Tiene ascensor el edificio donde vive? ¿Precisa algún tipo de ayuda para su autocuidado? ¿Quién es la principal persona que le ayuda o le cuida?, ¿tiene esa persona algún problema de salud? ¿Recibe algún tipo de ayuda formal? Escalas de evaluación Valoración funcional: Barthel Valoración social: Yesavage Valoración mental: Pfiffer, Folstein, Lobo Índice de Barthel • Evalúa las ABVD en el anciano. • Escala más internacionalmente conocida para la valoración funcional de pacientes con EVC agudo. • Evalúa 10 actividades: Baño. Vestido. Aseo personal. Uso del retrete. Transferencias (traslado cama-sillón). Subir/bajar escalones. Continencia urinaria. Continencia fecal. Alimentación. Índice de Barthel • Se puntúa de 0 a 100, confiere mayor facilidad para el uso estadístico de los datos. • Sus resultados se han agrupado en cuatro categorías: Dependencia total, puntuación: 60.

• Presenta gran valor predictivo sobre: Mortalidad Ingreso hospitalario Duración de estancia en unidades de rehabilitación Ubicación al alta de pacientes con EVC

 
 Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ)
 • • • • • •

Explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo. Sensibilidad del 68% Especificidad del 96% Valor predictivo positivo del 92% Valor predictivo negativo del 82%. Se puntúan los errores.

Minimental de Pfiffer • En función de la puntuación obtenemos: • De 0 a 2 errores: no deterioro. • De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual. • De 5 a 7 errores: moderado deterioro. • De 8 a 10 errores: grave deterioro.   • Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios superiores. Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) • 5 a 10 minutos para su aplicación • Valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ. • Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado. • Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la función intelectual: • Orientación témporo-espacial. • Memoria reciente y de fijación. • Atención. • Cálculo. • Capacidad de abstracción. • Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) • Puntuación 10 depresión establecida

Tema 6: Evaluación funcional del anciano • • • •

Objetivos Definición de funcionalidad en el adulto mayor. Conocer factores intrínsecos y extrínsecos que modifican la funcionalidad del adulto mayor. Conocer las herramientas que permiten medir la funcionalidad del adulto mayor.

• Impacto de la funcionalidad en la salud del anciano. • FUNCIONALIDAD: Capacidad para realizar de manera autónoma actividades de autocuidado que prodigan bienestar. • “La salud en el anciano se deberá medir en términos de funcionalidad mas que por la presencia o ausencia de enfermedades” (1959). WHO:The Public Health Aspects of the Aging of the Population. 1959 Factores relacionados a funcionalidad en el adulto mayor

Otros factores de riesgo identificados Comportamientos individuales: • Tabaquismo • Estado nutricional • Estilo de vida • Poli farmacia • Deprivación sensorial • 40% > 65. 80% > 85 Factores ambientales: • Contaminación • Nivel de educación • Nivel socioeconómico LA VALORACIÓN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR INCLUYE…

•

Abordaje de la funcionalidad en el paciente

Habitualmente cada órgano y sistema es

Se desarrolla un estado de discapacidad

Situación extraordinaria o de estrés

Reserva funcional debajo de

Medición de la esfera funcional: Capacidad de realizar su actividad habitual y mantener independencia dentro de su medio.

ABVD • Índice de actividades de la vida diaria (KATZ) • Índice de Barthel • Escala de incapacidad física de la Cruz Roja • Escala de Plutchik KATZ • 1963 • Seis items: o Baño o Vestirse / desvestirse o Uso del retrete o Movilidad o Continencia o Alimentación ― 7 grupos ® A = máxima independencia, G = máxima dependencia. ― No es sensible a cambios mínimos.

Índice de Barthel • 1965, Mahoney y Barthel • Escala más internacionalmente conocida para pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda ❖ Diez actividades: o Baño o Vestido o Aseo personal

o o o o o o

Uso del retrete Transferencias (cama-sillón) Subir / bajar escalones Continencia urinaria Continencia fecal Alimentación

Escala de incapacidad física de Cruz Roja (CRF) • 1972

Cada ítem: 0 = independiente 5= máxima dependencia

❖ Evalúa: o Actividades de la vida diaria o Ayuda instrumental para la deambulación o Nivel de restricción de movilidad o Continencia de esfínteres ESCALA DE PLUTCHIK • 1970, medio hospitalario para enfermos mentales ❖ Siete ítems: o Alimentación Cada ítem: o Incontinencia o Lavarse y vestirse 0 – 2 puntos o Caerse de la cama o sillón sin Puntuación máxima: protecciones 0 – 14 o Deambulación o Visión o Confusión • Punto de corte (autonomía/dependencia) establecido en 4/5 ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY • 1969, específicamente para población anciana • AIVD ❖ Ocho ítems: o Usar el teléfono o Ir de compras o Preparar la comida o Realizar tareas del hogar o Lavar la ropa o Utilizar transportes o Controlar medicación o Manejar el dinero

Movilidad: definida como la capacidad de un individuo para desplazarse de un lugar a otro requiere de integridad en los órganos de los sentidos, el sistema musculo esquelético y el sistema nervioso central y periférico. Las alteraciones en la movilidad suelen preceder el deterioro en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, siendo una herramienta útil para la detección de adultos mayores con riesgo de lesión y posibilidad de deterioro funcional. Evalúa Capa Func cidad Marc Equil ion de ha ibrio artic trans ular feren

En 1966 Rosow y Breslau, busca identificar la capacidad para poder realizar algunas actividades que se asocian con dependencia funcional o discapacidad.

•

Bajo riesgo de alteraciones en la movilidad si logra los 3 puntos o con alta probabilidad de alteraciones serias en la movilidad si no logra obtener ningún punto y se reporta en 0 puntos.

Marcha y equilibrio • Las alteraciones en la marcha y el equilibrio, así como las caídas, predicen el deterioro funcional y aumentan el riesgo de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores. • 1 de cada 3 personas de 65 años o más tiene un episodio de caídas cada año, con consecuencias de leves a graves. La mitad de ellos se caerá en más de una ocasión. De 10 a 15% de las caídas resultan en lesiones serias que representan la quinta causa de muerte no intencional entre los adultos mayores. • Las lesiones más serias son la fractura de cadera, pues 75% de los ancianos que la padecen no logran recuperar su funcionalidad previa. Las caídas representan 10% de las visitas al departamento de urgencias y 6% de las hospitalizaciones urgentes en adultos mayores. • Permite identificar a los adultos mayores con alto riesgo de presentar una caída y complicaciones asociadas a este evento. Las caídas representan en la actualidad uno de los indicadores de salud en los adultos mayores, esta aumenta el riesgo de muerte y dependencia POMA (evaluación de la movilidad orientada en el desempeño) ❖ Tinneti (1986) ❖ Es la herramienta para la evaluación de la marcha y el equilibrio mas conocida: ▪ El equilibrio sentado y forma de sentarse ▪ La forma de levantarse y el equilibrio inmediato ▪ Equilibrio de pie ▪ Equilibrio con ojos cerrados y pies juntos ▪ Equilibrio al ser empujado suavemente ❖ Para la evaluación de la marcha, se recomienda encontrarse en un pasillo o una habitación con al menos 4 a 5 m de longitud, sin barreras

arquitectónicas o ambientales que dificulten el desplazamiento del adulto mayor. El adulto mayor deberá ser acompañado y supervisado por un familiar.

Levantate y anda (up & go) ❖ Mathias et al (1986) por., cuyo objetivo es evaluar de forma rápida si existían alteraciones en la marcha o equilibrio de los adultos mayores y su correlación con el riesgo de caídas. ▪ Alteraciones en el equilibrio sentado ▪ El cambio de sentado a de pie ▪ El ritmo y la estabilidad al caminar ▪ La capacidad para girar sin trastabillar

Up & go cronometrada

❖ Se considera que un adulto mayor tiene alto riesgo de presentar una caída si requiere 14 seg o más para completar las instrucciones, si necesita menos tiempo su riesgo será considerado como bajo. Prueba de alcance • Duncan et al. en 1990, requiere solo una cinta métrica para medir la longitud que alcanza el adulto mayor al desplazar su tronco hacia adelante. Forma de aplicación: ▪ Se solicita al paciente que se pare y se coloque con el hombro derecho contra la pared sin tocarla, deberá estirar el brazo derecho hasta alcanzar 90° con el tronco. ▪ Se le indicará al adulto mayor que sin mover los pies del sitio original, incline lo más que pueda su tronco hacia adelante a un punto que se sienta seguro, estirando su brazo derecho con el puño cerrado al máximo y se marcará el punto de alcance. ▪ >15 cm mayor riesgo de caídas. Impacto de la funcionalidad en la salud del anciano • El deterioro funcional, definido como la pérdida de la capacidad para realizar una o más de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, es un importante indicador de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores. • Signo vital alterado “signo de alarma que la consecuencia final es la muerte” • Se puede agravar por enfermedad • Indicador Fragilidad del anciano • “El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte”. Richard A. Miller.

Sin embargo, no todas las personas, por el hecho de tener cierta edad, se deben considerar frágiles… Continuo funcional geriátrico ❖ Proceso por el cual un adulto mayor independiente desarrolla limitación en su reserva funcional, manifestándose por un estado de vulnerabilidad o fragilidad que como consecuencia desarrolla discapacidad. Evaluación funcional geriátrica: Se asocia con mejoría de la supervivencia, menor número de hospitalizaciones y días de estancia hospitalaria, disminución en los costos de atención médica e institucionalización, mejoría en el estado funcional y en el pronóstico de los adultos mayores. •

Pérdida de la capacidad Funcional • Envejecimiento sin enfermedad El camino a seguir con el envejecimiento

En edades muy avanzadas se presenta principalmente

❖ El deterioro funcional en los adultos mayores es reflejo de una reserva orgánica funcional comprometida, siendo necesario un abordaje multidisciplinario pronto y oportuno, que asegura un manejo y rehabilitación adecuados que busquen el mantenimiento y recuperación de la función física y una buena autopercepción de la calidad de vida.

Tema 7: Valoración de la esfera mental Es importante el estudio de: • Esfera cognitiva • Esfera afectiva

Fragilidad cognitiva depende de: • Variables orgánicos • Factores psicosociales • Entidades clínicas

Fragilidad afectiva • 25% ancianos • Ansiedad y depresión son las más comunes Factores de riesgo de depresión : • Biológicos • Médicos • Funcionales • Psíquicos • Sociales

Factores de riesgo de ansiedad: • Biológico • Físicos • Psicológicos • Sociales

Evaluación mental • Historia clínica • Exploración física y neurológica • Observación del comportamiento del paciente • Cuestionarios • Complementar Cuidador principal Valoración cognitiva • Prevalencia 20% en >80 Residencias asistidas > hogar Asociación a trastornos conductuales Calidad de información • Dar / Recibir Tiempo Diagnostico Terapéutica Ubicación Queja ENTREVISTA CLÍNICA Comienza al momento en que entra el paciente

Caminar Inestabilidad al sentarse Atuendo Voz Quien le acompaña Temperatura Fuerza (al saludar) Habitus: paciente/familiar Explorar esfera cognitiva Interrogar: Nivel de escolaridad, profesión. Factores de riesgo Historia familiar de demencia Antecedentes psiquiátricos Consumo fármacos/tóxicos Lenguaje Capacidad (abstracción/juicio) Motivo de consulta: • Inicio • Evolución • Síntomas • Orientación • Quejas de deterioro de memoria • Problemas de reconocimiento (familiares y amigos) Trastornos de conducta • Delirios • Agitación • Alucinaciones • Ritmo (vigilia sueño) • Hipersexualidad • Vagabundeo • Auto/heteroagresividad: Física/verbal Complementar entrevista clínica Tests de cribado: • Objetividad • Facilitan comunicación • Cuantificar cambios en tiempo • Respuesta a tratamiento • Ejemplos:

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Cuestionario de Pfeiffer Mini-mental state examination de Folstein Test del reloj Set-test Test de los siete minutos

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Cambios normales en el SN del adulto mayor: - Pérdida de Células nerviosas del encéfalo (10-60%). - Disminución del peso del cerebro en una tasa de 5% por década después de los 40 años de vida. - En las mujeres se afecta más la corteza parietal y el hipocampo, en los hombres la corteza frontal y la temporal. - Engrosamiento y esclerosis de las vellosidades aracnoideas, que obliteran parcialmente los microcanales del LCR. - Declinamiento en el recambio de LCR - El sistema ventricular se expande. - Cambios histológicos: Depósito de lipofuscina en células nerviosas y amiloide en los vasos sanguíneos. Flujo sanguíneo cerebral disminuye 20%. - Enlentecimiento del proceso intelectual (>80 años) y disminución progresiva del vocabulario con errores semánticos y prosodia anormal (>70 años).

EVALUACIÓN 
 MENTAL Valoración cognitiva ❑ Pfeiffer ❑ Mini mental state examination de folstein (MMSE) ❑ Mini cognositivo de Lobo ❑ Del Reloj ❑ De los 7 min Valoración emocional ❑ Escala de Yesavage ❑ Inventario de depresión Hamilton ❑ Inventario de depresión de Beck ❑ Escala de Zung ❑ Escala de Cornell depresión en la demencia ❑ Escala de depresión y ansiedad de Goldberg Pfeiffer (SPMSQ) explora:

Orientación temporo-espacial Memoria reciente y remota Información hechos recientes Capacidad concentración y cálculo

¿Cuál es la fecha del día de hoy? ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Cuál es el nombre de éste lugar? ¿Cuál es su núm. telefónico/dirección? ¿Qué edad tiene usted? ¿Cuál es su fecha de nacimiento? ¿Presidente de México? ¿El presidente anterio? ¿Nombre y apellidos de su mamá? ¿Restar de 3 en 3 de a partir de 20? ERRORES 0-2 Normal 3-4 Deterioro mental leve 5-7 Deterioro mental moderado 8-10 Deterioro mental severo Se permite un error: Con baja escolaridad Se contabiliza un error más: Con estudios superiores Mini mental de Folstein (MMSEF) Valora rango más amplio de funciones que el SPMSQ Orientación temporal espacial Memoria reciente y de fijación Atención, cálculo y capacidad de abstracción Lenguaje y praxis

Test del Reloj Sencillo test que permite valorar el funcionamiento cognitivo globlal, apraxia constructiva, ejecución motora, atención, comprensión y conocimiento numérico. Dibujar un reloj con una hora concreta.

“Evaluación del deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Parkinson mediante el test de dibujo del reloj” Erik Alberto Guevara Silva , Martha Flores Mendoza, Luis Torres Ramírez

Funciones Ejecutivas en Pacientes con Esclerosis Múltiple: Su análisis a partir de 4 estudios de casos con Subtipo Remitente-Recurrente

Set-test Ayuda en el diagnóstico de demencia en el anciano. Gran utilidad en pacientes analfabetos. Pasos Diga tantos nombres como pueda recordar en cada una de las 4 categorías. Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto por cada acierto con un máximo de 10. Sen: 79% Esp: 82 % Tiempo máx por ítem: 1 min. Palabras incoherentes no puntúan. ADULTOS: 29 o más ANCIANOS: 27 o más Test de los 7 minutos Solomon 1998 1. Evaluar orientación temporal (día de la semana, mes y año). 2. Memoria. Imágenes que debiera recordar posteriormente. Facilitar clave semántica; si con ésta no mejora al final, orienta a demencia tipo Alzheimer o riesgo de… 3 Y 4. Pruebas de fluidez del lenguaje y praxia constructiva. Ya tengo los resultados.. ¿¿Ahora que ?? I. ¿Cumple criterios de Demencia? DSM IV • Déficit cognitivo múltiple que afecta memoria y al menos uno: afasia, apraxia, agnosia o deterioro de las funciones ejecutivas (planeación, secuenciación correcta). • Deterioro en el funcionamiento sociocupacional. • No se presentan únicamente en el curso del delirium y no son causados solo por depresión. II. ¿De qué tipo trata?

Historia clínica y exploración neuropsicológica Neuroimagen Evolución del cuadro clínico Resulta útil…. VALORACIÓN AFECTIVA ¿Qué nos importa? • Estado anímico • Labilidad emocional • Anergia • Anhedonia • Transtorno apetito, sueño • Signos de ansiedad • Ideación de muerte • Ideación o tentativas autolíticas • Quejas somáticas Escala de depresión de Yesavage 1982 Brink y Yesavage Respuestas dicotómicas Versión de 15 preguntas recomendada por Sociedad Geriátrica de la Gran Bretaña. Aplicaciones: • Screening de depresión • Evaluación de la severidad del cuadro depresivo • Monitorización de la respuesta terapéutica • Sensibilidad y especificidad del 85% PUNTOS

• • •

0-5 Normal 6-9 Depresión leve 10 o más Depresión establecida

La escala de Hamilton es la más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la depresión. La escala de Zung se utuliza fundamentalmente en la investigación geriátrica. Ambas resaltan demasiado los síntomas somáticos. La escala de Cornell valora el humor, alteraciones conductuales, funciones cíclicas y alteriación de las ideas. ¿Qué hacer y cómo prevenir? ¿Qué hacer en caso de deterioro mental?

Leve

moderado

grave

• Prevenciónà actividades!diversas • Cuidados,!evaluación!clínica!geriátrica • Restricción!de!la!movilidad • Medidas!ambientales,!reorientar!al!paciente • Vigilar!la!seguridad,!comunicación • Adaptación!del!espacio

Valoración social • Función del trabajador social • Repercusión (presente/futura) • Relación con el entorno • Situación social - Estado civil - Hijos - Con quien vive? - Familia/amigos: frecuencia - Vivienda o Ayuda/autocuidado o Principal cuidador

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Factor subjetivo

Afectación tanto del paciente como de su cuidador - Función afectiva - Depresión> síntoma mas frecuente - Ansiedad agrava los cuadros depresivos y molestias físicas. - Repercusiones sobre> calidad de vida, situación funcional y cognitiva. - Gravedad de la demencia y problemas - de comportamiento - Tipo de relación cuidador-paciente - (esposo/a, hermano/a, hijo/a, etc.) - Mecanismos de enfrentamiento usados por los cuidadores - Accesibilidad a recursos sociales - Pueden influir en la sobrecarga de los cuidadores Prevención - Primaria (evitar) • Secundaria (detección) • Terciaria (minimizar consecuencias) • Primaria • Prevenir la enfermedad • Prevenir el deterioro físico y mental • Prolongar el periodo de vida independiente • Mantener y potenciar el calidad de vida • Deterioro cognitivo demencia • Detección precoz • Distinguir demencia incipiente/otras patologías con deterioro • Detección de causas tratables • Dx etiológico de la demencia • Detección de patologías asociadas • Asesoramiento y previsión • Control de factores de riesgo asociados Función social - Permite conocer la relación del anciano con su entorno. hogar, apoyo familiar y social. Escala de OARS de recursos sociales Escala de valoración sociofamiliar de Gijón

Escala de Filadelfia Escala

Características

Escala OARS

5 áreas: estructura familiar y recursos sociales, recursos económicos, salud mental, física y realización AVD. 1-6 (6 deterioro social total)

EVSF de Gijón

Valorar situación familiar y social, personas mayores que viven en domicilio. Situaciones de riego y problemas sociales. Evalúa 5 áreas de riesgo social: situación familiar, vivienda, relaciones sociales, apoyo en la red social, situación económica. Puntaje 0- 20 (mayor puntajeà peor situación social)

Escala de Filadelfia

Evalúa actitud frente al envejecimiento, insatisfacción con la soledad y la ansiedad. Cuidador pieza clave. Sobrecarga del cuidador.

Escala de Zarit

Mide el grado de alteración en la salud y economía del cuidador. Subescalas de integración social, ocupación y orientación, independencia física y movilidad. Cada ítem se puntúa de 1-5. Mínima es 22, máxima 110. 22-46 no hay sobrecarga. 47 a 55 sobrecarga leve. 56 a 110 sobrecarga intensa.

Tema 8: Evaluación social Aspectos sociales del envejecimiento • El adulto, en su concepto biosocial, se ve influenciado por sus roles sociales y limitaciones fisicas • ¿Envejecimiento normal? • Observador externo se ha de contentar con la definición subjetiva del individuo o la apariencia de normalidad social El adulto mayor y la familia • Las funciones que ejerce la familia en términos de ayuda al anciano sobrepasan la ayuda de cualquier organización social • Soporte y apoyo social Funcionamiento social • Dimensión de la salud y bienestar que refleja como los individuos se relacionan e interactúan ante los demás.

Factores de riesgo social • Se dividen en macro y micro sociales; están asociados al incremento de eventos adversos. FACTORES MACROSOCIALES: Se establece relación entre la formación económico- social como un todo, y el estado de salud de la población en general, ya sea del mundo, una región, o un país determinado. Pérdidas • La desaparición física o espiritual de un ser querido • En sí mismo no es un factor de riesgo social • Riesgo si el sujeto no puede compensar o sustituir la pérdida por deficiencia de apoyo socio-familiar. Aislamiento • Ausencia de contacto social influye negativamente en la salud social. • El anciano está inconforme con el aislamiento y la falta de comunicación y no hay nadie que lo ayude a vencer ese estado Ausencia de confidentes • Carecer de una o varias personas a las que se les pueda comunicar ideas y sentimientos significativos representa una influencia negativa en la resolución de problemas que lo rodean. Inactividad • Contribuye a que aumenten las valoraciones negativas de la persona mayor sobre su entorno lo que desarrolla sentimientos de frustración que ocasiona dificultad en las relaciones interpersonales. Inadaptación a la jubilación • Jubilarse sin la adecuada preparación mental y social es un paso brusco de una situación activa a otra pasiva e improductiva. • No encuentra biuenestar y estimulacion • Percepción de inutilidad y vejez Insatisfacción a actividades cotidianas • Síndrome de la vida cotidiana: descontento con la rutina, tiene a ser irritable y sombrío • Más susceptible a enfermar Roles sociales • No poder o no querer ejercer las actividades que antes realizaba significa pérdida de funciones • Limitación de el radio de acción y el espacio vital del individuo • Sentimientos de inutilidad e inconformidad Institucionalización

• Desvincular a la persona del medio familiar • Realizar significativos esfuerzos de adaptación al nuevo ambiente. Condiciones materiales de vida • No cuenta con suficientes recursos financieros • Estado material deficiente de la vivienda • No se cumplieron sus expectativas Edad avanzada (>75 años) • Generalmente en medida en que se eleva la edad aumentan los índices de morbilidad FACTORES MICROSOCIALES: se trata de la relación entre el estilo de vida individual, las condiciones individuales de vida, y el estado de salud. • Componentes básicos de la función familiar disminuidos o nulos y que inciden en la satisfacción del adulto mayor. Apoyo • Ayuda que recibe de la familia en caso de necesidad Aceptación • Forma que tienen los miembros de la familia en aceptar los deseos del individuo de iniciar nuevas actividades y realizar cambios en el estilo de vida. Participación • Forma en que la familia le brinda lugar en la discusión de cuestiones y solución a los problemas de interés común. Comprensión • Modo en el que los miembros de la familia son capaces de entender las conductas y puntos de vista esenciales de las personas de edad avanzada. Protección • Forma en la que la familia le brinda cuidados, en dependencia de las limitaciones funcionales que pueda presentar el individuo. VALORACIÓN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR ¿Por qué evaluar el funcionamiento social? Tanto la salud como el funcionamiento social se afectan recíprocamente. • Buen funcionamiento social=mejor desempeño diario. • Saber si una persona frágil, en algún momento de su vida requerirá algún tipo de soporte. • Conocer los recursos y atributos sociales con que cuenta la persona y decidir que tipo de cuidados necesitara (ninguno, parciales o permanente) • ¿Por qué evaluar el funcionamiento social? • Saber si “algo anda mal”

Historia Social • Factores que integran el ambiente social de las personas. • Parte de la historia clínica. • Tener idea de la “vida social” del entrevistado. • Puede ser complementaria. • Historia Social • Condiciones de la vivienda • Peligros de la vivienda • Frecuencia de contactos sociales • Existencia o necesidad de cuidadores y redes sociales y de apoyo • Uso o necesidad de servicios especiales • Capacidad y habilidad de la familia para apoyar a la persona de edad. • Actitud hacia la familia y esta hacia el • Historia Social • Escolaridad • Historia laboral • Convivencia o estado marital • Situación económica • Otros. Aspectos a evaluar

Resulta más provechoso comparar el estado de la evaluación actual con una evaluación previa, que sirve como línea de base que permite valorar mejor los cambios en el tiempo. Maltrato Situaciones clínicas sugestivas de maltrato: • Cuando existe retraso entre la búsqueda de atención médica y el daño o la enfermedad • Cuando no coinciden la historia del cuidador y del paciente • Cuando la magnitud del daño no está acorde a la explicación del cuidador • Cuando la explicación del paciente o del cuidador no es plausible o es vaga • Cuando son frecuentes las visitas al departamento de urgencias por exacerbaciones de enfermedades crónicas y existe un tratamiento adecuado y hay disponibilidad de recursos económicos • Cuando un paciente discapacitado se presenta al médico sin su cuidador • Cuando los hallazgos de laboratorio son incongruentes con la historia • Cuando el cuidador rechaza la visita al hogar de personal de salud • Herramientas de evaluación • Existen múltiples instrumentos que miden el funcionamiento social • Algunos son autoevaluaciones y otros se aplican mediante entrevista • Recomendación: utilizar una entrevista sistematizada o un instrumento que tomando en cuenta sus realidades nacionales busque los factores de riesgo y realidades sociales de su paciente mayor Herramientas de evaluación • Escala OARS de recursos sociales. • Escala de valoración sociofamiliar de Gijón. • Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale). •

• Escala de Zarit • Escala OARS de recursos sociales Proporciona información acerca de cinco áreas: estructura familiar y recursos sociales, recursos económicos, salud mental, salud física y capacidades para la realización de AVD (Duke University, 1978). 1 punto: excelentes recursos sociales 6 puntos: deterioro social total

Escala de valoración sociofamiliar de Gijón • Su objetivo es detectar situaciones de riesgo y problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales. Evalúa cinco áreas de riesgo social: situación familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social y situación económica. • Puntuación: 0 – 20 • Entre mayor puntuación, peor situación social. Escala de Filadelfia • Evalúa la actitud frente al envejecimiento, la insatisfacción con la soledad y la ansiedad con un objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de satisfacción del anciano. Escala de Zarit • Desarrollada con la finalidad de medir el grado en que el cuidador percibía que su trabajo de asistencia al enfermo con demencia alteraba su propia salud física y emocional, así como su situación económica. Explora el sufrimiento del cuidador principal en áreas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos.

Tema 9. Proceso salud, enfermedad, prevencion primaria, secundaria y terciaria. Enfermedad: Se define como la alteracion o desviacion del estado fisiologico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, mafiestada por signos y sintomas caracteristicos, donde su evolucion es masomenos previsible La mayor parte de as enfermedades frecuentes se deben a una combinacion de susceptibilidad genética y de factores ambientales. • La disminucion de funciones por deficiencia, discapacidad y llegar a la dependencia. • La principal causa de morbilidad en mayores de 65 años son las infecciones respiratorias agudas, seguido de las IVUs. • El motivo de egreso mas frecuente en el hospital es por la MEJORIA EN UN 80%. Aunque la muerte es la siguiente con un 10%. • Las causas de egreso principalmente son otras enfermedades, pero le siguen las enfermedades del corazon, traumatismos, diabetes, etc. La principal causa de mortalidad en un adulto mayor e 60 años, son las enfermedades del corazón seguido por complicaciones de la Diabetes mellitus. Las mujeres suelen estar mas discapacitadas. El tipo de discapacidad mas frecuente es la de tipo motriz. Cerca del 5% de la poblacion es mayor a los 65 años de edad y hay mas de un millon de adultos mayores a los 80 años. PREVENCION DE LA TERCERA EDAD. Prevencion primaria: Son medidas orienytadas para evitar la aparicion de enfermedades o un problema de salud mediante el control de los factores causales o predisponentes. Los mecanismos son la educacion, promoción y protección especifica. LA PRINCIPAL FINALIDAD de la prevencion es lograr una mejor calidad de vida, reducir morbimortalidad. La vejez es un proceso continuo, irreversible, progresivo propio de cada especie y que acerca cada dia mas al organismo de su muerte. Este periodo de prevencion primaria esta dirigido a la dieta, ejercicio, malos habitos, vacunacion vs gripe, neumococo, meningococo, VHZ, VHB, Sarampion, P,R, T,D,TF. Se debe tomar en cuenta las cargas genéticas, ambientales y particulares de cada individuo. La vacunación es la mejor estrategia para proteger y prevenir la salud y poder duplicar la esperanza de vida.

El esquema basico de vacunacion geriatrico son: vacuna antigripal y antineumococo. • Los picos de la enfermedad GRIPAL: son en Mayo y noviembre. Esta vacuna antigripal se formula con tres cepas de virus. • Neumococo: El neumococo causa el 60% de las NAC en adultos. Indicada en EPOC, DM, Hepatopatas, alcoholismo, IRC, VIH, etc. • A las personas mayores de 65 años, debe inmunizarse de nuevo, una vez si fueron vacunadas hace 5 años. • VHZ: El 10 a 20% de la población, desarrollara VHZ. Aparición en dermatoma, primero dorsal y luego lumbar. • Las principales complicaciones son: Nervios craneales afectados, neuralgia postherpetica que es la mas frecuente, diseminacion al SNC. • Evitarse la vacuna vs varicela en pacientes alergicos a gelatina y neomicina. • La vacuna contra VHA y VHB conjugada debe aplicarse en tres dosis. • Las reacciones adversas con la vacuna del SRP: es fiebre, exantema y trombocitopenia. El tabaquismo es uno de los mayores riesgos de morbilidad y mortalidad en la vejez. Los hombres predominan 3:1. 18 años de inicio promedio. El 60% son fumadores leves. Lo hacen por curiosidad, ejemplo, seguridad de grupo, rebeldia y por posibilidad. Síndrome de abstinencia: Ansiedad fuerte las primeras 24 horas y persiste por meses. Después aumento en la salivacion, de secreciones gastrointestinale3s y de apetito y acido ademas de alteraciones en el sueño. Los movimientos para mejorar: condicion fisica: ejercicio aerobico de 30 a 45 minutos diarios, tres veces a la semana. Incremento de la fuerza: movimientos izometricos isotonicos 2 a tres veces por semana Mejoria del balance: yoga. PREVENCION SECUNDARIA Consiste en la prevencion, deteccion oportuna y establecer normas para el tratamiento. Se realiza mediante campañas de salud, relación costo-beneficio, alteraciones que ameritan ser identificadas a tiempo como la HAS checarla cada dos meses, que es la mas frecuente. DMII donde cada año debe realizarse DxTx, NO DEBE PASAR 125 El cancer de cervix incrementa con la edad.

Cancer endometrial: Sustitucion hormonal por periodos prolongados, se aconseja tener vigilancia clinica, biopsia y ultrasonido. Cancer de mama: Historia familiar, menarca temprana, menopausia tardia, autorevisión. Cancer colorrectal: Polipos, CUCI, busqueda de sangre oculta en heces, colonoscopia cada 5 años. Cancer de prostata: Segundo mas frecuente (15%), examen recal cada año. TEMA 10. ENVEJECIMIENTO ACTIVO Vejez usual: Sin enfermedades pero con riesgo elevado de contraerlas y la capacidad funcional normal o baja vejez exitosa: Sin enfermedades y con riesgo bajo de enfermar y elevada CF. Y MENTAL. La vejez exitosa: incluye la baja probabilidad de padecer la enfermedad, elevada capacidad y mantenimiento de una vida activa en la sociedad. La implicación activa de la vida diaria toma varias formas, las mas importantes son las: Relaciones interpersonales: Donde incluye los contactos e intercambios con otras personas (informacion soporte emocional y asistencia directa) Actividad productiva: Crea valor social, tanto si es reembolsada como si no. La dependencia es la incapacidad de autonomia que se muestra por una deficiencia fisiologica, anatomica o psicologica que puede producir una discapacidad (disminucion en la capacidad funcional para hacer actividades de la vida diaria). La discapacidad se vuelve dependencia cuando adquiere la perdida funcional y que produce necesidad de ayuda de una persona extra para ayudarle a hacer la actividad. La prevención, medida que se toma de manera anticipada para evitar que suceda una cosa negativa. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA GERIATRIA RES aumentar los años de vida libre de incapacidad. Es necesario insistir mucho en su atencion y poco en su prevencion. Hacer enfasis en las responsabilidades individuales y familiares y menos en las competencias publicas. El envejecimiento poblacional se debe al descenso en la mortalidad entre las personas de 70 a 80 años en los ultimos 15 años. La esperanza de vida en el umbral de los 65 años: Se refiere a que se espera que al llegar a los 65 años, un individuo tiene 22% de años adicionales.

Como consecuencia, hay un aumento de enfermedades degenerativas. La esperanza de vida sin discapacidad en los hombres es de los 68 años, y de 72 años en las mujeres. El estudio de discapacidad tiene gran interes por su impacto potencial en los programas sanitarios y sociales, y especialmente por los costes derivados, tanto para los individuos y sus familias. La mayor prevalencia de la discapacidad en las mujeres se explica por la sobremortalidad masculina y por factores que afectan mas a las mujeres como la soledad, viudez, etc y enfermedades. Los dos patrones de discapacidad: • Progresivo: Mas frecuente en ancianos donde se establece paulatinamente, comenzando con una discapacidad y añadiendo discapacidades segun van pasando los años. • Catastrófico: Mas frecuente en jovenes. Se instaura de forma rapida con varias discapacidades a la vez. FALTA EL TEMA 11